Түлэнхийн өвчин нь сарын тэмдгийн клиникийг үүсгэдэг. Түлэнхийн өвчин гэж юу вэ: өвчний шалтгаан, явц юу вэ. Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

I үе - түлэгдэлтийн цочрол

II үе - цочмог түлэгдэлтийн хордлого

III үе - септикотоксеми

IV үе - эдгэрэлт

Түлэнхийн шок нь ихэвчлэн 2-3 хоног үргэлжилдэг цочмог эмгэгийн эмгэг бөгөөд арьсны том гадаргуу болон доод эдэд дулааны нөлөөллөөс үүдэлтэй гомеостазын ноцтой зөрчил үүсдэг.

Түлэнхийн цочролын шинж тэмдэг:

Судасны нэвчилт ба бичил эргэлтийг зөрчих. Судасны нэвчилт нэмэгдэж, бичил судаснуудад цусны урсгалын хурд буурах нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, гемоконцентраци, олигури үүсэхэд хүргэдэг. Уушигны цусны эргэлтэнд судасны нэвчилт ихсэх нь уушгинд бодисын солилцооны эмгэг, цусны эргэлтийн гипокси үүсэхэд хүргэдэг.

Цусны сийвэн нь судасны орноос бүх эрхтэн, эд эс рүү ордог. Сийвэн дэх эд эсийн хэт ханалтаас болж ферментийн концентраци буурах нь эд эсийн гипоксийг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс түлэгдэлтийн цочролын үед тархи, бөөр мэдрэмтгий байдаг бүх төрлийн гипокси үүсдэг. Гемоконцентраци нь гиперкоагуляцийн гол шалтгаануудын нэг бөгөөд эмболи үүсэх боломжтой;

Түлэнхийн шок нь хэвийн, бага, өндөр даралттай үед үүсдэг.

Түлэнхийн цочролын найдвартай шинж тэмдэг нь гемоконцентраци ба анури хүртэл олигури юм.

• Цочролын 2 үе шат:
• 1. Түлэнхийн цочролын бэлгийн сулрал нь ерөнхий сэрэл, цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог.
• 2. 2-6 цагийн дараа цочролын торпид үе үүснэ. Цаг тухайд нь хангалттай эмчилгээ нь заримдаа түүний үүсэхээс сэргийлдэг. Түлэгдсэн хохирогчдын нэмэлт гэмтэл, хойшлуулсан эмнэлгийн тусламжторпид фазын илүү хүнд явцтай болоход хувь нэмэр оруулдаг. Торпид үе шатанд дарангуйлах үзэгдлүүд гарч ирдэг.

Гамшгийн нөхцөлд түлэгдэлтийн цочролыг эрт оношлох нь амархан илрэх шинж тэмдгийг илрүүлэх, түүнчлэн гэмтлийн талбай, гүнийг үнэлэхэд үндэслэсэн байх ёстой.

Амархан танигдсан шинж тэмдгүүд нь:

• 1. сэтгэл хөдөлсөн буюу дарангуйлагдсан байдал
• 2. тахикарди, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт буурах
• 3. цангах, өлсөх, жихүүдэс хүрэх, булчин чичрэх
• 4. бүрэн бүтэн арьс цайвар, хүрэхэд хүйтэн байна
• 5. гипоксийн шинж тэмдэг: булчин чангарах, гар, хөлний арьсны гантигжилт, акроцианоз
• 6. шээс нь баялаг, бараан, хүрэн эсвэл хар өнгөтэй

Гэмтлийн талбай ба гүнийг үнэлэх:

түлэгдэлтийн эмгэгийн индексээр ангилах

• · "есөн" дүрэм - биеийн бие даасан хэсгүүдийн талбай нь 9-ийн үржвэр буюу тэнцүү бөгөөд толгой ба хүзүү - 9%, дээд мөч - 9%, биеийн урд гадаргуу - 18%, биеийн арын гадаргуу - 18%, доод мөч - 18%, гадаад бэлэг эрхтэн-1%
• · "Алга" дүрэм - хязгаарлагдмал түлэгдэлт, ялангуяа биеийн янз бүрийн хэсэгт байрлах түлэгдэлтийн хувьд өнгөц түлэгдэлтийн дэвсгэр дээр гүн гэмтсэн хэсгийг тодорхойлох. Хүний далдуу модны хэмжээ нь хүний ​​арьсны нийт гадаргуугийн 1% байдаг.
• Түлэгдэлтийн гүнийг тодорхойлохдоо мэс заслын эмч нарын XXVII их хурлаас баталсан ангиллын дагуу (1961) I зэрэг - арьсны гипереми, II зэрэг - цэврүү үүсэх эпидермисийн салалт, IIIa зэрэг - үхжил үсний уутанцар, хөлс, sebaceous булчирхайн хадгалалт бүхий арьсны гадаргуугийн давхаргын IIIb зэрэг - арьсны бүхэлдээ үхэл, IV үе шат - арьс ба доод эд эсийн үхжил

Цочролын хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, хүнд, хэт хүнд түлэгдэлтийн цочролыг ялгадаг.

Бага зэргийн цочролбиеийн гадаргуугийн нийт талбайн 20% хүртэл түлэгдэлт, түүний дотор 10% -иас ихгүй гүн түлэгдэлт (Фрэнкийн индекс 30 нэгж хүртэл) үүсдэг. Өвчтөнүүд тайван, заримдаа эйфорик байдаг. Хүйтэн, цайрах, цангах, булчин чичрэх, галууны овойлт, заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгал хэвийн, импульс 100-110 цохилт/мин, цусны даралт хэвийн, гемоконцентраци бага (гемоглобин 150 г/л-ээс ихгүй, 1 мкл цусан дахь улаан эсийн тоо 5 сая хүртэл, гематокрит хүртэл) 40-55%, bcc 10% хүртэл буурсан.

Хүнд цочролбиеийн гадаргуугийн 20% -иас илүү түлэгдэлтээр ажиглагдсан. Нөхцөл байдал хүнд, ихэвчлэн догдолж, дараа нь нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг. Ухамсар нь хадгалагдана. Хүйтэн, түлэгдэлтийн бүсэд өвдөх, цангах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Шатагдаагүй хэсгийн арьс нь цайвар, хуурай, хүрэхэд хүйтэн; биеийн температур 1.5-2 хэмээр буурдаг. Амьсгал хурдан, импульс 130 цохилт / мин хүртэл. Цусны даралт бага зэрэг буурдаг. Гемоконцентраци тод илэрдэг (гемоглобин 160-220 г/л, гематокрит - 55-65%, 1 мкл цусан дахь улаан эсийн тоо 5.5-6.5 сая); BCC 10-30% -иар буурсан байна. Гиперкалиеми ба гипонатриеми тодорхойлогддог. Олигури ихэвчлэн ажиглагддаг, заримдаа гематури, альбуминури, цусан дахь азотын үлдэгдэл (36-71 ммоль/л), шээсний хувийн жин (1.018-1.050) нэмэгддэг.

Маш хүндцочрол нь биеийн гадаргуугийн 60% -иас дээш түлэгдэлт, түүний дотор 40% -иас дээш гүн түлэгдэлт үүсдэг (Фрэнкийн индекс 90 нэгжээс дээш). Өвчтөнүүдийн биеийн байдал маш хүнд, ухаан алдах, цангах (өдөрт 4-5 литр ус ууж), бөөлжих. Арьс нь гантиг өнгөтэй цайвар, биеийн температур хэвийн хэмжээнээс доогуур, амьсгал хурдан, амьсгал давчдах, хөхрөлт. Судасны цохилт нь утаслаг, цусны даралт 100 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг. Хурц гемоконцентраци (гемоглобины хэмжээ 200-240 г/л, гематокрит 60-70%, цусны улаан эс 1 мкл цусанд 7.0-7.5 сая), bcc-ийн хэмжээ 20-40% -иар буурдаг. Түлэнхийн цочрол нь 3-48 цаг, бага давтамжтай 72 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа захын цусны эргэлт, бичил эргэлт сэргэж, биеийн температур нэмэгдэж, шээс хөөх эм хэвийн болдог. Энэ хугацаанд түлэгдэлтийн 2-р үе шат буюу цочмог түлэгдэлтийн хордлогын шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.

Түлэнхийн хордлого

Эхний 3-4 хоногт таатай курс, зохих эмчилгээ хийснээр гемодинамик хэвийн болж, цусны сийвэнгийн дотоод алдагдал нь эд эсээс их хэмжээний шингэн шингээх замаар солигддог бөгөөд энэ нь полиури үүсгэдэг.

Эмгэг төрүүлэх. Бие махбодид аутосенсибилизацияны төрлөөс хамааран дархлааны өөрчлөлтүүд. Хордлого нь уургийн задралын бүтээгдэхүүн, шатсан эдээс гарч буй хорт бодис, эсрэгтөрөгчийн шинж чанартай байдаг. Түлэнхийн гадаргууг бохирдуулах микрофлорын хортой нөлөө.

Эмнэлзүйн зураг. Халуурах. Мэдрэлийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт - нойрны хямрал, сэтгэцийн хөдөлгөөн, төөрөгдөл, дэмийрэл, таталт, харааны болон сонсголын хий үзэгдэл. Хорт миокардит - тахикарди, хэм алдагдал, зүрхний дууны уйтгартай байдал, зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, миокардийн агшилт буурч, цусны даралт буурах. Ходоод гэдэсний замын өөрчлөлт - хэвлийн өвдөлт, хий үүсэх, гэдэсний динамик түгжрэл, стрессийн элэгдэл, шархлаа (ходоодны хүнд цус алдалтаар хүндрэлтэй тохиолдлын 5% -д). Хорт гепатит. Амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлт - уушигны үрэвсэл, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, ателектаз, бронхит, уушигны хаван. Орны шарх эрт үүсдэг.

Түлэнхийн септикотоксеми.

Энэ үе шатыг тодорхойлох нь нөхцөлт, учир нь Энэ нь тодорхой тодорхойлогдсон эмнэлэггүй.

Эмгэг төрүүлэх. Ойролцоогоор 11-15 дахь өдөр, хайрст үлд хайлж, урагдаж эхлэхэд олон төрлийн халдварт хүндрэлүүд үүсэх нөхцөл бүрддэг. Их хэмжээний мөхлөгт шарх байгаа тохиолдолд гомеостазын эмгэг нь шархаар уураг их хэмжээгээр алдагдах, микрофлорын идэвхжил, хорт задралын бүтээгдэхүүнийг шингээхтэй холбоотой байдаг.

Эмнэлзүйн зураг. 2-3 долоо хоног үргэлжилдэг завсрын халууралт. 2-3 сар Шархнаас их хэмжээний идээт ялгадас гарах. Шархнууд нь саарал бүрхүүлтэй цайвар атрофийн мөхлөгүүдээр бүрхэгдсэн байдаг. Эпителизаци зогсдог. Үүссэн хучуур эд нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн задарсан байна. Унтах. Нойргүйдэл. Хоолны дуршилгүй болох. Түлэнхийн ядаргаа. Биеийн жин нь анхны жингийн 1/5 эсвэл бүр 1/3-аар багасдаг. Ерөнхий хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх. Булчингийн атрофи. Үе мөчний хөшүүн байдал. Цус алдалт ихсэх. Полиурия. Орны шарх. Үхэл нь халдварт өвчний хүндрэлээс үүдэлтэй: уушгины хатгалгаа, сепсис.

Сэргээх эсвэл эдгэрэх

Түлэнхийн өвчний дөрөв дэх үе. Сэргээх нь бүрэн бие даасан буюу бүрэн бие даасан мөчөөс эхэлдэг үйл ажиллагааны нөхөн сэргээхарьс. Энэ хугацаа нь бүх гэмтэл арилах хүртэл тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжилнэ дотоод эрхтнүүдболон системүүд, заримдаа гүн, өргөн хүрээтэй түлэгдэлтийг эдгэсний дараа нөхөн сэргээх үйл явц удаан хугацаагаар хойшлогддог бөгөөд энэ нь түлэгдэлт, сорви, агшилт, гоо сайхны согог, үе мөчний хөшүүн байдлын үр дагаврыг нөхөн сэргээх, консерватив болон мэс заслын аргаар эмчлэхэд шаардлагатай байдаг.

Хязгаарлагдмал талбайн түлэгдэлт нь ихэвчлэн орон нутгийн гэмтэл учруулдаг. Үүний үр дүнд заримдаа хурдан дамждаг ерөнхий урвал үүсдэг.

Их хэмжээний түлэгдэлтийн үед (дунд насны хүмүүст 10-20%, хүүхэд, 60-аас дээш насны хүмүүст 5% -иас дээш) бие махбодид ерөнхий болон орон нутгийн эмгэгийн цогц эмгэг үүсдэг бөгөөд энэ нь түлэгдэлт үүсэхэд хүргэдэг. .

Хичээлийн явцад дараах үеүүдийг ялгадаг..
1. Түлэнхийн шок(Гэмтлийн дараа 1-3 хоног).
2. Цочмог түлэгдэлтийн хордлого(гэмтлийн дараа 3-9 хоног).
3. Септикотоксеми(9 дэх өдөр ба арьсны бүрэн бүтэн байдал сэргэж, халдварт хүндрэлийг арилгах хүртэл).
4. Эдгэрэлт(хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа, өөрийгөө арчлах чадварыг сэргээх хүртэл).

N. Frank (1960) прогнозын үзүүлэлтийг санал болгосон - гэмтлийн хүндийн индекс(ITP), гэмтлийн гүн, цар хүрээний үнэлгээнд үндэслэн дурын нэгжээр илэрхийлнэ. Энэ тохиолдолд түлэгдэлтийн гадаргуугийн хувь бүр II - ША st. нь 1 индексийн нэгжтэй тэнцэх ба гүн III B-IV Art. - 3 ширхэг. Эхний зэргийн түлэгдэлтийг тооцохгүй.

Хэрэв түлэгдэлт байгаа бол амьсгалын зам ITP-д 30 нэгж нэмэгдсэн.

Гэмтлийн хүндийн индекс 60 нэгж хүртэл байдаг 16-50 насны хүмүүст таамаглал таатай, 60-120 нэгж - эргэлзээтэй, 120 нэгжээс дээш - таагүй байна.

ITP-тэй 50-аас дээш насны хүүхэд, өвчтөнд 29 нэгж хүртэл. таамаглал таатай, 30-60 нэгж. - эргэлзээтэй, 60 гаруй нэгж. - таагүй.

Түлэнхийн цочрол нь хохирогчийн бие дэх бичил эргэлт, бодисын солилцооны үйл явц давамгайлсан гемодинамикийн эмгэг дээр суурилдаг.

Түлэнхийн цочролын үед (эхний 2-3 өдөр) цусны эргэлтийн эмгэгүүд онцгой ач холбогдолтой байдаг. Их хэмжээний түлэгдэлт авснаас хойшхи эхний хэдэн цагт цусны эргэлтийн хэмжээ багасч, цусны сийвэнгийн хэмжээ болон цусны эргэлтийн улаан эсийн хэмжээ хоёулаа буурдаг. Цусны эргэлтийн сийвэнгийн эзэлхүүн буурах гол шалтгаан нь шатсан хэсэгт хялгасан судасны нэвчилт огцом нэмэгддэг. Хүнд түлэгдэлтийн дараа зүрхний гаралт эрт буурах өөр нэг шалтгаан нь миокардийн агшилтын чанар муудах явдал юм.

Цусны эргэлтийн эмгэгүүд, түүний дотор элэгний систем дэхь эмгэгүүд нь элэгний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг гол шалтгаанууд: антитоксик, уураг үүсгэдэг, ялгаруулдаг. Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь ийлдэс дэх билирубиний түвшин нэмэгдэж, гипергликеми үүсдэг.

Түлэнхийн цочролын эмнэлзүйн илрэл нь оношлогооны шинж тэмдэггүй байдаг.

Хохирогч цочролд орсон тохиолдолд цусны даралт мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй, өвчтөн ухаантай бөгөөд эхний үед хүнд өвчтэй мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг, учир нь энэ хугацаанд нөхөн олговор олгох давтагдах механизм нь үндсэн эмгэгийг нөхөх чадвартай хэвээр байна. гомеостазын. Хэрэв түлэгдэлттэй өвчтөн ухаангүй бол шалтгааныг олж тогтоох, хавсарсан гэмтэл (тархины гэмтэл, шаталтын бүтээгдэхүүн, архи, мансууруулах бодисын хордлого гэх мэт) -ийг хасах шаардлагатай.

Хүүхэд болон 60-аас дээш насны хүмүүст түлэгдэлтийн цочрол нь бага хэмжээний гэмтэлтэй (биеийн гадаргуугийн 5% -иас) үүсч, илүү хүнд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Түлэгдсэн хүн цочролоос гарсны дараа гэмтсэн газраас шингэний шингээлт эхэлдэг бөгөөд энэ нь биед хортой бодис хурдан тархахад хүргэдэг. Хүнд түлэгдэлтээс 2-3 хоногийн дараа хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: биеийн температур нэмэгдэж, төв хэсэгт янз бүрийн эмгэгүүд гарч ирдэг. мэдрэлийн систем.

Цочмог түлэгдэлтийн хордлогын хөгжилд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бактерийн хүчин зүйл. Өөрийгөө цэнэглэх, эмгэг үүсгэх боломж " колоничлол» шарх маш өндөр байна. Дулааны гэмтлийн өвөрмөц байдал нь халдварыг ерөнхийд нь хөгжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хохирогчдод хохирол учруулсан арьсБиеийн хамгийн чухал нейротрофийн болон бодисын солилцооны үйл ажиллагааны зохион байгуулалтгүй байдал, дархлааны хамгаалалтын хүчин зүйлсийн огцом бууралт, удаан хугацаагаар дарангуйлах нь түлэгдэлтийн талбайд халдвар тархахад хүргэдэг.

Хүнд түлэгдэлтийн үед түлэгдэлтийн хордлогын хугацаа дуусч, гурав дахь шат руу орно. септикотоксемихалдвар нь ихэвчлэн хүргэдэг гематоген замаар бие махбодид тархах үед үхлийн үр дагавар. Түлэнхийн өвчний энэ үе нь зөвхөн өргөн, гүн түлэгдэлттэй үед ажиглагддаг. Энэ хугацааны эхэн үед түлэгдэлтийн септикотоксеми нь шархны үхжил, идээт бодисоос татгалзсанаас үүсдэг. Дараа нь үхжилээс татгалзаж, мөхлөгт эдийг хөгжүүлсний дараа бүх эмгэгүүд нь шархаар дамжин их хэмжээний уургийн алдагдал, үргэлжилсэн идээшилтэй холбоотой байдаг.

Түлэнхийн өвчний дөрөв дэх үе шатанд - үе шат эдгэрэлт- алдагдсан моторын үйл ажиллагааг сэргээх. Энэ нөхөн сэргээх хугацаа нэлээд урт байж болно. Ихэнхдээ нөхөн сэргээх мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Түлэгдэлт нь бараг бүх чухал системийг хамарсан эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Түлэнхийн эмгэгийг цогцолбор гэж нэрлэдэг клиник синдромууд, өргөн ба гүн түлэгдэлтийн биед үзүүлэх ерөнхий хариу урвалаас үүдэлтэй. Түлэгдсэн хүмүүсийн бие дэх эмгэг өөрчлөлтийн зэрэг, шинж чанар нь өөр өөр байдаг бөгөөд голчлон биеийн эд эсийн гэмтлийн талбай, гүнээс хамаардаг. Түлэнхийн шархны байршил, нас, ерөнхий нөхцөлхохирогчид болон бусад хүчин зүйлүүд.

Түлэнхийн өвчин нь биеийн талбайн 25-30% -иас илүү өнгөц түлэгдэлт эсвэл 10% -иас дээш гүн түлэгдэлтээр тодорхой хэлбэрээр хөгждөг. Түүний хүнд байдал, хүндрэлийн давтамж, үр дагавар нь гүн гэмтлийн талбайгаас ихээхэн хамаардаг. Шархны үйл явцын шинж чанар нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Түлэнхийн шарханд нойтон үхжилтэй бол үхсэн болон амьд эд эсийн хооронд тодорхой зааг байхгүй, тэдгээрийн нэлээд хэсэг нь үхжилд орсон тохиолдолд хорт бодисын шингээлт ялангуяа өндөр байдаг. Ийм тохиолдолд шархны идээт үрэвсэл нь харьцангуй хязгаарлагдмал гүн түлэгдэлттэй байсан ч гэсэн тодорхой ерөнхий үзэгдлүүд дагалддаг. Хуурай коагуляцийн үхжилтэй үед түлэгдэлт нь ихэвчлэн биеийн гадаргуугийн 15-20% -иас илүү гүн түлэгдэлттэй хүмүүст тохиолддог.

Хүүхэд болон өндөр настанд түлэгдэлтийн өвчин илүү хүнд байдаг. Түлэгдэлт нь механик гэмтэл, цус алдалт, ионжуулагч цацраг зэрэгтэй хавсарч, ялангуяа хүнд хэцүү зовлонг (хосолсон түлэгдэлт) илэрхийлдэг.

Түлэнхийн өвчний эмгэг жамын онолууд нь маш олон (хортой, гемодинамик, дерматоген, дотоод шүүрэл, нейроген) байдаг.

Дотоодын эрдэмтэд болон гадаадын ихэнх судлаачид түлэгдэлтийн эмгэг жамыг судлахад мэдрэлийн эсийн зохицуулалтын эмгэгийн шийдвэрлэх ач холбогдлын үүднээс ханддаг. Энэ байр суурь нь бусад бүх онолын дүн шинжилгээ хийх эхлэлийн цэг юм, учир нь тэдгээр тус бүрийн үндсэн эмгэг процессыг хоёрдогч гэж үзэх ёстой.

Сүүлийн үед арьсны түлэгдэлтийн хорт бодисыг ялгаж авсан бөгөөд энэ нь түлэгдэлтийн эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь 90,000 молекул жинтэй хүчиллэг гликопротейн юм. Хорт бодис нь гипотензи нөлөөтэй, бичил эргэлтийг тасалдуулж, биеийн бүх үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Энэ нь маш хортой. Хорт бодис нь эрүүл амьтдын түлэгдэлтийн эхний үеийн шинж тэмдгийг дуурайх чадвар нь түүний эмгэг төрүүлэхэд чухал ач холбогдолтой болохыг харуулж байна.

Дулаан, механик, цацраг туяа зэрэг янз бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлсийн нэгэн зэрэг нөлөөлөл нь янз бүрийн хэлбэр, шинж чанар, хүндийн зэрэгтэй анхдагч гэмтэл нэгэн зэрэг үүсдэг олон "хэрэглээний цэг" бүхий олон хүчин зүйлээс хамаардаг нэг төрлийн ерөнхий эмгэг гэж үздэг. Биеийн хариу урвал нь түлэгдэлт, гэмтэл, цацраг туяанд үзүүлэх олон тооны хэсэгчилсэн хариу урвалыг нэгтгэдэг: ижил төстэй функциональ болон морфологийн эмгэгийн үзэгдлүүд эрчимжиж, олон чиглэлтэй нь бие биенээ нөхдөг.

Түлэнхийн өвчин– түлэгдэлтийн улмаас бэртэж гэмтсэн хүмүүсийн хувьд ноцтой үр дагавар. Гэсэн хэдий ч хүн бүр энэ өвчнийг үүсгэдэггүй: түлэгдэлтийн төрөл, зэрэг, талбай, гэмтсэн талбайн гүн нь чухал; хохирогчийн нас; хавсарсан өвчин; нэмэлт хүчин зүйл байхгүй / байгаа эсэх.

Түлэнхийн өвчин хэнд, хэзээ ихэвчлэн тохиолддог вэ?

1. Түлэнхийн цочрол, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Түлэнхийн шок- хохирогчийн төв мэдрэлийн тогтолцооны арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний улмаас үүссэн хүчтэй өвдөлт, гэмтлийн дулааны нөлөөллийн хариу урвал. Шинж тэмдэг, эмчилгээ нь түлэгдэлтийн зэргээс хамаарна.

Түлэнхийн өвчний эхний үеийн ерөнхий шинж тэмдэг:

• Гэмтсэн талбайн хэмжээ 10% -иас дээш байна. Хэрэв уушиг болон бусад эрхтнүүд нэгэн зэрэг шатаж байвал амьсгалын тогтолцоо, түлэгдэлтийн шок нь арьсны гэмтлийн 5% -д оношлогддог.
• Цусны даралт бага / хэвийн.
• Байнга бөөлжих. Энэ нь зузаан, харанхуй тууштай байж болно - тааламжгүй хүчин зүйл.
• Шээсний үнэр, түүний өнгө (интоороос хар хүртэл) өөрчлөгддөг.

Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө арьсны түлэгдэлт (10% -иас дээш) болон дээрх шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь байгаа эсэхийг үндэслэн өвчнийг оношлох боломжтой.

Түлэнхийн шокын эмчилгээ нь дараахь зорилготой нэгдсэн арга барилыг агуулдаг.

• Устгах өвдөлт. Сэтгэл хөдлөлийг арилгах.
• Бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох. Ходоод, гэдэсний үйл ажиллагааг хянахын тулд өвчтөнд кортикостероидын гормонуудыг зааж өгдөг.
• Халдварыг саармагжуулах. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх хамгийн тохиромжтой сонголт бол түүнийг тусдаа өрөө, тусдаа бие засах газар / шүршүүрээр хангах явдал юм. Боолтыг (ариутгасан самбай / боолтоор) өвчтөний өрөөнд хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь бусад өвчтөнүүдийг хөндлөнгийн халдвараас хамгаалах болно. Өвчтөн эмнэлэгт байх хугацаандаа (7-9 хоног тутамд) нянгийн эсрэг эм өгөх шаардлагатай. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам бие нь зарим эмэнд мэдрэмтгий чанараа алддаг тул тэдэнд үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойлох шаардлагатай.
• Үйл ажиллагааг тогтворжуулах цусны эргэлтийн систем. Энэ нь өвчтөний биеийн жин, нас, түлэгдэлтийн зэргээс хамааран давсны уусмал, давсгүй уусмалыг 8 цаг тутамд дусаах замаар цус сэлбэх эмчилгээний үр дүнд хүрдэг. Эдгээр бодисын нийт хэмжээ 4-14 литр хооронд хэлбэлзэж болно. Шингэнийг катетер ашиглан төв судсаар тарина: шарх эдгэртэл арьс сэргэхгүй. Катетерийн байршлыг 7 хоног тутамд өөрчлөх шаардлагатай бөгөөд ингэснээр идээт бодис үүсэхээс сэргийлнэ. Шээсний системийн үйл ажиллагааг хянахын тулд катетерийг шээсний суваг руу, өөр нэгийг хамар руу оруулдаг. үнэгүй нэвтрэхөвчтөний уушгинд хүчилтөрөгч). Плазм (дусаах) нь биоидэвхтэй бодис болгон ашигладаг.
• Орон нутгийн эмчилгээ. Энэ нь боолтыг ариутгасан боолтоор тогтмол солихоос бүрдэнэ. Эхний өдөр шархыг угаахыг хориглоно, учир нь энэ нь өвдөлтийг нэмэгдүүлж, өвчтөний байдлыг улам дордуулдаг.

2. Түлэнхийн цочмог хордлогын эмчилгээний онцлог

Энэ өвчний асар их аюул, түлэгдэлтийн энэ үеийн нас баралтын түвшин нь түлэгдэлтийн бүсэд үүссэн хорт бодисын задралын бүтээгдэхүүний сөрөг нөлөөлөлтэй холбоотой юм.

Ерөнхий дүр зургийг микробын хорт бодисоор нөхөж, хохирогчдод токсикоз үүсгэдэг.

Түлэнхийн хордлогын эмчилгээ нь дараахь арга хэмжээг багтаана.

• Хоргүйжүүлэх.Цус сэлбэх эмчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг: уураг агуулсан бодис, янз бүрийн уусмал (давс, глюкоз + инсулин), сийвэн орлуулагчийг өдөр бүр цусанд тарьдаг. IN хүнд тохиолдлуудтүргэвчилсэн шээс хөөх эмийг туршиж үзээрэй. Элэгний өвчтэй гэж оношлогдсон хүмүүст энэ эмчилгээг плазмафереземоор сольдог. Түлэнхийн хордлогын эмчилгээнд хоргүйжүүлэх тусгай аргууд нь хохирогчийн цусанд дархлааны сийвэнг (антистафилококк, антипротеан, псевдомональ) дусаах явдал юм. Энэ арга нь үнэтэй.
• Нянгуудтай тэмцэх. Шархыг боохдоо зөвхөн ариутгасан боолт хэрэглэдэг. Шархыг хатаахад туслах антибиотик агуулсан нянгийн эсрэг боолт түгээмэл байдаг. Тос бүхий боолт нь өмнөхөөсөө ялгаатай нь шарханд наалддаггүй бөгөөд арилгахад хучуур эдийн дээд давхаргыг устгадаггүй. Нянгийн эсрэг эмийг эмчийн зааврын дагуу судсаар хийдэг.
• Гематопоэтик үйл явцыг засах.Цусны нөөцийг нөхөхийн тулд цусны цэвэр улаан эсийг ашигладаг.
• Бодисын солилцооны тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулах: Витамин С-г тарилга болгон хэрэглэх. 5 ба түүнээс дээш тунг нэг удаа хэрэглэнэ.
• Шархны эдгэрэлтийг өдөөх.Стероидын эмийг тогтоодог.
• Хоолны дэглэм-тай өндөр агуулгатайуураг, витамин.

3. Түлэнхийн септикотоксемийн эмчилгээ

Түүний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн хувьд септикотоксемийн эхний үе шат нь түлэгдэлтийн өмнөх үетэй төстэй байдаг: үрэвслийн процессыг үүсгэсэн микробын идэвхтэй үйл ажиллагаа.

Хоёрдахь үе шат нь гэмтлийн зэрэг, гүнээс хамаарна, гэхдээ ерөнхий зүйл бол өвчтөний ядрах явдал юм. Септикотоксемийн шинж чанар нь өвчтөний нөхцөл байдлыг эрс дордуулж, үхэлд хүргэж болзошгүй олон тооны хүндрэлүүд юм.

Ихэнх тохиолдолд хүндрэлүүд нь дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг биеийн халдвартай холбоотой байдаг.

• Үрэвсэл лимфийн зангилаа : цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Өнгөц түлэгдэлт үүсч болно.
• Цэвэр целлюлит. Таргалалттай хохирогчид өртөмтгий байдаг. Энэ өвчин хурдан тархаж, эмчлэхэд удаан хугацаа шаардагддаг бөгөөд үхэлд хүргэдэг.
• Сепсис. Халдвар нь арьсан доорх эдэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь идээ бээр үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хэрэв сүүлийнх нь цаг тухайд нь, зөв ​​хийгдсэн бол энэ өвчнийг фасциотомиоор эмчлэхэд хялбар байдаг;
• мөчдийн гангрена. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйл бол цусны бүлэгнэл үүсэх хандлага юм. Арьсны 20-25% нь шатсан дөлөөр шатсан өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.
• Хатгалгаа. Амьсгалын тогтолцооны хүндрэлүүдийн дунд энэ өвчин хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг. Хохирогч нь түлэгдсэн үед биш, харин хэд хоногийн дараа бие махбод дахь бактери идэвхтэй үржиж, дархлаа суларсаны үр дүнд уушгины хатгалгаа авдаг.
• Идээт артрит. Энэ нь түлэгдэлтээс хойш хоёр сарын дараа тохиолдож болно. Түлэнхийн өмнө булчингийн тогтолцооны асуудалтай байсан хүмүүс энэ өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг.

Септикотоксемийн эмчилгээ нь түлэгдэлтийн хордлогын эмчилгээтэй төстэй: бактерийн эсрэг эм, цус сэлбэх (цус / сийвэн), витамин эмчилгээ, стероидын эмчилгээ, дааврын эмчилгээ.

Хэрэв өвчтөн жингээ их хэмжээгээр алдсан бол уураг нь тусгай нимгэн ханатай хоолойгоор (өдөрт 2 г-аас ихгүй) ходоодонд тарьдаг.

4 Эдгэрэлт, эдгэрэлтийн эхлэл

Анагаах ухаанд энэ үеийг эдгэрэлт гэж нэрлэдэг, i.e. нөхөн сэргээх эхлэл.

Өвчтөнд хэд хэдэн сайжруулалт ажиглагдаж байна:

• Түлэнхийн үед авсан шархыг хаах.
• Температурыг бууруулах / хэвийн болгох.
• Өвчтөний сэтгэцийн байдал тогтворждог: сэтгэлийн байдал сайжирч, өвчтөн холбоо барихад хялбар байдаг.
• Бие махбодийн үйл ажиллагаа. Өвчтөнүүдийн 33% нь биеийн тамирын дасгал хийсний дараа хурдан ядрах, цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт ихэсдэг.
• Бөөрнөөс бусад хохирогчийн бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх. Бөөрний асуудал нь эдгэрч эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа хохирогчдод хамааралтай байх болно.

Эмч нар сорвижилтын явцыг хянах нь маш чухал юм. Зохисгүй/патологийн сорвижилтын үед халдварт өвчнөөс эхлээд булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг хүртэл олон тооны өвчин үүсч болно. Гүн түлэгдэлтийн дараа ихэвчлэн шаардлагатай байдаг