Оптик дискний түгжрэлийг хэрхэн эмчилдэг вэ? Хүүхдийн нүдний харааны папилляр бөглөрөх

Нүдний мэдрэлийн өвдөлт нь тархи нугасны шингэний замын нарийсал, бөглөрөл, эсвэл гавлын хөндийд орон зай эзэлдэг эмгэг процесс үүсэх, ихэнхдээ хавдар, ихэвчлэн хоёулангийнх нь хавсарсан эмгэгийн улмаас гавлын дотоод даралт ихсэх (гавлын дотоод даралт ихсэх) үед үүсдэг. . Гавлын дотоод даралт ихсэх нь тархины буглаа, халдварт гранулом, шимэгчийн уйланхай зэрэг их хэмжээний эмгэг процессын үр дагавар байж болох ба бусад шалтгааны улмаас бага тохиолддог, ялангуяа гавлын ясыг дутуу нийлүүлснээс үүсдэг краниостеноз.

Ихэнх тохиолдолд, гэхдээ үргэлж биш, оптик дискний бөөгнөрөлтэй өөрчлөлтүүд нь хоёр талдаа илэрдэг. Хөгжлийн явцад тэдгээр нь тодорхой үе шатуудыг дамждаг бол харааны мэдрэлийн зогсонги байдлын илрэлийн ноцтой байдал өөрчлөгдөж, үндсэн өвчний явц ахих тусам нэмэгддэг.

E. Zh Tron (1968) нь офтальмоскопийн шинж чанартай зураг, нүдний үйл ажиллагааны доголдолд илэрдэг түүний гэмтэлийн тодорхой хэлбэр гэж үздэг. Оптик дискний түгжрэлийн үед ихэвчлэн гавлын дотоод даралт ихсэх шинж чанартай бусад эмнэлзүйн илрэлүүд байдаг. Эмгэг судлалын үндсэн үйл явцын шинж чанар, нутагшуулалт, хөгжлийн динамик нь маш чухал юм. Э.Ж.Трон мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын олон өвчнийг оношлоход нүдний түгжрэлийн дискийг тодорхойлох нь чухал болохыг онцлон тэмдэглээд, "тархины хавдарын хамгийн түгээмэл нүдний шинж тэмдэг" гэдгийг тэмдэглэв.

Гавлын доторх гипертензи нь оптик дискний түгжрэл, тэдгээрийн хүндрэлийн гол шалтгаан болдог

Гавлын доторх гипертензи нь ихэвчлэн эхлээд үе үе, дараа нь тогтмол, заримдаа даамжрах, сарнисан, тэсрэх толгой өвдөх зэргээр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ толгой өвдөх (цусны даралт ихсэх хямрал), тархины бөөлжих, нүдний өмнө үе үе манан үүсэх мэдрэмж, вестибулярын үйл ажиллагааны эмгэг, хулгайлсан мэдрэлийн хоёр талын гэмтэл, тод автономит урвал, сэтгэцийн ядаргаа нэмэгдэх боломжтой. ажлын ачаалал. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд хангалттай тусламж үзүүлэхгүй тохиолдолд Брунсын синдром үүсч болно.

Заримдаа гацсан оптик дискүүд голлох эмнэлзүйн ажиглалтууд байдаг эмнэлзүйн илрэл. Юуны өмнө эдгээрт анхдагч хоргүй гавлын дотоод гипертензийн хам шинж орно.

Эмгэг төрүүлэх онолууд

Оптик дискний түгжрэлийн эмгэг жам нь маргаантай хэвээр байна. Анхны таамаглалыг 1866 онд A. Graefe дэвшүүлсэн (Грэйф А., 1828-1870). Тэрээр ёроолд түгжрэл үүсэх шалтгаан нь гэж үздэг -аас гадагшлах урсгалыг тасалдуулах нүдний алимвенийн цусторлог бүрхэвчийн төв судлын дагуу агуйн синус руу орно. Нүдний мэдрэлийн эд ба түүний мөгөөрсөн жийргэвчийн нэвчилтийг нүдний торлог бүрхэвчийн венийн түгжрэлээр тайлбарлав. Гэсэн хэдий ч энэ хувилбар нь дараа нь маргаантай байсан, учир нь нүдний алимнаас венийн гадагшлах урсгал нь зөвхөн төв судсаар төдийгүй нүдний судас ба нүүрний судлын хоорондох анастомозууд, түүнчлэн ethmoidal венийн plexus дамжин өнгөрөх боломжтой байдаг Нүдний торлог бүрхэвчийн төв венийн судал нь нүдний өөр өөр дүр төрхөөр тодорхойлогддог.

Үүнээс болж Т.Лебер (Германы нүдний эмч Лебер Т., 1840-1917) 1877 онд тэр санал болгосон зогсонги байдлын илрэл гэж тайлбарласан офтальмоскопийн өөрчлөлтүүд нь үүнээс үүдэлтэй оптик мэдрэлийн үрэвсэл. Тэрээр ийм тохиолдолд "папиллит" эсвэл "түгжрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл" гэсэн нэр томъёог ашиглахыг санал болгосон бөгөөд 20-р зууны эхэн үед түүнийг эрх мэдэлтэй хүн дэмжиж байсан. Нүдний эмч А.Эльшниг, "Хөхний толгойн бөглөрөл нь үрэвслийн тусгай хэлбэрээс өөр зүйл биш" гэдэгтэй санал нэгджээ. Тэрээр ийм үрэвслийг хоёрдогч гэж хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд ихэвчлэн тойрог замд эсвэл гавлын хөндийд үрэвслийн голомтоор өдөөгддөг.

"Хөхний толгой", "мэдрэлийн үрэвсэл" гэсэн үндсэндээ өөр өөр ойлголтуудыг нүдний дурангийн шинжилгээгээр илрүүлсэн ижил үзэгдэл гэж ойлгож эхэлсэн тул Английн физиологич, нүдний эмч Г.Парсон 1908 онд хөхний толгойн бөглөрөл гэсэн нэр томъёоны оронд "хөх хавагнах" буюу "хөхөн хаван" ("тархины хаван") гэсэн нэр томъёог нэвтрүүлсэн. . Тэрээр "неврит" гэсэн нэр томъёог харааны мэдрэлийн толгойн харьцангуй бага цухуйсан тохиолдолд харааны хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хавсарч хэрэглэсэн. Үрэвслээс папиледемийг ялгах хэрэгцээ, i.e. мэдрэлийн үрэвсэлтэй болох нь илт байсан тул практикт шинэ нэр томьёо нэвтрүүлэх Парсоны саналыг тухайн үеийн олон физиологич, эмч нар, ялангуяа мэдрэлийн-офтальмологийн анхны монографийн зохиогч К. Вилбранд, А.Зенгер нар дэмжсэн. Нүд” (1912-1913). Тэрээр энэ нэр томъёог 20-р зууны дунд үеэс ашиглаж эхэлсэн. мөн Оросын нэрт мэдрэлийн нүдний эмч И.И. Меркулов.

Чухал итгэлтэй байдал харааны мэдрэлийн толгойн түгжрэл ба үрэвслийг ялгахад V. Гиппел оруулсан (Хиппел В., 1923). Нүдний мэдрэлийн түгжрэл нь нүдний мэдрэлийн үрэвсэл биш, харин огт өөр зүйл гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Эрдэмтэд нүдний мэдрэлийн папилла дахь түгжрэл нь ихэвчлэн тархины хавдар болон гавлын дотоод даралт ихсэх замаар илэрдэг бусад өвчинтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ. Дараа нь тэрээр харааны мэдрэлийн үрэвсэлт гэмтэлээс ялгаатай нь хөхний толгой (диск) бөглөрөх үед хэвийн эсвэл хэвийн хэмжээнд ойрхон харааны хурц байдал удаан хугацаанд хадгалагдах боломжтойд анхаарлаа хандуулав.

Тиймээс, нүдний харааны дискний эмгэг жамын асуудал удаан хугацааны туршид маргаантай байсаар ирсэн бөгөөд өнөөг хүртэл бүрэн шийдэгдсэн гэж үзэх боломжгүй юм. Олон онолууд мартагдсан. Одоогийн байдлаар тэдгээрийн зөвхөн хоёрыг л хүлээн зөвшөөрч байгаа бөгөөд өнөөдөр үүнийг гол гэж үзэж болно -

• Шмидт-Манзын тээврийн онол, R. Bing болон R. Brückner (1959) нар хамгийн их магадлалтай гэж хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд
• Бээрийн хадгалах онол(Германы нүдний эмч Бер С., 1876 онд төрсөн), үүнийг E. Zh Tron (1968), I. I. Merkulov (1979) нар илүүд үзсэн.

Тээврийн онолын дагуу нүдний мэдрэлийн түгжрэлийн хөгжил, нүдний мэдрэлийн дотоод хэсгийн дэд хэсгийн орон зай нь тархины эдээс бүрдэх нүдний мэдрэлийн хамт тойрог замын хөндийд нэвтэрч буй тархины мембранаар үүсдэг тул гавлын хөндийн дэд хэсгийн орон зайтай холбогддог. .

Гавлын дотоод даралт ихсэх тусам тархи нугасны шингэн нь оптик мэдрэлийн субарахноидын орон зайд нэвтэрч, дотор нь хуримтлагдаж, аажмаар клуб хэлбэртэй тэлэлтийг бий болгож, түүний утаснуудыг шахдаг.Мэдрэлийн хувьд шахалт нь голчлон түүний гаднах хэсгийг бүрдүүлдэг утаснуудад тохиолддог.Үүний зэрэгцээ цусны эргэлтийн хүндрэл нь оптик мэдрэлд тохиолддог. Энэ бүхэн нь энэ мэдрэл болон түүний дискний хаваныг өдөөдөг. Хувилбар нь сэтгэл татам юм. Гэсэн хэдий ч гавлын хөндий дэх бүрхүүл хоорондын зай ба нүдний мэдрэлийн ретробулбарын нүдний дотоод хэсэг хоорондын харилцаа холбоо байгаа нь маргаангүй байсан тул тэдгээрийн хоорондын холболтыг үгүйсгэсэн туршилтын ажил гарч ирэв.

Борын хадгалалтын онол дээр үндэслэсэн (1912) нь голчлон цилиар биед үүсдэг усан эд эсийн шингэн нь ихэвчлэн нүдний мэдрэлийн дагуу түүний гавлын доторх хэсэг рүү, дараа нь субарахноид орон зайд урсдаг гэсэн санааг агуулдаг. Энэ онолын дагуу гавлын дотоод даралт ихсэх нүдний мэдрэлийн диск нь нүдний мэдрэлийн дагуух эдийн шингэний гадагшлах урсгалыг гавлын хөндий рүү хойшлуулснаас үүсдэг. Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх тусам хүндрэл үүсч, дараа нь Беррийн үзэж байгаагаар эдийн шингэний хөдөлгөөнийг хааж, голчлон харааны мэдрэл нь ясны нүхээр (оптик суваг) гарч ирдэгтэй холбоотой юм. гавлын хөндий.

Оптик сувгийн фиброз (гавлын дотоод) хэсэг нь урд талын налуу процесс ба харааны сувгийн нээлхийн дээд ирмэгийн хооронд сунасан атираагаар үүсдэг. Энэ атираа нь ясны сувгаас гавлын хөндий рүү гарах үед дээрээс харааны мэдрэлийг хэсэгчлэн бүрхдэг. Гавлын дотоод даралт ихсэх тусам дура материйн нугалаа нь харааны мэдрэлийн эсрэг, мэдрэл нь өөрөө ясны үндсэн бүтцэд дарагддаг. Үүний үр дүнд мэдрэлийн дагуу урсаж буй нүдний эд эсийн шингэн нь түүний тойрог замын болон нүдний дотоод хэсгүүдэд, түүний дотор харааны мэдрэлийн толгойд хадгалагддаг. Оптик мэдрэлийн утаснууд нь мэдрэлийн бүхэл бүтэн тойргийн дагуу аажмаар шахагддаг бөгөөд үүний зэрэгцээ түүний хаван хөгжиж, урагшилж, ялангуяа захын дагуу байрлах утаснуудын хаван үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ихэвчлэн долоо хоног, заримдаа олон сарын дараа нүдний мэдрэлийн энэ түвшинд төв байр эзэлдэг pupillo-macular багц нь үйл явцад оролцдог.

Нүдний мэдрэлийн толгойд хүүхэн харааны багц нь түр зуурын хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь нүдний мэдрэлийн толгойн түгжрэлийн үед дискний түр зуурын ирмэгийн хаван нь бусад хэсгүүдээс хожуу үүсдэгийг тайлбарладаг. Оптик дискний хаван нь түүний дээд ирмэгээс эхлэн илүү олон удаа илэрдэг. Эмгэг судлалын үйл явцад хүүхэн харааны фасцикулын харьцангуй хожуу оролцоо нь нүдний ёроолд бөглөрсөн өвчтөнд харааны хурц байдал удаан хугацаанд хадгалагдаж байгааг ойлгох боломжийг олгодог.

1935 онд Баер гацсан нүдний дискний эхний үе шатанд эд эсийн шингэн нь түүний утаснуудын хооронд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нүдний мэдрэлийн хаван үүсэхэд хүргэдэг гэж бичжээ. Дараа нь энэ нь мэдрэлийн утаснуудад илэрч, мэдрэлийн дагуу тархаж, хүрээлэн буй орчмын доорхи орон зайд нэвтэрдэг. Баер харааны мэдрэлийн хаван тархах нь түүний дискнээс ясны суваг хүртэл үүсдэг гэж үздэг. Оптик мэдрэлийн сувагт хүрсний дараа дискний хаван энэ түвшинд тасардаг.

Дискний бөглөрөл бүхий харааны мэдрэлийн морфологийн судалгааг хийсэн ихэнх зохиолчид (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​1932; гэх мэт) харааны мэдрэлийн хаван нь ялангуяа тод илэрдэг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Салбаруудын судаснуудын хөндийд торлог бүрхэвчийн төв судаснууд (артери ба судлууд), түүнчлэн эдгээр судаснууд дамждаг харааны мэдрэлийн толгой ба түүний ойрын хэсгүүдэд.

I. I. Merkulov (1979) нүдний ёроолд түгжрэл үүсэхийг хадгалах онолыг баримталж, дискний хаван буюу харааны мэдрэлийн түгжрэл нь түүний доорхи орон зай дахь усан эдийн шингэний эргэлтийг зөрчсөний үр дүн гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн. мөн перинуралын ан цав, түүнчлэн нүдний мэдрэлийн бичил эргэлтийн эмгэгүүд. Тэрээр мөн доод хэсгийн зайд гадагшлах урсгал тасалдсан тохиолдолд хуримтлагддаг эдийн шингэний харааны мэдрэлд үзүүлэх даралт нь Паскалийн хуулийн дагуу жигд явагддаг бөгөөд үүний дагуу шингэний гадаргуугийн аль ч хэсэгт дардаг болохыг тэмдэглэв. ижил хүчээр бүх чиглэлд дамждаг.

E. J. Tron (1968) Шар айрагны хадгалалтын онол нь зөвхөн эмгэг жамыг тайлбарлаад зогсохгүй харааны мэдрэлийн толгойн түгжрэл бүхий харааны үйл ажиллагааны төлөв байдлын хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж чанарыг тайлбарладаг нь маш том давуу талыг хүлээн зөвшөөрсөн. Үүний зэрэгцээ, одоо байгаа онолуудын нэг нь ч, түүний дотор хадгалалт нь баттай нотлогдсон гэж үзэх боломжгүй гэдгийг тэрээр тэмдэглэв. Оптик мэдрэлийн дискний эмгэг жамыг судалснаар нүдний мэдрэлийн дагуух хавангийн тархалтын цар хүрээг тодруулж, Беррийн үзэж байгаагаар мэдрэлийн хаван нь түүний доторх сегментээс хэтрээгүй эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай гэж тэр үзэж байна. , ясны оптик нүхний түвшинд төгсдөг. Түүнчлэн Э.Ж. Трон энэ онолын үүднээс авч үзвэл, оптик дискний нэг талын түгжрэл, янз бүрийн нутагшуулалт бүхий гавлын дотоод эзэлхүүнтэй эмгэг процесс дахь оптик дискний түгжрэлийн янз бүрийн давтамж, түүнчлэн зарим тохиолдолд оптик дискний бөглөрөл байхгүй байх зэрэг баримтууд байгааг Трон тэмдэглэв. тархины хавдрыг CSF-ийн даралт ихсэхтэй зэрэгцүүлэн тайлбарлах боломжгүй юм.

Офтальмоскопийн зураг

Оптик дискний офтальмоскопийн зураг нь үйл явцын үе шатаас хамаарна. E. J. Tron-ийн хэлснээр тэдгээрийн тав нь байна.

1. анхны зогсонги диск
2. тод томруун түгжрэл диск
3. зогсонги байдалд орсон диск
4. атрофигийн үе шатанд зогсонги диск;
5. түгжрэлийн дараа оптик дискний атрофи.

Эдгээр үе шатууд нь тодорхой заагаагүй бөгөөд аажмаар бие биенээ хувиргадаг. Нүдний харааны дискний хөгжил, түүний явц нь гавлын дотоод гипертензийн үргэлжлэх хугацаа, хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг. мөн тэдгээрийн тодорхой хувьсах чадвараас шалтгаалан нүдний ёроол дахь офтальмоскопийн өөрчлөлтийн динамик нь ижил биш юм. Гэсэн хэдий ч нүдний харааны дискний хөгжлийн үе шатыг тодорхойлох нь практик ач холбогдолтой хэвээр байна, учир нь энэ нь өвчтөний нүдний дурангийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход хувь нэмэр оруулж, гавлын дотоод даралтын ноцтой байдлын талаар дүгнэлт хийх боломжийг олгодог. цаашдын динамикийг урьдчилан таамаглах клиник зураг.

IN эрт үе шатөтгөн дискний хөгжил (анхны түгжрэлийн оптик диск) нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бүсэд венийн гипереми, түүний хил хязгаар тодорхойгүй байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэгийн дагуу түүний эдэд бага зэрэг жигд бус хавдар аажмаар үүсч, дискний бага зэрэг цухуйсан байдал гарч ирдэг. Эхлээд хаван нь дискний бүх тойргийг хамардаггүй, гэхдээ зөвхөн түүний бие даасан хэсгүүд, ихэнхдээ эдгээр нь дээд ба доод ирмэгүүд, том судаснууд дискний ирмэгээр дамждаг газар юм. Дараа нь хаван нь дискний дотоод (хамрын) ирмэг рүү тархдаг. Хамгийн урт хугацаанд, энэ нь бараг бүх зохиогчид хүлээн зөвшөөрөгдсөн, оптик дискний гаднах (түр зуурын) ирмэг нь хавангүй хэвээр байна. Мөгөөрсөн жийргэвчийн захын хавангийн хэсэгт түүний эд нь цагаан өнгөтэй болдог бөгөөд энэ нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэг дээр мэдрэлийн утаснуудын хооронд эд эсийн шингэн хуримтлагдах нь түүний ердийн өнгийг тодорхой хэмжээгээр далдалдагтай холбоотой юм. Нэмж дурдахад, захын дискний хаван үүссэн газарт хавантай шингэнээр мэдрэлийн утас тэлснээс үүдэлтэй радиаль судал ажиглагдаж болно. Түгжрэлийн мөгөөрсөн жийргэвчийн эхний үе шатанд венийн судаснууд аажмаар өргөжиж, артерийн калибрын хэмжээ хэвээр байна.

Цаашидоптик дискний захын хаван нэмэгдэж, бүхэл бүтэн дискээр аажмаар тархдаг, хамгийн сүүлд дискний завсарлага нь хавантай эдээр дүүрдэг (физиологийн малталт). Үүнийг дүүргэхийн өмнө хэсэг хугацаанд завсарлагааны доод хэсэгт торлог бүрхэвчийн төв судсыг харж болно. Оптик мэдрэлийн эд хаван ихсэх тусам дискний хэмжээ, түүний диаметр, түүнчлэн эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш шилний бие рүү чиглэсэн дискний цухуйх зэрэг нэмэгддэг. Судлууд нь өргөсөөд зогсохгүй мушгирсан, артери бага зэрэг нарийсдаг. Дискний физиологийн малталт руу хаван тархсанаар, E. Zh Tron-ийн хэлснээр, нүдний харааны дискний эхний үе шат дууссан гэж үзэж болно.

Дискний тодорхой зогсонги байдалтай Оптик мэдрэлийн хувьд илүү их гипереми үүсэх, мөгөөрсөн жийргэвчийн томрох, түүнчлэн түүний хил хязгаарыг бүдгэрүүлэх зэрэгт анхаарал хандуулдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хилийн хаван нь бүхэл бүтэн тойргийн дагуу ажиглагддаг бол диск нь шилэн бие рүү нэлээд цухуйсан байна. Судлууд нь өргөн, мушгирсан байдаг. Торлог бүрхэвчийн доод хэсэгт байрлах хаван бүхий эд нь цусны судасны хэсгүүдтэй давхцдаг. Хавантай дискний эд нь үүлэрхэг болдог. Нүдний ёроолд цус алдалт, цагаан толбо үүсч болно. Цус алдалт нь олон янзын хэмжээтэй байж болно, ихэвчлэн шугаман хэлбэртэй байдаг бөгөөд голчлон дискний ирмэг, түүнчлэн торлог бүрхэвчийн зэргэлдээ хэсгүүдэд байрладаг. Эдгээр нь ихэвчлэн мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснуудад цусны эргэлтийг саатуулж, жижиг венийн судас хагарсны үр дагавар гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Хорт хүчин зүйл (I. I. Merkulov, 1979) эсвэл асептик үрэвслийн хавсарсан илрэлүүд нь цус алдалтын гарал үүсэлтэй байдаг гэсэн үзэл бодол байдаг. Гэсэн хэдий ч, тэр ч байтугай хамт Нүдний мэдрэлийн дискний түгжрэлийн үед удаан хугацааны туршид ёроолд цус алдалт байхгүй байж болно. Хавантай мөгөөрсөн жийргэвчийн эдэд янз бүрийн хэмжээ, хэлбэрийн цагаан толбо гарч ирэх нь ихэвчлэн мэдрэлийн эд эсийн доройтлын улмаас үүсдэг. Эдгээр нь цус алдалтаас хамаагүй бага тохиолддог харааны дискэнд тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цус алдалтын голомттой хавсардаг.

Хурц илэрхийлсэн зогсонги дискүүд ихэвчлэн офтальмоскопийн үед илэрсэн ижил офтальмоскопийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог боловч энэ үед тэдний хүндийн зэрэг нь илүү их байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хүчтэй хавдалтаас болж энэ нь ихээхэн тэсвэрлэж, зэргэлдээх шилэн бие рүү унана. Энэ зай нь 2.5 мм хүртэл байж болно. Ялангуяа анхаарал татахуйц дискний диаметр ихсэх нь заримдаа маш их ач холбогдолтой байдаг тул офтальмоскопийн үед диск нь нүдний харааны хэсэгт багтдаггүй бөгөөд дараа нь дискийг шалгаж үзэх шаардлагатай болдог; хэсгүүдэд. Мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми нь зогсонги байдлын энэ үе шатанд маш тод илэрдэг тул үзлэг хийхэд түүний эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвчтэй бараг бүрэн өнгө нь нийлдэг. Энэ тохиолдолд судаснууд нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван эдэд бараг бүрэн дүрж, зөвхөн түүний хязгаарыг орхихоос өмнө харагдах болно.

Дискний бүх гадаргуу нь жижиг, том цус алдалт, цагаан толботой. Нүдний торлог бүрхэвчинд цус алдалтын олон голомтууд ихэвчлэн байдаг. Дараа нь тэдгээр нь голчлон гацсан оптик дискний эргэн тойронд байрладаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь бие биетэйгээ нийлж, цусны "шүлгэр" үүсгэдэг. Заримдаа харааны мэдрэлийн толгойн хүчтэй зогсонги байдал нь нүдний мэдрэлийн толгой ба шар толбоны бүсийн хооронд цус алдалтын голомтууд үүсч болно. Ийм тохиолдолд (3-5% -д) тэдгээр нь псевдоальбуминурик (эсвэл одны) ретинит гэж нэрлэгддэг хагас од эсвэл од хэлбэртэй жижиг цагаан гэмтэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь толбо руу хүрч болно. Торлог бүрхэвчийн ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь толбоны бүсийн бүсэд ажиглагддаг цусны даралт ихсэхартерийн гипертензийн хүндрэлтэй бөөрний өвчин. Оптик дискний харааны огцом бууралт нь ихэвчлэн тод томруун дискний үе шатнаас атрофигийн үе шат руу шилжих үед тохиолддог.

Оптик дискний түгжрэлийн урт хугацааны шинж тэмдгүүд нь аажмаар хөгжлийнхөө дараагийн үе шатанд шилждэг. атрофигийн үе шатанд зогсонги диск . Энэ үе шатанд гиперемик зогсонги диск нь саарал бүрхүүлээр хучигдсан байдаг бол дискний хавангийн зэрэг нь аажмаар буурч байгааг анхаарч үздэг. Хэрэв мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдлын оргил үед цус алдалтын голомт, цагаан толбо илэрсэн бол зогсонги диск нь хатингаршил руу шилжих үед аажмаар арилж, алга болж, диск нь аажмаар цайвар болж хувирдаг. Үүний үр дүнд тэр олж авдаг цагаан өнгөбохир өнгөтэй бол түүний хил хязгаар нь тодорхойгүй, хэмжээ нь багасч, ердийнхөөс арай том хэвээр байна. Зарим газарт харааны мэдрэлийн толгойн жижиг, жигд бус цухуйсан хэсэг хэсэг хугацаанд үлддэг. Үйл явцын энэ үе шатанд түүний судаснууд өргөжиж, муруйсан хэвээр, артериуд нарийссан байна.

Дараа нь дискний зогсонги байдлын үр дагавар эцэст нь алга болж, зогсонги дискний ердийн эцсийн үе шат үүсдэг. хоёрдогч дискний атрофигийн үе шат зогсонги байдлын дараа харааны мэдрэл. Энэ нь мөгөөрсөн жийргэвчийн цайвар өнгөтэй, түүний тойм жигд бус байдал, мөгөөрсөн жийргэвчийн судас, артерийн судас нарийссанаар тодорхойлогддог. Оптик мэдрэлийн дискний хөгжлийн энэ үе шатны шинж тэмдгүүд нь маш удаан хугацаанд, заримдаа нэг жил ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам түүний хил хязгаар улам бүр тодорхой болж, өнгө нь цагаан өнгөтэй (тугалган цаас эсвэл булчингийн шөрмөсний өнгө), дискний хэмжээ нь анхны (хэвийн) хэмжээнд хүрдэг. Энэ үе шатанд зогсонги байдлын дараа харааны дискний хоёрдогч хатингаршил нь зөвхөн офтальмоскопийн өгөгдлийг ашигладаг бол түүний анхдагч хатингарлаас ялгахад хэцүү, заримдаа боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд оптик дискний атрофигийн гарал үүслийг тодруулах нь зөвхөн анхааралтай цуглуулсан анамнезийн мэдээллийг харгалзан үзэх, мөн нүдний сангийн одоо байгаа байдлыг өмнө нь хийсэн офтальмоскопи болон мэдрэлийн-нүдний болон мэдрэлийн шинжилгээний бусад аргуудын үр дүнтэй харьцуулах боломжтой юм. .

Хэрэв эмчилгээний явцад мөгөөрсөн жийргэвчийн шалтгааныг арилгасан боловч үүнээс өмнө харааны дискний хоёрдогч хатингаршил нь түгжрэлийн дараа аль хэдийн үүссэн бол энэ тохиолдолд нүдний ёроолд түгжрэлийн үлдсэн нүдний харааны шинж тэмдгүүд алга болж, гажиг үүсэх болно. Оптик дискний энгийн хатингарлын шинж чанарыг дуурайдаг офтальмоскопийн зураг илүү хурдан болдог. Оптик диск нь ихэвчлэн хоёр талдаа нэгэн зэрэг хөгждөг боловч энэ дүрмээс үл хамаарах зүйл байж болно.

Нэг талт зогсонги диск Нүдний мэдрэл нь тойрог замын хавдар, дотоод эрхтний эдэд гэмтэл учруулах, зарим тохиолдолд эзэлхүүний эмгэг процессыг (хавдар, буглаа гэх мэт) супратенториал нутагшуулах боломжтой. Фестер Кеннедигийн хам шинжийн нэг талын түгжрэл нь мөн нүдний харааны дискний анхдагч хатингаршил нь нэг талдаа (ихэвчлэн эмгэгийн фокусын тал дээр) илэрдэг бөгөөд дараа нь нөгөө талдаа түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ хам шинж нь голд нь ургаж буй гавлын дотоод хавдартай илүү түгээмэл байдаг гавлын ясны хөндий, заримдаа урд талын дэлбэнгийн доод-арын хэсгүүдийн хавдартай.

Тиймээс өвчтөнд харааны дискний нэг буюу өөр үе шатыг тодорхойлох нь ихэвчлэн эмгэг судлалын үндсэн үйл явцын үргэлжлэх хугацаа, үр дүнг дүгнэх боломжийг олгодоггүй.
Оптикийн дискний үе шат үүсэх, өөрчлөгдөх хурд нь ихэвчлэн түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг тогтоох хурдтай тохирч байвал өвчтөнд битүүмжлэгдсэн гидроцефалус үүсдэг бол гавлын дотоод гипертензийн илрэлүүд, түүний дотор нүдний харааны дискний хөгжил үүсч болно. хурдан. Заримдаа 1-2 долоо хоногийн дотор анхдагч түгжрэлийн илрэлүүд нь тод томруун болж хувирдаг. Гэсэн хэдий ч гавлын ясны түгжрэлийн офтальмоскопийн зураг хэдэн сарын турш тогтворжиж, зарим тохиолдолд, жишээлбэл, анхдагч гавлын дотоод гипертензийн үед буурдаг.

Харааны функцууд

Ердийн тохиолдлуудад харааны хурцадмал байдал, харааны талбарууд нь харааны дискийг хөгжүүлэх явцад хэсэг хугацаанд, заримдаа удаан хугацаанд өөрчлөгдөөгүй хэвээр үлддэг (өмрөхөөс өмнөх төлөвтэй тохирч байдаг). Папилледема үүсэх анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн физиологийн скотомын томрол, сохор толбо бөгөөд энэ нь кемпиметрээр хамгийн амархан илэрдэг. Оптик дискний эдүүдийн хаван нь торлог бүрхэвчийн зэргэлдээ хэсгүүдэд тархаж, түүний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хэмжээ зогсонги байдлын шинж тэмдгүүдийн өсөлт нь сохор талбайн хэмжээг цаашид нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

1953-55 онд. С.Н.Федоров гавлын дотоод хавдартай өвчтөнүүдийн нүдний ёроолын хатуу стандартчилсан гэрэл зургуудыг ашиглан докторын диссертацийг дүүргэх явцад сохор толбоны хэмжээ ихсэх нь гадаад төрхөөс давж байгааг харуулж байна гажигтай оптик дискний офтальмоскопийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил, голчлон диаметр нь өөрчлөгддөг. Хэрэв нүдний харааны дисктэй өвчтөнд хавдрыг хатингаршил үүсэхээс өмнө арилгасан бол нүдний харааны зураг гарахаас өмнө сохор цэгийн бууралт буурч эхэлсэн нь дискийг хэвийн болгох хандлагатай байгааг харуулж байна.

Оптикийн дискний бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн субьектив байдлаар хүлээн зөвшөөрөгдсөн анхны харааны эмгэг нь ихэвчлэн нүдний өмнө манан үүсэх богино хугацааны эпизод мэдрэмж юм. Эдгээр богино хугацааны боловч мэдэгдэхүйц харааны бэрхшээлүүд нь ихэвчлэн бие махбодийн стресс эсвэл гулзайлтын үед тохиолддог. К.Бэр ийм үе үе бүдгэрч байгаа нь өвчтөний дотоод даралт түр зуур нэмэгдсэний үр дүнд нүдний мэдрэлийн сувгийн хэсгийн мэдрэлийн утаснуудын дамжуулалт муудсантай холбон тайлбарлаж болно гэж К.

Оптикийн түгжрэл бүхий харааны талбайн хил хязгаар нь удаан хугацааны туршид хэвийн хэмжээнд байж болно. Гэсэн хэдий ч сарын дараа, заримдаа нэг жил ба түүнээс дээш хугацааны дараа периметрээр илэрсэн төвлөрсөн хэлбэрийн харааны талбайн нарийсалт гарч ирэх ба аажмаар нэмэгдэж, тэдгээрийн хил хязгаар нь эхлээд өнгө, дараа нь цагаан гэрэл болж, ихэнх тохиолдолд жигд нарийсдаг. бүх меридиануудын дагуу.

Оптик дискний атрофигийн хүндийн зэрэг нэмэгдэхийн хэрээр харааны мэдрэмж буурч, маш хурдан нэмэгддэг. Заримдаа алсын хараа алдагдах нь сүйрлийн шинж чанартай байж болно: харааны мэдрэлийн хатингаршил хурдацтай хөгжиж, 2-3 долоо хоногийн дараа харалган байдал үүсч болно.

Гэсэн хэдий ч харааны дискний бөглөрөлтэй өвчтөнд гавлын дотоод даралтыг бууруулахад чиглэсэн мэдрэлийн мэс заслын радикал мэс засал эсвэл хөнгөвчлөх эмчилгээ хийлгэсэн бол хэдэн долоо хоногийн дараа нүдний ёроолд түгжрэл буурч эхэлдэг бөгөөд энэ үйл явц 2-3 сар, заримдаа удаан үргэлжилдэг. Оптик мэдрэлийн толгой дахь түгжрэлийн регрессийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь ихэвчлэн сохор цэгийн хэмжээ аажмаар буурч эхэлдэг. Офтальмоскопи үүсэхээс өмнө мэдрэлийн мэс засал хийлгэсэн бол алсын харааг хадгалах магадлал өндөр байдаг. оптик дискний хоёрдогч хатингарлын шинж тэмдэг. Ийм тохиолдолд нөхцөл байдлыг хэвийн болгох боломжтой гэж найдаж болно суурьмөн харааны функцийг бараг бүрэн буюу бүрэн сэргээх.

Олон өвчтөн нүдний эмчийн өрөөнд очсоны дараа "оптик дискний түгжрэл" гэсэн оноштой тулгардаг. Энэ нэр томъёо нь үргэлж тодорхой байдаггүй бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийг нэмэлт мэдээлэл хайхад хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал юу дагалддаг вэ, ямар хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг вэ? Зогсонги байдал үүсэх гол шалтгаан нь юу вэ? Орчин үеийн анагаах ухаан эмчилгээний хувьд юу санал болгож чадах вэ?

Патологи гэж юу вэ?

Нэгдүгээрт, энэ нэр томъёоны утгыг ойлгох нь зүйтэй. Энэ онош нь үнэндээ хаван гэсэн үг гэдгийг хүн бүр мэддэггүй. Оптикийн түгжрэл нь хаван дагалддаг эмгэг бөгөөд түүний гадаад төрх нь үрэвсэлт үйл явцтай холбоогүй байдаг.

Энэ нөхцөл байдал нь бие даасан өвчин биш юм. Ихэнх тохиолдолд хаван нь гавлын дотоод даралтын байнгын өсөлттэй холбоотой байдаг. Энэ асуудал нь зөвхөн насанд хүрсэн үед тохиолддоггүй, нүдний харааны диск нь ихэвчлэн хүүхдэд оношлогддог. Энэ эмгэг нь алсын хараанд нөлөөлдөг бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол мэдрэлийн хатингаршил, харалган байдалд хүргэдэг. Хаван нь нэг талын байж болох ч статистикийн судалгаагаар өвчин нь ихэвчлэн хоёр нүдэнд нэг дор нөлөөлдөг.

Оптик дискний түгжрэл: шалтгаан

Өмнө дурьдсанчлан, ихэнх тохиолдолд хаван нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед үүсдэг. Мөн үүнд олон шалтгаан байж болно:

• Ойролцоогоор 60-70% -д оптик дискний бөглөрөл нь тархинд хавдар байгаатай холбоотой байдаг. Өнөөдрийг хүртэл хавдрын хэмжээ болон хаван үүсэх хоёрын хооронд хамаарал байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжгүй байна. Нөгөө талаас, хавдар нь тархины синус руу ойртох тусам түгжрэлийн диск хурдан үүсч, урагшилдаг гэдгийг мэддэг.
• Үрэвслийн гэмтэл (ялангуяа менингит) нь эмгэгийг өдөөж болно.
• Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь буглаа үүсэхийг агуулдаг.
• Тархины гэмтэл, ховдол, тархины эдэд цус алдалтын үр дүнд түгжрэл үүсч болно.
• Үүнтэй ижил эмгэг нь заримдаа гидроцефалус (тархины шингэний хэвийн гадагшлах урсгал тасалдаж, ховдолд хуримтлагдах дагалддаг нөхцөл байдал) ажиглагддаг.
• Судаснуудын хооронд өвөрмөц бус тосгуурын холбоо байгаа нь эд эсийн хаван үүсэхэд хүргэдэг.
• Ихэнхдээ гацсан оптик диск үүсэх шалтгаан нь уйланхай, түүнчлэн хэмжээ нь аажмаар нэмэгддэг бусад формацууд юм.
• Үүнтэй төстэй эмгэг нь тархины цусны эргэлтийг хангадаг судасны тромбозын эсрэг үүсч болно.
• Бусад зүйлс боломжит шалтгаануудоруулах чихрийн шижин, архаг цусны даралт ихсэх болон бусад өвчин, энэ нь эцсийн эцэст тархины эдэд бодисын солилцоо, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Үнэн хэрэгтээ оношлогооны явцад нүдний мэдрэлийн хаван үүсэх шалтгааныг яг таг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд учир нь эмчилгээний дэглэм ба хурдан сэргээхтэвчээртэй.

Эмнэлзүйн зураг, эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн онцлог

Мэдээжийн хэрэг, шинж тэмдгүүдийн жагсаалт нь танилцах нь зүйтэй юм. Эцсийн эцэст, энэ эсвэл тэр зөрчлийг эрт анзаарах тусам өвчтөн эмчид хандах болно. Энэ эмгэгийн үед хэвийн алсын хараа нь удаан хугацаанд хадгалагддаг гэдгийг шууд хэлэх нь зүйтэй. Гэвч олон өвчтөнүүд үе үе толгой өвдөх талаар гомдоллодог.

Оптик диск нь харааны огцом муудаж, сохрох хүртэл тодорхойлогддог. Дүрмээр бол энэ нь богино хугацааны, дараа нь бүх зүйл хэсэг хугацаанд хэвийн байдалдаа ордог. Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь цусны судасны спазмтай холбоотой байдаг - хэсэг зуур мэдрэлийн төгсгөлүүд шим тэжээл, хүчилтөрөгч хүлээн авахаа болино. Зарим өвчтөнүүд ийм "халдлага" -ыг хааяа мэдэрдэг бол бусад өвчтөнүүд бараг өдөр бүр харааны өөрчлөлттэй байдаг. Гэнэтийн харалган байдал, ялангуяа тухайн үед хүн машин жолоодож, зам хөндлөн гарч, аюултай хэрэгсэлтэй ажиллаж байгаа бол ямар аюултай болохыг ярих шаардлагагүй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд нүдний торлог бүрхэвч нь мэдэгдэхүйц бууралт дагалддаг бөгөөд энэ нь үзлэг хийх явцад нүдний анализаторын бүтцэд цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас үүсдэг жижиг цус алдалт ажиглагдаж болно. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл та аль болох хурдан эмчид хандах хэрэгтэй.

Өвчний хөгжлийн үе шатууд

Эмгэг судлалын хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Эхний шатанд мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми, жижиг артерийн нарийсалт, венийн судаснууд ажиглагддаг.
• Тодорхой үе шат - нүдний харааны дискний хэмжээ нэмэгдэж, түүний эргэн тойронд жижиг цус алдалт гарч ирдэг.
• Тодорхой үе шатанд диск нь шилний бүсэд хүчтэй цухуйж, энэ хэсэгт өөрчлөлт ажиглагдаж байна. толбо толбонүдний торлог бүрхэвч.
• Үүний дараа атрофигийн үе шат ирдэг бөгөөд энэ үед диск нь хавтгайрч, бохир саарал өнгөтэй болдог. Энэ үед харааны мэдэгдэхүйц асуудал үүсч эхэлдэг. Эхлээд хэсэгчилсэн, дараа нь харааны бүрэн алдагдал ажиглагдаж байна.

Өвчний эхний үе шат ба түүний онцлог

Дээр дурьдсанчлан, эмгэг судлалын хөгжлийн эхний үе шатанд өвчтөн ямар нэгэн асуудал байгаа эсэхийг сэжиглэхгүй байж магадгүй, учир нь харааны мэдэгдэхүйц гажиг байхгүй. Энэ хугацаанд эмгэгийг оношлох боломжтой байдаг - дүрмээр бол энэ нь нүдний эмчийн ердийн үзлэгийн үед тохиолдлоор тохиолддог.

Мөгөөрсөн жийргэвчид хавдаж, хэмжээ нь нэмэгдэж, ирмэг нь тодорхойгүй, vitreous хэсэгт сунадаг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д жижиг венийн судасны цохилт алга болдог. Хэдийгээр харагдахуйц шинж тэмдэг илрээгүй ч нүдний торлог бүрхэвч хавдаж эхэлдэг.

Өвчин цааш ахих тусам юу болох вэ?

Эмчилгээ хийлгүйгээр зарим шинж тэмдгүүд аль хэдийн мэдэгдэхүйц байж болно. Оптик дискний түгжрэл нь ямар хүндрэл үүсгэдэг вэ? Шинж тэмдгүүд нь нэлээд ердийн харагддаг. Өвчтөнүүдийн харааны мэдрэмж аажмаар буурдаг. Шалгалтын явцад та хил хязгаарыг тэлэхийг анзаарч магадгүй юм

Дараа нь судаснуудад цусны зогсонги байдал үүсч, цусны эргэлт муу байгаа нь харааны мэдрэлийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Дискний хавдар нэмэгддэг. Өвчин архаг шатанд орж болно. Энэ үе шатанд харааны мэдрэмж сайжирч эсвэл огцом буурдаг. Энэ тохиолдолд ердийн харааны талбайн нарийсалт ажиглагдаж болно.

Орчин үеийн оношлогооны аргууд

Нарийвчилсан үзлэг, харааны шинжилгээ нь ямар нэг зүйл буруу байна гэсэн сэжиг төрүүлдэг тул нүдний мэдрэлийн дискний бөглөрөл нь нүдний эмч оношлох боломжтой өвчин юм. Гэвч эмгэг нь өвчинтэй холбоотой байдаг тул мэдрэлийн систем, дараа нь эмчилгээг мэдрэлийн эмч эсвэл мэдрэлийн мэс засалч хийдэг.

Ретинотомографийн үед хаван байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлж болно. Ирээдүйд хавангийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлох, өвчний хөгжлийн гол шалтгааныг тогтоох зорилготой нэмэлт судалгааг явуулдаг. Үүний тулд өвчтөнийг харааны мэдрэл рүү илгээдэг. Дараа нь гавлын ясны рентген шинжилгээг хийдэг. CT сканболон оптик когерент томограф.

Оптик дискний түгжрэл: эмчилгээ

Эмчилгээ нь хөгжлийн шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг нэн даруй хэлэх нь зүйтэй бөгөөд учир нь юуны түрүүнд үндсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Жишээлбэл, менингитийн хувьд өвчтөнд зохих бактерийн эсрэг (мөөгөнцөр, вирусын эсрэг) эмийг тогтоодог. Гидроцефалусын үед тархи нугасны шингэний хэвийн эргэлтийг хангах шаардлагатай.

Нэмж дурдахад, хоёрдогч хатингаршил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гацсан оптик диск нь засвар үйлчилгээ шаарддаг. Нэгдүгээрт, шингэн алдалтыг хийдэг бөгөөд энэ нь илүүдэл шингэнийг зайлуулж, хавдрыг бууруулдаг. Өвчтөнд мөн мэдрэлийн эдэд цусны эргэлтийг хэвийн болгож, эсийг шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангадаг вазодилаторуудыг тогтоодог. Эмчилгээний нэг хэсгийг авч байна бодисын солилцооны эм, мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоог сайжруулж, дэмжиж, харааны мэдрэлийн хэвийн үйл ажиллагааг хангадаг.

Анхдагч шалтгааныг арилгахад нүдний харааны диск алга болдог - тархи болон харааны анализаторын ажил хэвийн байдалдаа ордог. Гэхдээ эмчилгээ хийхгүй байх нь ихэвчлэн хараагаа бүрэн алдахад хүргэдэг. Ийм учраас та эмчилгээнээс хэзээ ч татгалзаж, эмчийн зөвлөгөөг үл тоомсорлож болохгүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаг уу?

Эмгэг судлалын хөгжилд саад болох эм, тусгай бодис байхгүй гэдгийг шууд хэлэх нь зүйтэй. Эмч нарын санал болгож чадах цорын ганц зүйл бол нүдний эмчтэй тогтмол урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, та тархины гэмтэлд заналхийлж буй нөхцөл байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Бүх халдварт ба үрэвсэлт өвчнийг, ялангуяа мэдрэлийн системийг гэмтээх үед эмчлэх шаардлагатай бөгөөд биеийг бүрэн сэргээх хүртэл эмчилгээг зогсоож болохгүй. Бага зэрэг харааны бэрхшээл, гадаад төрх байдал түгшүүртэй шинж тэмдэгта нүдний эмч, мэдрэлийн эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

803 2019.10.08 5 мин.

Оптик дискний бөглөрөл нь энэ хэсгийн хаван юм. Энэ нь үрэвслийн шинж чанартай биш бөгөөд шинж тэмдэг юм цусны даралт өндөр байхгавлын ясны дотор. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн сангийн үзлэг хийх явцад илэрдэг.

Тодорхойлолт

Нүдний мэдрэлийн хэсгээс эд эс доторх шингэний гадагшлах урсгал алдагдсанаас болж өтгөн диск үүсч болно. Ихэвчлэн энэ гадагшлах урсгал нь гавлын хөндийд ордог боловч хэвийн бус хазайлттай үед нүдний хөндийн оптик мэдрэлд хангалтгүй даралтаас болж шингэн хуримтлагддаг. Та мөн энэ нь ямар харагддаг тухай мэдээллийг сонирхож магадгүй юм

Энэ шинж тэмдгээр удаан хугацааны туршид харааны функцэд нөлөөлдөггүй.Атропик үйл явц нь удаан хугацааны дараа зогсонги байдал нь мэдрэлд тогтмол хүчтэй дарамт учруулдаг. Мэдрэлийн эд нь аажмаар холбогч эд болж хувирч эхэлдэг. Үүнээс болж алсын хараа аажмаар алдагддаг.

Зураг дээр гацсан оптик дискийг харуулж байна:

Оптик дискний түгжрэл

Эмгэг судлал нь ерөнхийдөө 4 үе шатыг дамждаг.

1. Эхний үе шат нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэгийн хаванаар тодорхойлогддог. Нүдний эмчийг нүдний дурангаар шалгаж үзэхэд энэ нь дээд ирмэгээс үүссэн мөгөөрсөн жийргэвчийн ирмэгийг бүдгэрүүлсэн мэт харагдана. Энэ нь улаан болж магадгүй юм.
2. Дэвшилтэт үе шат нь дискний бүрэн хавдараар илэрдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн доторх хотгор арилсан тул шилэн бие рүү цухуйдаг. Улаан улайлт нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тэр ч байтугай хөхөвтөр өнгөтэй болж, судаснууд өргөсдөг. Харааны хувьд судаснууд хавдсан дискэн дээр авирч байгаа мэт харагддаг бөгөөд энэ нь тодорхой цус алдалт хэлбэрээр илэрдэг. Ийм өвчтэй өвчтөн ихэвчлэн толгой өвддөг боловч хараа нь анхны хэлбэрээрээ үлддэг. Ихэнхдээ ямар ч гомдол байдаггүй. Шинж тэмдгийг үүсгэсэн өвчин эдгэрсний дараа хавдар нь хараанд ямар ч үр дагаваргүйгээр өөрөө буурч, дараа нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хил хязгаарыг сэргээдэг.
3. Хурц илэрхийлэгдсэн үе шат нь дискний шилний биед хүчтэй цухуйсанаар илэрдэг.Энэ хэсэгт цус алдалтын голомт ихтэй байдаг. Нүдний торлог бүрхэвч хавдаж, мэдрэлийн эдүүд шахагдаж, аажмаар үхэж, оронд нь холбогч эд ургадаг.
4. Атрофи бүхий дөрөв дэх зогсонги үе шат нь өмнөх гурван үе шатны урвуу үйл явц юм. Хаван аажмаар буурч эхэлдэг, цус алдалт арилдаг, бүх элементүүдийн байдал сайжирдаг, гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн алсын хараа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Гэхдээ төвийн сероз хориоретинопати ямар харагддаг, эмчилгээ хэрхэн явагддагийг зааж өгсөн болно

Видео нь харааны мэдрэлийн асуудлуудыг харуулж байна:

Хэрэв зогсонги байдлын шалтгаан нь энэ хэсэгт нөлөөлсөн хэвээр байвал мэдрэлийн утаснуудын атрофи үүсч, өвчтөн хараагаа бүрмөсөн алддаг. Энэ асуудлыг нүдний эмч, мэдрэлийн эмчийн өрөөнд шийдэх хэрэгтэй. Үндсэн шалтгааныг зөв сонгосон эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах, харааны функцийг хадгалахад тусална.

Харааны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалдахаас өмнө ноцтой эмгэг процесс үргэлж хөгждөг. Алсын хараа муудах үйл явц эхлэхэд эд эсийн хатингаршил аль хэдийн явагдаж байна.

Гэхдээ нүдний фотофобийн шалтгаан юу байж болох вэ, ийм асуудлын талаар юу хийж болох талаар тайлбарлав.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Энэ илрэл нь өвчтөний биед нуугдаж буй хэд хэдэн ноцтой эмгэгийн улмаас үүсч болно. Ялангуяа ийм үр дагавартай гавлын дотоод даралт дараахь тохиолдолд үүсдэг.

Нүдний мэдрэлийн хөх хавагнах нь ихэвчлэн нүд, тойрог зам, түүнчлэн харааны эрхтэнтэй холбоотой өвчин эмгэгийн үр дүнд үүсдэг, хэрэв эдгээр нь нүдний доторх даралтыг бууруулж байвал үүсдэг.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Шинж тэмдгүүд ерөнхийдөө удаан хугацаанд мэдрэгддэггүй. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь хаван нь хатингарших процессыг эхлүүлсэн хожуу үе шатанд илэрдэг(мөн ийм учраас хавдар үүсдэг дээд зовхиХүүхдийн нэг нүд, та харж болно) . Хэрэв энэ нь эхний үе шатанд урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр илэрсэн бол өвчтөн дунд зэргийн толгой өвдөхөөс өмнө ямар нэгэн сөрөг шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл заримдаа тэвчихгүй байж магадгүй юм. Эхний үе шатанд харааны мэдрэмж хадгалагдана.

Боловсруулсан түгжрэлийн харааны диск нь эмгэгийн бага зэргийн шинж тэмдэг илэрч болно. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд ихэвчлэн энэ эмгэгийг анхаарч үздэггүй.

Эмгэг судлалын энэ үе шатны гол илрэлүүд:

• Түр зуурын шинж чанартай харааны эмгэг. Хоёр нүдэнд эсвэл зөвхөн нэг нүдэнд тохиолдож болно, жишээлбэл, хэдхэн секундын турш босох үед.
• Харааны мэдрэмж нь хэвийн эсвэл бага зэрэг буурсан байна.
• Сохор талбайн хэмжээ нэмэгддэг.

Архаг эмгэг нь хэд хэдэн хүчин зүйлээр нэгэн зэрэг илэрдэг бөгөөд өвчтөнүүд үүнийг үл тоомсорлож чадахгүй, учир нь харааны талбайнууд аажмаар нарийсч, харааны мэдрэмж байнга өөрчлөгдөж байдаг. Атрофик үйл явцын үед харааны мэдрэмж огцом буурдаг. Энэ нь бүрэн харалган эсвэл хэсэгчилсэн хараа муудаж болно. Гэхдээ гэртээ харааны мэдрэмжийг хэрхэн шалгах нь үүнийг ойлгоход тусална

Оптик дискний бөглөрөл нь зөвхөн гавлын доторх даралт ихсэх шинж тэмдэг юм.

Та бас яагаад энэ өвчнийг эмчлэх сонголтууд байдаг талаар гайхаж магадгүй юм.

Оптик дискний түгжрэлийн талаар хамгийн түрүүнд юу мэдэх хэрэгтэй вэ? Энэ нь ижил бүсэд байгаа бусад өвчинтэй маш төстэй юм. Тиймээс зөв эмчилгээбүрэн оношлохгүйгээр томилох боломжгүй.

Оношлогоо

Зөвхөн эмгэг төдийгүй түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг оношлох үйл явц нь маш чухал юм. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван үүсгэдэг бусад өвчнөөс ялгах нь чухал юм.

• Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл;
• Ишемийн мэдрэлийн эмгэг;
• Гипотензи;
• Торлог бүрхэвчийн судасны тромбоз;
• Дискний псевдоэдема;

Нүдний эмч офтальмоскопоор хардаг. Үүний дараа харааны дискний хэсэгт эмгэг процессын онцлог шинж тэмдэг илэрвэл өвчний шалтгааныг тогтооно.

Эмчилгээний арга барил нь эрс ялгаатай тул энэ эмгэгийг бусад ноцтой хазайлтаас ялгахын тулд оношийг илүү их хийх ёстой.

Эмчилгээ

Оптик дискний түгжрэлийг үүсгэсэн үндсэн шалтгааныг арилгахгүй бол эмчлэх боломжгүй юм. энэ эмгэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн дэмжинэ эммэдрэлийн эдэд:

Энэ эмгэг нь бусад эмгэгийн улмаас үүсдэг тул тусгай эмчилгээ байдаггүй. Тэдгээрийг арилгахгүйгээр амжилтанд хүрэх боломжгүй болно бүрэн сэргээх. Гэхдээ эмчилгээний явцад хаван арилахгүй бол шингэн алдалт, осмотерапи эмчилгээг тогтоодог бөгөөд энэ нь эд эс дэх шингэний хэмжээг бууруулж, мэдрэлийн утаснуудад үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг бууруулахад тусална.

Хэрэв атрофи нь аль хэдийн үүссэн бол зохих эмчилгээг хийнэ. Ихэнхдээ ийм өөрчлөлтийг лазер ашиглан засдаг.

Томилогдсоны дараа хангалттай эмчилгээАнхны өвчний дараа нүдний эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж, ёроолыг тодорхой интервалаар шалгадаг. Хэрэв хаван буурахгүй бол нөлөөллийн бүсэд илүүдэл шингэнийг арилгах чиглэлээр эмчилгээ хийдэг.

15-10-2012, 15:08

Тодорхойлолт

Өтгөн харааны диск (OPND) эмнэлзүйн шинж тэмдэггавлын дотоод даралт ихсэх, гавлын дотоод даралт ихсэх.

Нуруу нугасны хатгалтаар стандарт техникээр хэмжихэд нугасны даралтын хэвийн утгыг 120-150 мм гэж үздэг. Гавлын ясыг хэсэгчлэн эзэлдэг эзэлхүүний үйл явцын үр дүнд гавлын дотоод даралт ихсэх, эсвэл гавлын яс зузаарах үед үүсдэг; тархины эд эсийн хаван, хаван (орон нутгийн эсвэл сарнисан) үр дүнд; тархи нугасны шингэний урсгалын ховдолын системд (бүгдүүлсэн эсвэл хаалттай гидроцефалус), эсвэл арахноид мөхлөгүүдийн дагуу (нээлттэй гидроцефалус) эсвэл гавлын дотор болон гаднах венийн гадагшлах урсгалын хүндрэлээс болж шингээлт алдагдсан тохиолдолд; тархи нугасны шингэний үйлдвэрлэл нэмэгдсэний үр дүнд. Гавлын доторх гипертензийн хөгжлийн янз бүрийн механизмын хослол нь нэгд өртөх үед боломжтой байдаг этиологийн хүчин зүйл. PVD байхгүй байх нь гавлын дотоод гипертензи байхгүйтэй тэнцэхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

ICD-10 КОД

H47.1.Папиледема, тодорхойгүй.

H47.5.Харааны замын бусад хэсгүүдийн гэмтэл.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний дунд хамгийн их байдаг нийтлэг шалтгаанОптик дискний түгжрэл үүсэх нь тархины хавдар (тохиолдлын 64%) юм.

АНГИЛАЛ

Эмнэлзүйн практикт PVD-ийн хөгжлийн янз бүрийн зэрэглэлийг ашигладаг.

А.Я Самойловын ангиллын дагуу:

• Эхний хаван:
• хамгийн их хавангийн үе шат:
• хавангийн урвуу хөгжлийн үе шат.

ЗАРАА. Трон PVD-ийн хөгжлийн дараах үе шатуудыг тодорхойлсон.

• анхны PVD;
• тод харааны дискний өвчин;
• тод харааны дискний өвчин;
• атрофи руу шилжих үе шат.

Тэд мөн харааны замд эмгэг процессын шууд нөлөөллийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулан харааны дискний өвчний хөгжлийн нэг хувилбар болох харааны дискний нарийн төвөгтэй өвчнийг тодорхойлсон.

Н.Миллер Хойтийн санал болгосон ангиллыг өгдөг. Найт.

Тэдний бодлоор нугасны мэдрэлийн өвчний хөгжлийн дөрвөн үе шатыг ялгах шаардлагатай.

• эрт;
• бүрэн хөгжлийн үе шат;
• архаг хавангийн үе шат;
• атрофийн үе шат.

Н.М. Елисеева. I.K. Serov харааны мэдрэлийн өвчний хөгжлийн дараах үе шатуудыг ялгадаг.

• анхны PVD;
• дунд зэргийн илэрхийлэгддэг нүдний харааны дискний өвчин;
• харааны дискний тодорхой өвчин:
• урвуу хөгжлийн үе шат;
• хоёрдогч атрофи D3N.

ЭТИОЛОГИ

тархины ховдолын системийг блоклох: бөглөрсөн гидроцефалус (төрөлхийн, үрэвсэл, хавдрын гаралтай тархины усны сувгийн нарийсал), Арнольд-Чиари хам шинж;

Тархи нугасны шингэний үйлдвэрлэл / шингээлт алдагдах: задгай гидроцефалус (аресорбтив гидроцефалус), венийн даралт ихсэх (артериозын анастомоз, артериовенийн гажиг), тархины синусын тромбоз, үрэвсэлт өвчин тархины хальс; идиопатик хоргүй гавлын дотоод гипертензийн синдром;

тархины гэмтэл;

гавлын ясны төрөлхийн өтгөрөлт, деформаци;

бодисын солилцооны болон гипоксийн энцефалопати.

Гавлын дотоод даралт ихсэх шалтгаануудын дунд тархины хавдар эхний байрыг эзэлдэг. Хавдрын хэмжээ болон харааны мэдрэлийн дискний өвчний хөгжлийн хурд хоёрын хооронд шууд хамаарал байхгүй. Үүний зэрэгцээ хавдар нь тархи нугасны шингэний гадагшлах зам, тархины синус руу ойртох тусам харааны диск хурдан гарч ирдэг.

Тархины гэмтэл, артерийн аневризм бүхий тархины хавдраас ялгаатай нь офтальмоскопийн өөрчлөлтүүд маш хурдан хөгждөг - өвчний эхэн үе эсвэл гэмтлийн мөчөөс хойшхи эхний хэдэн өдөр, бүр хэдэн цагийн дотор. Энэ нь гавлын доторх даралтын хурдацтай, заримдаа аянга шиг хурдан нэмэгддэгийн үр дүн юм.

Архаг өвчний хөгжилд тодорхой газархоргүй гавлын дотоод даралт ихсэх буюу тархины псевдотуморыг эзэлдэг. Гавлын доторх гипертензийн хамшинж нь PVD, тархины хэвийн буюу нарийссан ховдол, тархи нугасны шингэний хэвийн найрлага (уургийн концентраци нь өвчүүнийхээс ч бага байж болно), гавлын дотоод даралт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. гавлын хөндийд орон зай эзэлдэг гэмтэл байхгүй. Ихэнхдээ гавлын дотоод даралт ихсэх нь "хоосон" селла синдром, дотоод шүүрлийн бодисын солилцооны эмгэгүүд дагалддаг. "Гавлын дотоод даралт ихсэх" гэсэн нэр томъёо нь үйл явцын мөн чанарыг зөв тусгадаггүй. Гавлын дотоод даралт ихсэх нь хавдрын бус үйл явцаас үүдэлтэй бөгөөд өвчтөнүүд нас бардаггүйд л "сайн чанар" оршдог. Гэсэн хэдий ч харааны функцүүдийн хувьд тэд ихэвчлэн ихээхэн бөгөөд нөхөж баршгүй зовдог.

ӨВГӨГЧИД

PVD-ийн эмгэг жамодоогоор бүрэн судлагдаагүй байна. M.S-ийн хийсэн туршилтын судалгаанд үндэслэн. Хайре, С.С. Хайре, М.Цо, харааны дискний өвчний хөгжлийн эмгэг жамын дараах талуудыг онцлон тэмдэглэв: гавлын дотоод даралт ихсэх нь нүдний мэдрэлийн дотоод орон зайд даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд нэмэгдэхэд хүргэдэг. оптик мэдрэлийн эд эсийн даралт, мэдрэлийн утасн дахь аксоплазмын урсгал удаашрах. Аксоплазмын хуримтлал нь аксоны хаван үүсэхэд хүргэдэг. Оптик оптик диск үүсэх нөхцөл бол үйл ажиллагаа явуулж буй оптик утас байх явдал юм. Оптик утас үхэх үед, жишээлбэл, хатингарших үед хавдах боломжгүй байдаг.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Ихэнх тохиолдолд PVD-ийн ноцтой байдал нь гавлын дотоод даралт ихсэх түвшинг харуулдаг. PVD-ийн хөгжлийн хурд нь гавлын дотоод гипертензийн хөгжлийн хурдаас ихээхэн хамаардаг тул түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарна.

Ихэнх тохиолдолд өвчний эхлэл нь нэлээд хожуу байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгхавдрын үйл явц. Хүүхдүүдэд илүү их байдаг бага нас, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд ONSD нь өвчний хожуу үед үүсдэг. Энэ нь хүүхдийн толгойн хэмжээ ихэссэний үр дүнд гавлын хүзүүний агуулгыг нөөцийн нөөц ихтэй, өндөр настай өвчтөнүүдэд тархины бүтцэд атрофийн үйл явцтай холбоотой гэж тайлбарладаг.

Дүрмээр бол оптик дискний өвчин нь хоёр нүдэнд нэгэн зэрэг хөгжиж, харьцангуй тэгш хэмтэй байдаг.

Оношлоход хамгийн хэцүү нь харааны мэдрэлийн өвчний эхэн үе буюу эхний үе шат юм.Энэ нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хил хязгаар, хэв маяг, peripapillary торлогийн мэдрэлийн утаснуудын бүдгэрсэн хэв маягаар тодорхойлогддог (Зураг 38-8).

Зарим зохиогчид CVS дээр венийн судасны цохилт алга болсон гэж үздэг эрт тэмдэгзогсонги оптик диск. Гэсэн хэдий ч S.K-ийн хэлснээр гэдгийг санах нь зүйтэй. Лоренцэн, В.Е.Левин нарын судалгаагаар аяндаа венийн судасны цохилтыг зөвхөн тохиолдлын 80% -д л тодорхойлж болно. Венийн судасны цохилтыг 200 ммН2О гавлын дотоод даралтаар илрүүлж болно. ба түүнээс доош, түүний алга болох нь 200-250 мм-ийн усны даралтанд тохиолддог. Урлаг.

Хэрэв гавлын дотоод даралтыг 120-180 мм-ийн усны багана гэж үзвэл энэ шинж тэмдгийн харьцангуй байдал тодорхой болно, гэхдээ хэвийн болон дотоод эмгэгийн үед гавлын дотоод даралтын өдөр тутмын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл боломжтой байдаг.

Харааны дискний эмгэгийн үе шатандторлог бүрхэвчийн венийн олшролт, өргөсөлт, тэдгээрийн муруйлт зэргийг анхаарч үзээрэй (Зураг 38-9).

Нүдний харааны диск болон түүний ойролцоо хялгасан судас тэлэхийн зэрэгцээ торлог бүрхэвчийн микроаневризм, цус алдалт, хөвөн ноостой төстэй голомтууд (нүдний торлог бүрхэвчийн голомтот шигдээс) илэрч болно. Хаван нь захын торлог бүрхэвч рүү өргөн тархаж, төв хэсэгт хүрч, торлог бүрхэвч, цус алдалт, цагаан өнгийн гэмтэл гарч ирдэг. Нүдний ёроолд цус алдалт нь нүдний торлог бүрхэвч болон харааны мэдрэлээс венийн гадагшлах урсгалд ихээхэн хохирол учруулж байгааг харуулж байна. Эдгээр нь венийн зогсонги байдлын үр дүнд цусны судас тасрах, зарим тохиолдолд хавангийн нөлөөн дор эдийг сунгах үед жижиг судаснууд хагарах үед үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд цус алдалт нь нүдний харааны дискний өвчинтэй хавсарч, хаван үүсэх үе шатанд илэрдэг (Зураг 38-10).

Эхний буюу бага зэргийн хаван бүхий цус алдалт нь гавлын доторх гипертерми хурдан, заримдаа аянга шиг хурдан хөгжих тохиолдолд, жишээлбэл, артерийн аневризм, субарахноид цус алдалт, тархины гэмтлийн үед үүсдэг. Оптик дискний өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд цус алдалт нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно. Мөгөөрсөн жийргэвчийн нэмэлт өвчин нь мөгөөрсөн жийргэвчийн цус алдалтын байрлал, түүний ойролцоо, төвийн бүсэд тодорхойлогддог. Дүрмээр бол сангийн захын хэсэгт цус алдалт байхгүй. Оптик диск удаан хугацаагаар оршин тогтнохын хэрээр харааны дискний цайралт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь дискний гадаргуу дээрх жижиг судас нарийсч, мөн оптик утаснуудын хатингарлын анхны үйл явцтай холбоотой юм. Харааны зураасын хатингарлын шинж тэмдгийг улаан бус гэрэлд офтальмоскопи эсвэл биомикроскопи хийх замаар илүү сайн тодорхойлж болно. Мөгөөрсөн жийргэвчийн урвуу хөгжлийн үе шатанд мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван хавтгай болж, харин мөгөөрсөн жийргэвчийн зах болон нүдний торлог бүрхэвч, судасны багцын дагуу хаван удаан үргэлжилдэг. Оптик дискний өвчний регрессийн дараа өмнөх хаван үүссэн газарт peripapillary chorioretinal dystrophy илэрч болно. ONSD-ийн урвуу хөгжлийн хугацаа нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг (ONSD-ийг үүсгэсэн шалтгаан, түүний хүндийн зэрэг) бөгөөд хэдэн өдөр эсвэл олон долоо хоног шаардагдана. ONSD өвчтэй өвчтөнүүдийн харааны эмгэгийн анхны илрэл бол сохор талбайн хэмжээ ихсэх явдал юм. Энэ шинж тэмдэг нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд зөвхөн харааны талбайн согог хэвээр үлдэж болно. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хаван эдээр ажиллаж буй торлог бүрхэвчийн перипапилляр утаснууд шилжсэний үр дүнд сохор толбо нэмэгддэг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд сохор толбоны субьектив тэлэлтийг мэдэрдэггүй. Тэдний анхаарах хамгийн эхний зүйл бол хэдхэн секундын дотор хараагүй болох эсвэл хэсэгчлэн алдах хэлбэрээр тохиолддог бүдэг харааны түр зуурын халдлага, дараа нь бүрэн сэргээгдэх явдал юм. Оптик мэдрэлийн хоёрдогч хатингаршил нь харааны мэдрэлийн эмгэгийн үед харааны үйл ажиллагаа тасралтгүй буурахад хүргэдэг (Зураг 38-11).

Харааны талбайн өвөрмөц гажиг- хамрын доод квадратад түүний бууралт эсвэл хил хязгаарын төвлөрсөн нарийсалт (Зураг 38-12).

Дээр дурдсан бүх зүйл нь гавлын хөндийн эмгэг процессын улмаас үүссэн хүчин зүйлгүйгээр харааны дискний өвчний хөгжлийн үр дүнд өвчтөнүүдийн харааны бэрхшээлд хамаарна.

ОНОШИЛГОО

Анамнез

тухай мэдээлэл мэдрэлийн өвчин, тархины гэмтэл, үрэвсэлт өвчинтархи, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Багажны судалгааны аргууд

• Харааны хурц байдал, харааны талбайг тодорхойлох.
• Офтальмоскопи.
• Тоон папиллометр.
• Оптик мэдрэлийн хэт авиан шинжилгээ.
• Лазер ретинотомографи.
• Биомикроскопи.
• Тархины CT ба / эсвэл MRI.

Ялгаварлан оношлох

Оптик дискний өвчин бол гавлын хөндийн эмгэгийг юуны өмнө хасах ёстой нэлээд хүнд онош юм. Ийм учраас офтальмоскопийн зураг нь оптик дискний өвчинтэй төстэй байдаг оптик дискний өвчин ба псевдоконгестив дискийг ялгах шаардлагатай. гэхдээ энэ нь болзолт юм төрөлхийн гажигихэвчлэн хугарлын алдаатай хослуулсан дискний бүтэц; Энэ нь ихэвчлэн бага насандаа илэрдэг. Дифференциал оношилгооны шинж тэмдгүүдийн нэг нь өвчтөний динамик хяналт, түүний дотор эмийн эмчилгээний үед псевдоконгестив оптик дискний эмгэг бүхий офтальмоскопийн зургийн тогтвортой байдал юм. Харамсалтай нь, дискэн дээрх илүүдэл глиаль эд бүхий харааны дискний гажигтай үед аяндаа импульс нь офтальмоскопийн үед ялгах оношлогооны шинж тэмдэг болж чадахгүй, учир нь энэ нь ихэвчлэн харагдахгүй байдаг.

Оптик дискний ёроолын FA-г хийх нь илүү нарийвчлалтай оношлоход хүргэдэг. Псевдоконгестив оптик дисктэй өвчтөнүүдэд гемодинамикийн эмгэг, дискэн дээрх флуоресцеиныг гадагшлуулах, хавантай мөгөөрсөн жийргэвчийн онцлог шинж чанар бүхий дискний эмгэгийн үлдэгдэл флюресцент байхгүй болохыг харуулсан.

Оптик дискний drusen, ялангуяа далд диск нь мөн оптик дискний дискийг дуурайж чаддаг. Бусад тохиолдолд оптик дискний жигд бус флюресценци гарч ирдэг бөгөөд үлдэгдэл флюресценцийн үе шатанд дугуй формац хэлбэрээр тэдний гэрэлтэх нь нэмэгддэг.

Өвчтөний динамик хяналтаас гадна тоон папиллометр эсвэл лазер ретинотомографи гэх мэт инвазив бус оношлогооны аргуудыг ашиглаж болно.

Heidelberg лазер ретинотомограф (HRT-II) ашиглан хийсэн судалгаа нь оптик дискний хаван байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлох төдийгүй түүний хөгжлийн динамикийг хянах боломжийг олгодог орчин үеийн инвазив бус аргуудын нэг юм.

D3N хэт авиан болон CT нь энэхүү судалгааны аргын зохистой хувилбар юм.

Хэт авиан нь өдөр тутмын практикт хамгийн хүртээмжтэй судалгааны арга болох сонирхолтой байдаг. Лискал друзен нь оптик дискийг нутагшуулах хэсэгт илэрхий хэт экзоген формацуудаар тодорхойлогддог. CT нь мөн оптик дискний хэсэгт дохио ихэссэн хэсгийг маш тодорхой тодорхойлдог.
.