Дотор ховдолын цус алдалтын ангилал. VZHK товчлолын ард юу нуугдаж байна вэ? Бага насны хүүхдүүдэд IVH-ийн илрэл

Хэвлийн доторх цус алдалт (IVH) нь дутуу нярайд төрөх үед тохиолддог хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Дутуу төрсөн хүүхдийн тархины судас дутуу үүсдэг. Тэдний эмзэг байдлаас шалтгаалан цусны судасны хамгийн нимгэн хана нь даралтын хамгийн бага хэлбэлзэлтэй байдаг. Гипокси болон төрөлт гэмтлийн улмаас боловсорч гүйцээгүй судаснууд хагарч, цус тархины ховдолын янз бүрийн хэсэгт урсаж, IVH үүсгэдэг.

IVH-ийн шалтгаанууд

Хэдийгээр нэлээд байнга тохиолддогЯлангуяа дутуу нярайд энэ асуудлыг авч үзвэл IVH нь хэвийн жинтэй нярайд ч үүсч болно. Тархины даралтын өөрчлөлт нь хүүхэд төрөх үеийн гипокси, эхийн халдвар, механик гэмтэл зэргээс шалтгаалан үүсдэг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь бүрэн төрсөн нярайд IVH-ийн хөгжлийг өдөөж болно. вэб сайт

IVH-ийг хөгжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гол хүчин зүйлсийг онцолж үзье.

• цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг эхийн халдварт өвчин;
• хүүхэд төрөх үед амьсгалын замын асуудал;
• удаан буюу хурдан хөдөлмөр;
• цус алдах эмгэг үүсгэдэг витамин К дутагдал;
• урагт механик нөлөөлөл (хямсаа эсвэл вакуум ашиглан).

IVH-ийн хүнд байдал

Цус алдалтын тархалтын байршлаас хамааран IVH нь хүндийн 4 зэрэгт хуваагддаг.

I зэрэглэлд цус нь зөвхөн ховдолын хананд нөлөөлдөг;

II үе шатанд цус нь хөндий рүү ордог;

III зэрэглэлийн үед их хэмжээний цус алдалт үүсч, хажуугийн ховдол өргөсдөг. Энэ үйл явц нь гидроцефалус үүсгэдэг.

IV зэрэгт цус тархины эдэд орж, түүнд нөлөөлдөг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд IVH-ийн шинж тэмдэг илэрдэг

I ба II зэргийн IVH нь шинж тэмдэггүй байж болно. III ба IV зэргийн IVH үүсэх нь илүү аюултай. Ийм тохиолдолд тархины ховдолд шингэн хуримтлагдаж, улмаар дусал, гидроцефалус, тархины хатингаршил үүсдэг.

IVH байж болзошгүйг илтгэх гол шинж тэмдгүүд:

• толгойн дээд хэсэгт байрлах фонтанелл хавагнах;
• сул хөхөх рефлекс;
• амьсгалын замын асуудал;
• нойрмог байдал, хайхрамжгүй байдал;
• булчингийн ая нэмэгдсэн;
• булчингийн агшилт.

IVH-ийн оношлогоо

Та энэ оношийг бие даан хийх боломжгүй. IVH-тэй төстэй шинж тэмдэг илэрдэг олон өвчин байдаг тул оношийг мэргэжилтэнд үлдээх нь дээр. Төрөх эмнэлэгт байх хугацаандаа нярайн эмчийн үзлэгт хамрагдана. Хэрэв харагдахуйц шинж тэмдэг илрээгүй бол хүүхэд хэдэн өдрийн турш хяналтанд байх болно.

Өнөөдөр олон төрөх эмнэлгүүд бүх нярайн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хэдийгээр танд хандаагүй байсан ч энэ процедураас татгалзаж болохгүй. Хэт авианы тусламжтайгаар эмч эрхтнүүдийг шалгана хэвлийн хөндиймөн хүүхдийн толгой. Нормативаас бага зэргийн хазайлт нь цаг хугацаа хожих, нүдэнд харагдахгүй өвчний эмчилгээг эхлэхээс зайлсхийхэд тусална.

Хэрэв эмч хүүхдийг хэт авиан шинжилгээнд явуулсан бол цусны судас тасрах эрсдэлтэй. Энэ тохиолдолд оношийг яаралтай хийх хэрэгтэй.

Үүний зэрэгцээ цус багадалт, халдварыг илрүүлэх шинжилгээг зааж өгч болно. Developmentchild.ru

IVH-ийн эмчилгээ

Иймээс IVH-ийг эмчлэхгүй, учир нь энэ нь өвчин биш, харин тархины үйл ажиллагааны хүндрэлийг өдөөдөг үйл явц юм.

IVH илэрсэн үед эхлээд түүний зэрэглэлийг үнэлдэг. Хэрэв I, II зэрэгтэй бол хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянадаг. Хэрэв энэ нь тогтвортой хэвээр байвал цус алдалтын үр нөлөөг арилгах эмийг тогтооно. Жишээлбэл, таталтын эсрэг эмчилгээ, цус багадалтыг засах.

III, IV зэрэгт мэдрэлийн мэс засал хийх шаардлагатай байж болно. Жишээлбэл, гидроцефалусын хувьд ховдолын мэс заслыг тогтоодог.

Дутуу төрсөн нярай хүүхдэд умайн доторх нөхцөлтэй адил хатуу хамгаалалттай дэглэмийг хангах шаардлагатай. Үүний тулд хүүхдийн нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл тусгай инкубаторт байрлуулна.

IVH-ийн үр дагавар

Хүндрэлийн хөгжил нь ховдолын гэмтлийн зэргээс шууд хамаардаг. 1, 2-р зэргийн цус алдалт нь мэдрэлийн эмгэгийг огт үүсгэдэггүй бол 3, 4-р зэргийн их хэмжээний цус алдалт нь тахир дутуу болох, бүр үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв ховдолын хөндий өргөжиж байвал яаралтай тойрон гарах мэс засал хийх шаардлагатай. Их хэмжээний цус алдалтыг цаг тухайд нь илрүүлэхгүй, мэс засал хийх нь хөгжлийн эмгэгийг үүсгэдэг мотор функцууд, тархины саажилтын хөгжил, ерөнхий хөгжлийн саатал. IVH нь ихэвчлэн ирээдүйд мэдрэлийн сэтгэлзүйн асуудлын шалтгаан болдог. Ховор тохиолдолд сонсгол, алсын хараатай холбоотой асуудлууд, түүний дотор сохрох, дүлийрэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

IVH-ээс урьдчилан сэргийлэх

IVH үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь энэ үйл явц аяндаа явагддаг бөгөөд үүнийг хянах боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч IVH-ийг хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулахын тулд зарим арга хэмжээ авах боломжтой.

1. Жирэмсний үед та эмчид тогтмол очиж, тогтоосон бүх шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Хамгийн энгийн эмнэлзүйн цусны шинжилгээ ч гэсэн бага зэргийн хазайлтыг тодорхойлоход тусална эрт үе шатууд, мөн тэдний цаашдын хөгжлийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд цаг тухайд нь.
2. Эмчтэйгээ зөвлөлд. Хэрэв хүүхэдтэй болох эрсдэлтэй бол төлөвлөсөн хугацаанаас өмнө, эмч цус алдах эрсдэлийг бууруулах эмийг сонгоно.
3. Жирэмсний гурав дахь гурван сард урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдаж, эмч ургийн толгой ба эхийн аарцагны харьцааг үнэлнэ. Энэ нь хүргэх тактикийг тодорхойлоход тусалж, IVH үүсэх магадлалыг мэдэгдэхүйц бууруулна.
4. Жирэмслэлтийн үед дэглэмийг дагаж мөрдөөрэй эрүүл дүр төрхамьдрал, ялангуяа гурав дахь гурван сард шингэнийг бүү хэрэглэ. Цусны даралтын аливаа хэлбэлзэл нь эмчтэй зөвлөлдөх шалтгаан болдог.
5. Хэрэв та дулааныг сайн тэсвэрлэдэггүй бол наранд удаан хугацаагаар өртөхийг багасгахыг хичээ. Температурын өөрчлөлт нь цусны судаснуудад сөргөөр нөлөөлж, төрөөгүй хүүхдэд огт ашиггүй байдаг.

Амжилттай төрөлт гэдэг нь жирэмслэлтээ урьдчилан төлөвлөх хэрэгтэй гэдгийг санаарай.

Нярайн ховдолын доторх цус алдалт нь ихэвчлэн гипокси эсвэл гэмтлийн улмаас үүсдэг. Эдгээр нь анхдагч коагулопати эсвэл төрөлхийн судасны гажигтай холбоотой байдаг.

Толгойн хэмжээ нь эхийн аарцагны хэмжээтэй таарахгүй байх, удаан хугацаагаар хөөгдөх, хурдан хөдөлмөрлөх, хэвлийн хөндийн танилцуулга, эх барихын үед эпидураль, субдураль эсвэл субарахноид цус алдалтын гэмтлийн үүсэлтэй байдаг. Тэнториум эсвэл фалькс тархины хагарал дагалддаг их хэмжээний subdural цус алдалт ховор тохиолддог. Тэд дутуу төрсөн нярайд илүү их тохиолддог. Субарахноид ба паренхимийн цус алдалт үүсгэдэг анхдагч коагулопати ба судасны гажиг нь мөн ховор тохиолддог. Гавлын доторх цус алдалт нь тархсан судсан дахь коагуляци, изоиммун тромбоцитопени, витамин К-ийн дутагдал (ялангуяа эхэд фенобарбитал эсвэл фенитоин авсан хүүхдүүдэд) ажиглагддаг. Дутуу төрсөн нярайд гавлын дотоод (гол төлөв ховдолын дотор) цус алдалт нь илэрхий гэмтэл байхгүй үед үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдүүд тархины гэмтэлд өртөмтгий байдаг. Эдгээр гэмтэлүүдийн ихэнх нь ховдолын доторх цус алдалт ба ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци юм. Дутуу төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалт нь желатин үр хөврөлийн матрицаас үүсдэг. Энэ нь эндээс тархины бор гадар руу шилждэг үр хөврөлийн мэдрэлийн эсүүд болон глиал эсүүдийг агуулдаг. Дутуу төрсөн нярайд хангалттай хэмжээний эд эсийн дэмжлэг байхгүй, судасжилт ихтэй энэ хэсэгт боловсорч гүйцээгүй судаснууд байгаа нь цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг. Бүрэн төрсөн нярайд үр хөврөлийн матрицын судаснууд боловсорч, эдэд илүү хүчтэй дэмжлэг авдаг. Шинээр төрсөн нярайд ховдолын дотоод цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь дутуу төрөлт, гиалин мембраны өвчин, тархины гипокси ба ишеми, артерийн гипотензи, тархины ишемийн хэсэгт цусны урсгалыг сэргээх, тархины цусны урсгалын хэлбэлзэл, судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих зэрэг орно. венийн даралт ихсэх, гиповолеми, артерийн гипертензи. Эдгээр эмгэгүүд нь үр хөврөлийн матрицын судаснуудыг таслахад хүргэдэг. Үүнтэй ижил хор хөнөөлтэй нөлөө (гипокси, ишеми, артерийн гипотензи), нярайд ховдолын цус алдалтаас болж венийн бөглөрөл болон бусад тодорхойгүй эмгэгүүд нь ховдолын перивентрикуляр цус алдалт, үхжил үүсгэдэг (тэдгээр нь цуурайтай газар шиг харагддаг).

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Нярайн ховдолын доторх цус алдалтын давтамж нь төрсөн жин ба жирэмсний хугацаатай урвуу хамааралтай байдаг: 500-750 гр жинтэй - 60-70%, 1000-1500 гр - 10-20%. Төрөх үед ховдолын дотоод цус алдалт ховор тохиолддог. Тэдний 80-90% нь амьдралын эхний 3 хоногт, 50% нь 1 дэх өдөр тохиолддог. Тохиолдлын 12-40% -д цус алдалт эхний долоо хоногт нэмэгддэг. Цус алдалтын 10-15% нь амьдралын эхний долоо хоногийн дараа тохиолддог. Амьдралын эхний сарын дараа төрсөн жингээс үл хамааран цус алдалт ховор тохиолддог. Нярайн ховдолын доторх цус алдалтын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь Моро рефлекс буурах эсвэл алга болох, булчингийн гипотони, нойрмоглох, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Дутуу төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалт нь амьдралын 2-3 дахь өдөр биеийн байдал хурдан муудаж, амьсгал давчдах, цайрах, хөхрөх, хоол идэхээс татгалзах, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, чанга чанга уйлах, булчин татах, татах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. булчингийн гипотони эсвэл парези, бодисын солилцооны ацидоз, цочрол, гематокрит буурах эсвэл цус сэлбэсний дараа түүний уналтаас болж нэмэгдээгүй. Том фонтанел нь ихэвчлэн хурцадмал, товойсон байдаг. Тархины ховдолын хүнд хэлбэрийн цус алдалт, тархины бор гадаргын цус алдалт, ховдол сунах үед төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал нь комын цэг хүртэл гүнзгийрдэг.

Нярайн перивентрикуляр лейкомалаци нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд 1 нас хүрэхэд спастик парези, моторын хөгжил удаашрах зэргээр илэрдэг.

Оношлогоо

Дотор ховдолын цус алдалтын оношийг анамнез, эмнэлзүйн зураг, трансфонтанелл эсвэл CT-ийн мэдээлэл, төрөлттэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээнд үндэслэн хийдэг. Томоохон төрсөн нярайд толгойн хэмжээ нь эхийн аарцагны хэмжээтэй таарахгүй байгаа нь ихэвчлэн хожуу буюу 1 сар орчмын үед, субдураль эксудат аажмаар хуримтлагдаж, толгойны тойрог ихсэх үед оношлогддог. , дух унжсан, том фонтанел товойсон, таталт таталт болон . Хожуу илрэл нь заримдаа хүүхдийг хүчирхийлж байгааг илтгэнэ. Субарахноид цус алдалт нь харьцангуй хөнгөн нөхцөлд богино хугацааны таталт үүсгэдэг.

Хэдийгээр дутуу нярайд ховдолын доторх их хэмжээний цус алдалт нь эмнэлзүйн тод илрэлийг хурдан үүсгэдэг - цочрол, арьсны гантиг хөхрөлт, цус багадалт, кома, том фонтанел товойх зэрэг шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь байхгүй эсвэл өвөрмөц бус байдаг. Бүх дутуу нярай хүүхдэд ховдолын цус алдалтыг илрүүлэхийн тулд том фонтанелээр дамжуулан тархины хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. 1500 гр-аас бага жинтэй, 30 долоо хоногоос бага жирэмслэлттэй, тухайлбал ховдолын цус алдалтын эрсдэлт бүлэгт хамаарах нярай хүүхдийг амьдралынхаа 7-14 хоногт хэт авиан шинжилгээнд хамруулж, 36-40 долоо хоногтойд нь давтан хийнэ. . Жирэмсний дараах нас. Хэрэв эхний хэт авиан шинжилгээнд эмгэг өөрчлөлтүүд илэрсэн бол цусархаг гидроцефалусыг алдахгүйн тулд үүнийг эрт давтах шаардлагатай. Олон тооны хэт авиан шинжилгээ нь тархины бор гадаргын хожуу хөгжиж буй хатингаршил, порэнцефали өвчнийг оношлох, цусархаг гидроцефалусын хүнд байдал, ихсэх, буурах зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Диффузын жигнэсэн MRI нь ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци, цагаан арьсны гэмтэл, тусгаарлагдсан тархины шигдээс, паренхимийн цус алдалтыг эрт оношлоход тусалдаг.

Хэт авиан шинжилгээний мэдээллээс үзэхэд дутуу нярайд ховдолын доторх цус алдалтын хүндийн гурван градусыг ялгадаг: I - үр хөврөлийн матриц доторх субэпендималь цус алдалт эсвэл ховдолын эзэлхүүний 10% -иас бага хувийг эзэлдэг (тохиолдлын 35%), II - ховдол руу цус алдах, эзлэхүүний 10-50% (тохиолдлын 40%), III - ховдол руу цус алдалт, түүний эзлэхүүний 50 гаруй хувийг эзэлдэг. Өөр нэг ангилалд IV зэрэг багтдаг бөгөөд энэ нь III + паренхимийн цус алдалттай тохирдог. Вентрикуломегали нь хөнгөн (0.5-1.0 см), дунд (1.0-1.5 см), хүнд (>1.5 см) гэж ангилдаг.

Бүтэн насны хүүхдүүдтэй эмнэлзүйн зурагХэт авиан нь паренхимийн цус алдалт, шигдээсийг үргэлж илрүүлдэггүй тул CT эсвэл MRI нь тархины гэмтэлд зориулагдсан байдаг. Хэрэв гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл нянгийн менингитийг үгүйсгэх, их хэмжээний subarachnoid цус алдалтын оношийг батлахын тулд харцаганы хатгалт хийх шаардлагатай. Сүүлийнх нь CSF дахь уураг, цусны улаан эсийн агууламж нэмэгдэж, лейкоцитоз, глюкозын түвшин бага зэрэг буурах нь элбэг байдаг. Цусны улаан эсийн тоо бага зэрэг нэмэгдэж, бага зэргийн ксантохроми нь оношлогооны ач холбогдолгүй, учир нь жижиг субарахноид цус алдалт үүсдэг. хэвийн төрөлттэр ч байтугай кесар хагалгааны хагалгаа. Үүний эсрэгээр, дэд булчирхайн орон зайтай холбоогүй их хэмжээний субдураль эсвэл паренхимийн цус алдалтын үед CSF нь бүрэн хэвийн байж болно.

Урьдчилан таамаглах

Их хэмжээний цус алдалт нь тэнториум эсвэл falx-ийн урагдал нь нөхцөл байдал хурдан муудаж, төрсний дараа удалгүй үхэлд хүргэдэг. Тархи, ялангуяа түүний бор гадаргын дотор их хэмжээний цус алдалт нь эхэд изоиммун тромбоцитопенийн пурпура эсвэл ихэнхдээ изоиммун тромбоцитопенитэй байдаг. Тэднийг шингээж авсны дараа порэнцефалик уйланхай үлддэг.

Ихэнх тохиолдолд ховдолын доторх цус алдалт, ховдолын цочмог тэлэлт нь цусархаг гидроцефалус үүсгэдэггүй. Сүүлийнх нь дутуу ховдолын цус алдалтын 10-15% -д үүсдэг. Эхлээд энэ нь өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаггүй байж болно ( хурдан өсөлттолгойн тойрог, амьсгал давчдах, брадикарди үүсэх, төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, том фонтанел товойх, гавлын ясны оёдол задрах). Тэд тархины ховдол тогтмол тэлэлт, шахалт, хатингаршилтай байсан ч 2-4 долоо хоногийн дараа л гарч ирдэг. Тохиолдлын 65% -д цусархаг гидроцефалус нь өсөлтийг зогсоодог эсвэл урвуу хөгжилд ордог.

Дэвшилтэт гидроцефалусын хувьд вентрикулоперитонеаль шунт хийхийг зааж өгдөг. Паренхимийн цус алдалт, өргөн хүрээтэй перивентрикуляр лейкомалаци нь прогнозыг улам хүндрүүлдэг. Шинээр төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалт, паренхим дахь цуурайтай хэсгийн хэмжээ 1 см-ээс их байдаг нь нас баралт өндөр, хөдөлгөөний болон танин мэдэхүйн эмгэгүүд байнга дагалддаг. I-II зэрэглэлийн ховдолын доторх цус алдалт нь хүнд хэлбэрийн гипокси, ишемитэй холбоогүй бөгөөд паренхимийн цус алдалт, ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци байхгүй тохиолдолд хүнд хэлбэрийн үлдэгдэл мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэггүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Төрөх тактикийг тодорхойлохдоо ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээсийн харьцааг сайтар үнэлэх нь гэмтлийн гавлын дотоод цус алдалтын тохиолдлыг эрс бууруулдаг. Ээж нь кортикостероид эмчилгээ хийлгэснээр эхэд идиопатик тромбоцитопенийн пурпура эсвэл урагт изоиммун тромбоцитопенитэй холбоотой перинаталь гавлын дотоод цус алдалт буурдаг. судсаар тарихтүүний иммуноглобулин, тромбоцитыг урагт сэлбэх, кесар хагалгаагаар төрөх. Жирэмсэн үед фенобарбитал, фенитоин хэрэглэж байгаа бүх эмэгтэйчүүд төрөхөөс өмнө нярайн цусны даралтын хэлбэлзлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Дутуу төрж буй эмэгтэйд кортикостероидын нэг удаагийн хэрэглээ нь нярайд (бетаметазон ба дексаметазон) ховдолын дотоод цус алдалт, ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци (зөвхөн бетаметазон) -ийг бууруулдаг. Тэдний давтан хэрэглэх нь хэр үр дүнтэй болох, тархины өсөлт, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжилд нөлөөлөх эсэх нь тодорхойгүй байна. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор индометациныг бага тунгаар хэрэглэх нь ховдолын доторх цус алдалтын тохиолдлыг бууруулдаг боловч ерөнхийдөө урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөггүй.

Шинээр төрсөн хүүхдэд ховдолын доторх цус алдалтыг эмчлэх

Эмчилгээний арга байхгүй. Эмчилгээ нь тэдний хүндрэлийг арилгахад чиглэгддэг. Таталт нь таталтын эсрэг идэвхтэй эмчилгээ, их хэмжээний болон цочролыг шаарддаг - цусны улаан эсийг сэлбэх ба шинэ хөлдөөсөн плазм. Ацидозыг залруулах, түүний дотор натрийн бикарбонатыг аажмаар хэрэглэх шаардлагатай. Хажуугийн ховдолд байрлах катетер оруулах замаар гадны CSF нь хурдан бөгөөд тогтвортой хөгжиж буй гидроцефалусын эхний үе шатанд түр зуурын арга хэмжээ болгон ашигладаг. ерөнхий байдалмаш бага жинтэй хүүхэд вентрикулоперитонеаль шунт хийх боломжийг олгоно. Цус алдалтын дараах гидроцефалусын эмчилгээнд цуврал нурууны хатгалт, шээс хөөх эм, ацетазоламид (Диакарб) нь бодит үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой субдураль гематомууд нь нурууны хатгалт бүхий зүүг түүний хажуугийн ирмэгийн том фонтанелээр нэвт шингээж авдаг. Субдураль цус алдалтын шалтгаан нь зөвхөн төрсний гэмтэл төдийгүй хүүхдийн хүчирхийлэл байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч

Нярайн болон амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг нь маш их байдаг ноцтой асуудал, харамсалтай нь хүүхдийн тархины гэмтэл нь тийм ч ховор биш юм. IVH нь ховдолын доторх цус алдалт бөгөөд энэ нь нярайн үед маш онцлог шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн хөдөлмөрийн эмгэгийн явцыг дагалддаг.

Дотор ховдолын цус алдалт бас тохиолддог насанд хүрэгчид, өндөр үхэлд хүргэдэг хэлбэрүүдийн нэгийг төлөөлдөг. Дүрмээр бол цус нь тархины хөндийгөөр дамжин ховдолын системд нэвтэрдэг.

Хүүхдэд тархины ховдол руу цус алдах нь ихэвчлэн тусгаарлагдсан бөгөөд паренхимийн гематомтай холбоогүй байдаг, өөрөөр хэлбэл энэ нь бие даасан тусдаа өвчин гэж үзэж болно.

шинэ төрсөн хүүхдэд ховдолын доторх цус алдалт

Нярайн ховдолын доторх цус алдалтын асуудлын ач холбогдол нь эмгэгийг оношлох, эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг тул олон эм нь нялх хүүхдэд эсрэг заалттай байдаг тул мэдрэлийн эд нь боловсорч гүйцээгүй байгаа нь аливаа таагүй нөхцөл байдалд маш мэдрэмтгий байдаг төдийгүй урьдчилсан таамаглал, Энэ нь залуу эцэг эхчүүдийг үргэлж тайвшруулж чадахгүй.

Төрөх үеийн хэвийн бус явцад төрсөн хүүхдүүдээс гадна дутуу төрсөн нярайд IVH оношлогддог бөгөөд дутуу төрөлт нь жирэмсний хугацаа богино байх тусам IVH үүсэх магадлал өндөр, тархины ишеми-гипоксикийн зэрэг хүндэрдэг. хохирол.

Дутуу төрсөн нярайд ховдол дахь цус алдалтын тал хувь нь амьдралын эхний өдөр, IVH-ийн 25 хүртэлх хувь нь төрсний дараах хоёр дахь өдөр тохиолддог. Хүүхэд нас ахих тусам хөдөлмөрийн явц хэвийн бус байсан ч тархины цусны эргэлтийн эмгэг үүсэх магадлал бага байдаг.

Өнөөдөр нярайн эмч нар өөрсдийн арсеналдаа ховдолын цус алдалтыг цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог өндөр мэдээлэл сайтай судалгааны аргуудтай байдаг боловч эмгэг судлалын үе шатыг ангилах, тодорхойлохтой холбоотой асуудлууд хараахан шийдэгдээгүй байна. IVH-ийн нэгдсэн ангилал боловсруулагдаагүй байна, гэхдээ үе шатыг тодорхойлохдоо эмнэлзүйн хүнд байдал, прогнозоос илүүтэйгээр гэмтлийн топографийн онцлогийг харгалзан үздэг.

Шинээр төрсөн нярайд ховдолын доторх цус алдалтын шалтгаанууд

Бага насны хүүхдүүдэд IVH-ийн хөгжлийн шалтгаан нь насанд хүрэгчдэд цус алдалт үүсгэдэг шалтгаанаас эрс ялгаатай байдаг. Хэрэв сүүлийнх нь анхаарлын төвд орвол судасны хүчин зүйлүүд- цусны даралт ихсэх, цус харвалтын үндэс болох атеросклероз, ховдол руу цус орох нь тархины доторх гематомын улмаас хоёрдогч шинж чанартай байдаг бол нярай хүүхдэд нөхцөл байдал арай өөр байдаг: цус алдалт нь ховдол дотор эсвэл тэдгээрийн доторлогооны доор шууд үүсдэг бөгөөд шалтгаан нь ямар нэгэн байдлаар холбоотой байдаг. жирэмслэлт ба төрөлт:

• Дутуу төрсөн байдал;
• Усгүй урт хугацаа;
• Хүнд хөдөлмөр;
• Эх барихын үеийн гэмтэл (ховор);
• Төрөхийн жин 1000 гр-аас бага;
• Цусны бүлэгнэлтийн төрөлхийн эмгэг, судасны бүтэц.

Дутуу төрсөн нярайд ховдолын цус алдалтын гол шалтгаан нь ургийн тархи боловсорч гүйцсэн үр хөврөлийн матриц гэж нэрлэгддэг. судасны системаажмаар алга болох ёстой. Хэрэв төрөлт дутуу тохиолдвол энэ бүтэц байгаа нь IVH-ийн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Үр хөврөлийн матриц нь тархи руу шилжиж, боловсорч гүйцсэний дараа мэдрэлийн эсүүд эсвэл мэдрэлийн эсүүд болдог төлөвшөөгүй эсүүдийг агуулсан хажуугийн ховдолын эргэн тойрон дахь мэдрэлийн эдүүдийн хэсэг юм. Энэ матриц нь эсээс гадна боловсорч гүйцээгүй хялгасан хэлбэрийн судсуудыг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн хана нь нэг давхаргатай байдаг тул маш эмзэг бөгөөд хагарах боломжтой.

Үр хөврөлийн матриц руу цус алдах нь IVH хараахан болоогүй байгаа боловч энэ нь ихэвчлэн тархины ховдол руу цус ороход хүргэдэг. Ховдолын хананд зэргэлдээх мэдрэлийн эдэд гематом нь түүний доторлогоог нэвтэлж, цус люмен руу урсдаг. Тархины ховдолд хамгийн бага хэмжээний цус гарч ирснээс хойш бид бие даасан өвчин болох ховдолын доторх цус алдалт үүсэх тухай ярьж болно.

IVH-ийн үе шатыг тодорхойлох нь тухайн өвчтөнд өвчний хүндийн зэргийг үнэлэх, түүнчлэн ховдол руу орж буй цусны хэмжээ, мэдрэлийн эдэд тархах чиглэлээс хамаарч ирээдүйн прогнозыг тодорхойлоход шаардлагатай.

Рентген эмч нар IVH-ийн үе шатыг үр дүнд үндэслэн тогтоодог компьютерийн томографи. Тэд онцолж байна:

• 1-р зэргийн IVH - subependymal - цус нь тархины ховдолын доторлогооны доор хуримтлагдаж, түүнийг устгахгүйгээр, ховдол руу орохгүй. Үнэн хэрэгтээ энэ үзэгдлийг ердийн IVH гэж үзэж болохгүй, гэхдээ ямар ч үед ховдол руу цус гарах боломжтой.
• IVH-ийн 2-р зэрэг нь доод хөндийн хөндийгөөс цус гарах үед хөндий нь тэлэлтгүй ердийн ховдолын доторх цус алдалт юм. Хэт авиан шинжилгээгээр энэ үе шат нь цусаар дүүрсэн ховдолын эзэлхүүний талаас бага хэмжээтэй IVH гэж тодорхойлогддог.
• IVH-ийн 3-р үе шат - цус ховдол руу урсаж, түүний эзэлхүүний талаас илүү хувийг дүүргэж, люменийг өргөжүүлж, CT болон хэт авиан шинжилгээгээр ажиглаж болно.
• IVH-ийн 4-р үе шат нь тархины ховдолыг цусаар дүүргэх төдийгүй цусаар дүүрдэг хамгийн хүнд үе юм. мэдрэлийн эдэд цааш тархдаг. CT scan нь паренхимийн тархины доторх цус алдалтын голомт үүсэхийн зэрэгцээ эхний гурван градусын аль нэг IVH-ийн шинж тэмдгийг илрүүлдэг.

Тархи ба түүний хөндийн бүтцийн өөрчлөлтөд үндэслэн IVH-ийн гурван үе шатыг ялгадаг.

1. Эхний үе шатанд ховдолууд цусны агууламжаар бүрэн дүүрээгүй, өргөсөөгүй, цус алдалт аяндаа зогсох боломжтой бөгөөд архины хэвийн динамикийг хадгалдаг.
2. Хажуугийн ховдолыг үргэлжлүүлэн дүүргэх боломжтой өргөтгөл , наад зах нь нэг ховдол нь 50% -иас дээш цусаар дүүрч, цус нь тархины 3, 4-р ховдол руу тархах үед хоёр дахь үе шатанд тохиолддог.
3. Гурав дахь үе шат нь өвчний явц, тархи, тархи, гонзгой булчирхайн дор цус орж ирдэг. нуруу нугас. Үхлийн хүндрэлийн магадлал өндөр байна.

IVH-ийн ноцтой байдал ба түүний илрэл нь цус тархины эд, түүний хөндийд хэр хурдан нэвтэрч, түүний хэмжээнээс хамаарна. Цус алдалт нь тархи нугасны шингэний урсгалын дагуу үргэлж тархдаг. Хэт дутуу төрсөн нярайд, түүнчлэн гүн гипокси өвчтэй хүмүүст цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгүүд үүсдэг тул тархины хөндийд удаан хугацаанд өтгөрөлт үүсдэггүй, шингэн цус нь тархины бүх хэсэгт саадгүй "тархдаг". тархи.

Тархи нугасны шингэний эргэлтийн эмгэг, ирээдүйд нэмэгдэх үндэс нь ховдол руу цус нэвтэрч, тархи нугасны шингэнтэй холилдсон боловч тэр даруй коагуляц хийдэггүй. Хэсэг шингэн цустархины бусад хөндийд нэвчдэг боловч коагуляци хийх явцад түүний өтгөрөлт нь тархи нугасны шингэн эргэлддэг нарийн бүсүүдийг хааж эхэлдэг. Тархины аль нэг нээлхийг хаах нь тархи нугасны шингэний замын бөглөрөл, ховдол тэлэх, өвөрмөц шинж тэмдэг бүхий гидроцефалус үүсгэдэг.

Бага насны хүүхдүүдэд IVH-ийн илрэл

Ховдолын систем дэх бүх цус алдалтын 90 хүртэлх хувь нь хүүхдийн амьдралын эхний гурван өдөрт тохиолддог бөгөөд түүний жин бага байх тусам эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг. Хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногийн дараа цус алдах эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг бөгөөд энэ нь судасны тогтолцоог шинэ нөхцөлд дасан зохицох, үр хөврөлийн матрицын бүтэц боловсорч гүйцсэнтэй холбоотой юм. Хэрэв хүүхэд дутуу төрсөн бол эхний хэдэн өдөр нярайн эмч нарын хяналтан дор байх ёстой - 2-3 дахь өдөр IVH эхэлснээс болж нөхцөл байдал огцом муудаж болно.

Жижиг субэпендимал цус алдалт ба 1-р зэргийн IVH нь шинж тэмдэггүй байж болно. Өвчин нь урагшлахгүй бол нярайн нөхцөл байдал тогтвортой байж, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд ч үүсэхгүй. Эпендима дор олон тооны цус алдалт гарсан тохиолдолд тархины гэмтлийн шинж тэмдэг жил ирэх тусам илэрнэ.

Тархины доторх ердийн цус алдалтзэрэг шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Булчингийн ая буурах;
• Шөрмөсний рефлекс сулрах;
• Амьсгал зогсох хүртэл эмгэг (апноэ);
• таталт;
• Гол мэдрэлийн шинж тэмдэг;
• Кома.

Эмгэг судлалын ноцтой байдал, шинж тэмдгийн шинж чанар нь ховдолын системд орж буй цусны хэмжээ, гавлын хөндийд даралт ихсэх хурдтай холбоотой байдаг. Тархи нугасны шингэний сувгийн бөглөрөл, ховдолын эзэлхүүний өөрчлөлтийг үүсгэдэггүй хамгийн бага IVH нь шинж тэмдэггүй явцаар дагалдаж, хүүхдийн цусан дахь тоо буурсан гэж сэжиглэж болно.

Зөөгч гүйдэлДунд зэргийн болон бага жинтэй IVH-д ажиглагдсан бөгөөд эдгээр нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1. Ухамсрын хямрал;
2. Парези эсвэл булчингийн сулрал;
3. Нүдний хөдөлгөөний эмгэг (гистагм, strabismus);
4. Амьсгалын замын эмгэг.

Спазмодик урсгалтай шинж тэмдгүүд нь хэдэн өдрийн турш илэрдэг бөгөөд дараа нь аажмаар буурдаг. Тархины үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх, бага зэргийн хазайлт хоёулаа боломжтой боловч таамаглал нь ерөнхийдөө таатай байна.

IVH-ийн сүйрлийн явцтархи болон амин чухал эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдтэй холбоотой. Кома, амьсгал зогсох, ерөнхий таталт, арьсны хөхрөлт, брадикарди, цусны даралт буурах, дулааны зохицуулалтын эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. Гавлын доторх даралт ихсэх нь нярайд тод харагддаг том фонтанел товойсон шинж тэмдэг юм.

Түүнээс гадна эмнэлзүйн шинж тэмдэгмэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдах, лабораторийн үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөх болно. Шинээр төрсөн нярайд IVH үүсэх нь гематокрит буурах, кальцийн хэмжээ буурах, цусан дахь сахарын хэлбэлзэл, цусан дахь хийн байнгын эмгэг (), электролитийн эмгэг (ацидоз) зэргээс шалтгаалж болно.

IVH-ийн хүндрэлүүдЦочмог бөглөрсөн гидроцефалус үүсэх, тархины бор гадаргын хатингаршил, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил алдагдах зэргээр тархи нугасны шингэний замыг цусны бүлэгнэлээр бөглөрөх зэрэг орно. Тархи нугасны шингэний эргэлтийг алдагдуулах нь ховдолын хэмжээ ихсэх, тархины бор гадаргын өсөлт, шахалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь аль хэдийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон байдаг. Үүний үр дүнд таталтын хам шинж, ухамсрын хямрал, кома, зүрх, амьсгалын замын зогсонги байдал үүсдэг.

Цус алдалтын явц нь ховдолоос цус тархи, мэдрэлийн эд эсийн цистерн рүү тархахад хүргэдэг.Паренхимийн тархины доторх гематом нь парези, саажилт, мэдрэхүйн хямрал, ерөнхий таталт зэрэг хэлбэрээр хүнд хэлбэрийн голомтот шинж тэмдгүүд дагалддаг. IVH нь тархины доторх цус алдалттай хавсарч байвал таагүй үр дагавар гарах эрсдэл маш өндөр байдаг.

IVH-ийн урт хугацааны үр дагаврын дунд ишеми-гипоксик гэмтэл, тархины үлдэгдэл өөрчлөлтүүд нь ховдолын перивентрикуляр лейкомалаци, кортикал атрофи юм. Ойролцоогоор нэг жилийн хугацаанд хөгжлийн хоцрогдол ажиглагдаж, моторт ур чадвар муудаж, хүүхэд алхаж чадахгүй, мөчний зөв хөдөлгөөнийг цаг тухайд нь хийж чадахгүй, ярьдаггүй, сэтгэцийн хөгжилд хоцрогддог.

Хүүхдэд IVH-ийн оношлогоо нь шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ, шинжилгээний өгөгдөл дээр суурилдаг. Хамгийн мэдээлэл сайтай нь CT, neurosonography, хэт авиан шинжилгээ юм. CT нь цацраг туяа дагалддаг тул хэт авиан нь дутуу төрсөн нярай болон амьдралын эхний өдрүүдэд нярай хүүхдэд илүү тохиромжтой байдаг.

Оношлогооны зураг дээр IVH

Эмчилгээ ба прогноз

Мэдрэлийн мэс засалч, нярайн эмч нар IVH-тэй хүүхдүүдийг эмчилдэг. Консерватив эмчилгээ нь амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, цусны тоог сэргээхэд чиглэгддэг. Хэрэв хүүхэд төрөхдөө К витаминыг хүлээн аваагүй бол түүнийг заавал өгөх ёстой. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, ялтасны дутагдал нь сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх замаар нөхөгддөг. Амьсгал зогссон тохиолдолд уушигны хиймэл агааржуулалт хийдэг боловч амьсгалын замын эмгэг үүсэх эрсдэлтэй тохиолдолд үүнийг төлөвлөсний дагуу зохион байгуулах нь дээр.

Эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• Гипокси, мэдрэлийн эдийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны даралтыг хэвийн болгох;
• Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• таталтын эсрэг эмүүд;
• Цусны бүлэгнэлтийн хяналт.

Гавлын доторх даралтыг бууруулахын тулд магнийн сульфатыг судсаар эсвэл булчинд тарих нь бүрэн хугацааны хүүхдүүдэд диакарб, фуросемид, верошпироныг хэрэглэнэ. Anticonvulsant эмчилгээ нь диазепам, вальпро хүчил агуулсан эмийг томилохоос бүрдэнэ. Хордлогын шинж тэмдгийг арилгахын тулд дусаах эмчилгээг судсаар натрийн бикарбонатын уусмалаар ацидоз (цусны хүчиллэг) арилгадаг.

Эмийн эмчилгээнээс гадна IVH-ийн мэс заслын эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.хэт авианы хяналтан дор цоолох замаар тархины ховдолоос цусыг нүүлгэн шилжүүлэх, тромбоз, бөглөрөлт гидроцефалусаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ховдолын хөндийд фибринолитик бодис (актелиза) нэвтрүүлэх. Фибринолитик эмийг хэрэглэхтэй хамт хатгалт хийх боломжтой.

Эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнийг зайлуулж, хордлогын шинж тэмдгийг арилгахын тулд архины шүүлтүүр, шингэнийг шингээх, тархи нугасны шингэний хиймэл бэлдмэлээр ховдолд угаах аргыг зааж өгдөг.

Тархи нугасны шингэний сувгийн бөглөрөл, гидроцефалусын хам шинжийн үед тархи нугасны шингэнийг цэвэрлэж, гадагшлах замын бөглөрлийг арилгах хүртэл цус, өтгөрөлтийг нүүлгэн шилжүүлэх замаар ховдолын түр зуурын ус зайлуулах суваг тогтооно. Зарим тохиолдолд бүсэлхийн болон ховдолын цоорхойг давтан хийх, гаднах ховдол, эсвэл арьсан доорх хиймэл ус зайлуулах суваг суулгасан түр зуурын дотоод ус зайлуулах аргыг хэрэглэдэг.

ховдолын ус зайлуулах катетер оруулах

Хэрэв гидроцефалус байнгын бөгөөд эргэлт буцалтгүй болсон бөгөөд фибринолитик эмчилгээний үр нөлөө байхгүй бол мэдрэлийн мэс засалчид өгдөг. байнгын ус зайлуулах хоолоймэс заслын аргаар:

1. Тархи нугасны шингэнийг хэвлийн хөндийд урсгах байнгын шунт суурилуулах (силикон хоолой нь арьсан дор толгойноос хэвлийн хөндий рүү дамждаг, хүүхдийн биеийн байдал тогтворжиж, гидроцефалус хөгжөөгүй тохиолдолд л шунтыг арилгаж болно);
2. Тархины ховдол ба суурь цистерний хоорондох дурангийн анастомоз.

IVH-ийн улмаас бөглөрсөн гидроцефалусын мэс заслын эмчилгээний хамгийн түгээмэл аргыг авч үздэг ventriculoperitoneal ус зайлуулах хоолой. Энэ нь боломжийн үнэтэй бөгөөд ховдолд тарих боломжийг олгодог эм, халдвар авах магадлал багатай, удаан хугацаагаар хийх боломжтой, хүүхдийг асрах нь хүндрэлтэй байдаггүй. Ховдол дахь цусны өтгөрөлтийг татан буулгах үйл явцыг түргэсгэдэг alteplase-ийн хэрэглээ нь нас баралтыг бууруулж, тархины үйл ажиллагааг дээд зэргээр нэмэгдүүлэх боломжтой.

Урьдчилан таамаглах IVH-д өвчний үе шат, цус алдалтын хэмжээ, тархины эдэд гэмтэл учруулах байршлаар тодорхойлогддог. IVH-ийн эхний хоёр зэрэгт цусны бүлэгнэл нь өөрөө эсвэл эмчилгээний нөлөөн дор мэдэгдэхүйц үр дагаваргүйгээр арилдаг. мэдрэлийн эмгэг, тиймээс бага зэргийн цус алдалтаар хүүхэд хэвийн хөгжиж чадна.

Их хэмжээний ховдолын цус алдалт, ялангуяа тархины эд эсэд гэмтэл дагалддаг бол нялхсын богино хугацаанд үхэлд хүргэдэг бөгөөд хэрэв өвчтөн амьд үлдсэн тохиолдолд мэдрэлийн дутагдал, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжилд ноцтой эмгэг үүсэхээс зайлсхийхэд хэцүү байдаг.

Гавлын доторх цус алдалт бүхий бүх хүүхдийг эрчимт эмчилгээнд анхааралтай ажиглаж, цаг алдалгүй эмчилдэг мэс заслын эмчилгээ. Байнгын шунт суулгасны дараа тахир дутуугийн бүлгийг тодорхойлж, хүүхдийг мэдрэлийн эмчид тогтмол үзүүлж байх ёстой.

Тайлбарласан ноцтой өөрчлөлтөөс зайлсхийхийн тулд нярай болон дутуу төрсөн нярай хүүхдийн тархины гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Ирээдүйн эхчүүд шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх үзлэг, шинжилгээг цаг тухайд нь хийлгэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв дутуу төрөх аюул байгаа бол эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын үүрэг бол жирэмслэлтийг аль болох уртасгах явдал юм. эмцус алдах эрсдэл хамгийн бага болох хүртэл.

.

Ишеми-гипокси, цусны даралт, даралтын өөрчлөлт. Үр хөврөлийн матриц байгаа нь цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Цусны өвчин (жишээлбэл, К витамины дутагдал, гемофили, цусны судсанд тархсан коагуляци) зэрэг эрсдэл нэмэгддэг.

Субарахноид цус алдалт нь гавлын дотоод цус алдалтын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Эдгээр шинэ төрсөн нярайд амьсгал давчдах, таталт, нойрмоглох, эсвэл ер бусын мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Тархины үрэвсэлтэй холбоотой хүнд цус алдалт нь нялх хүүхэд өсч томрох тусам гидроцефалус үүсгэдэг.

Эх барихын арга техникийг сайжруулсны улмаас одоо бага түгээмэл болсон субдураль цус алдалт нь falciform space, tentorium эсвэл commissuruven руу цус алдалтаас үүсдэг. Ийм цус алдалт нь ихэвчлэн анх удаа төрсөн эхийн нярайд, том нярайд эсвэл хүндрэлтэй төрсний дараа тохиолддог бөгөөд энэ нь гавлын дотоод судаснуудад ер бусын даралт үүсгэдэг. Шинж тэмдэг нь таталт байж болно; толгойн хурдацтай томрох эсвэл мэдрэлийн шинжилгээний хэвийн бус үр дүн.

Дотор болон / эсвэл интрапаренхимийн цус алдалт нь гавлын дотоод цус алдалтын хамгийн ноцтой төрөл юм. Тэдгээр нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн үр хөврөлийн матрицад үүсдэг. Гипокси - ишеми нь хялгасан судасны эндотелийг гэмтээж, тархины судасны автомат зохицуулалтыг бууруулж, тархины цусны урсгал болон венийн даралтыг нэмэгдүүлж, цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд ховдолын доторх цус алдалт нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Эрсдэл: Дутуу төрсөн нярайд тархины доторх цус алдалтын эрсдэл ба түүний хүндийн зэрэг нь бүрэн гүйцэд бус байдлын зэрэгтэй шууд пропорциональ байна.

• Жирэмсний 25 долоо хоног - 50% эрсдэлтэй.
• 26 долоо хоног - 38%.
• 28 долоо хоног - 20%.
• Статистик нь эмнэлгүүдийн хооронд харилцан адилгүй, заримдаа ихээхэн ялгаатай байдаг.

Илрэх хугацаа.Дутуу төрсөн нярайд цус алдалтын 50 орчим хувь нь амьдралын 1 дэх өдөр, 25% нь хоёр дахь өдөр, 15% нь гурав дахь өдөр илэрдэг.

Цус алдалтын эх үүсвэрүүд:

Дутуу төрсөн нярайд үр хөврөлийн матриц (жирэмсний 32-36 долоо хоног хүртэл буурдаг) эмзэг судаснууд (даралтын хэлбэлзэл, ишеми, гипокси, ацидоз, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг) мэдрэмтгий байдаг. Жирэмсний 28-32 долоо хоногт эцсийн матрицын ихэнх хэсэг нь Монрогийн нүхний арын хэсэгт каудоталамийн уулзвар дээр байрладаг. Дөрөв дэх ховдол нь мөн эмзэг үр хөврөлийн матрицыг агуулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхэд боловсорч гүйцсэнээр тархины доторх цус алдалтын эх үүсвэр болох үр хөврөлийн матрицын ач холбогдол буурч, choroid plexus-ийн ач холбогдол нэмэгддэг.

Нярайн тархины доторх цус алдалтын ангилал

Зөвлөгөө. Дээрх ангиллын оронд (бусад байдаг) товч бөгөөд нарийн тодорхойлолтыг "үр хөврөлийн матриц", "интравентрикуляр", "паренхим" гэсэн нэр томъёог ашиглан байршлыг зааж өгөх нь дээр.

Папилийн ангилал- тооцоолсон томографийн мэдээлэлд үндэслэн NN-д цус алдалтын хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ангилал:

• II зэргийн цус алдалт: ховдол руу тэлэлтгүйгээр цоорсон.
• III зэргийн цус алдалт: ховдол руу нэвтэрч, тэлэлттэй.
• IV зэргийн цус алдалт: цус алдалт хосолсон I-III градустархины паренхимийн цус алдалттай.

DEGUM ангилал(Германы эмнэлгийн хэт авианы нийгэмлэг). 1998 онд DEGUM-ийн хүүхдийн тасаг боловсруулсан бөгөөд хэт авианы мэдээлэлд үндэслэн:

• 1-р зэргийн цус алдалт: субэпендимал.
• Цус алдалт II зэрэг: ховдол дотор дүүргэлттэй< 50 % просвета.
• Цус алдалтын зэрэг 111: ховдолын хөндийгөөр > 50% дүүргэсэн.
• паренхимийн цус алдалт ( том тархи, cerebellum, суурийн зангилаа, тархины иш) тус тусад нь тайлбарласан (нутагшуулалт ба хэмжээ).

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины доторх цус алдалтын оношлогоо

Апноэ, таталт, нойрмоглох, эсвэл ер бусын шинж тэмдэг бүхий нярайд гавлын дотоод цус алдалт сэжиглэгдэх ёстой. мэдрэлийн шинж тэмдэг; Ийм хүүхдүүдэд толгойны томограф хийх шаардлагатай. Хэдийгээр гавлын ясны хэт авиан шинжилгээ нь аюултай биш ч CT нь цусны нимгэн давхаргад илүү мэдрэмтгий байдаг. Гэсэн хэдий ч хэт дутуу төрсөн нярайг илрүүлэхэд (жишээ нь:<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Үүнээс гадна цусны шинжилгээ, CBC, бодисын солилцооны судалгаа хийх шаардлагатай.

Хэт авиан шинжилгээ

Дутуу төрсөн нярай хүүхдэд амьдралын эхний, гурав, долоо дахь өдөр гавлын ясны хэт авиан шинжилгээг хийх ёстой. Хүүхдийг тус хэлтэст хүлээн авсны дараа хэт авиан шинжилгээг хийх нь зүйтэй (шүүх эмнэлгийн мөрдөн байцаалтын явцад гэмтлийн анхны илрэлийн цагийг тодруулах).

Хэрэв гэмтэл илэрсэн бол нэмэлт аргуудаар (урд ба хойд хажуугийн фонтанелл) дунд тархи болон infratentorial бүтцийг нарийвчлан судлах шаардлагатай. Цус алдалтын дараах ховдолын тэлэлттэй дутуу төрсөн нярайн ойролцоогоор 10% -д жижиг цус алдалт их тархинд илэрдэг бөгөөд энэ нь том фонтанелээр муу харагддаг (энэ эмнэлзүйн асуудлыг дутуу үнэлдэг).

Хэрэв артерийн ойролцоо цус алдалт илэрсэн бол ялангуяа бүтэн төрсөн нярайд венийн судаснуудын доплер шинжилгээ (дээд сагитал синус, гавлын ясны дотоод судлууд) шаардлагатай.

Бүтэн насны нярайд хэт авиан шинжилгээнээс гадна MRI хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв энэ нь эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой бол ангиографи хийх шаардлагатай.

Цуурай сайжрах интрапаренхимийн хэсгүүд (ховдлын венийн судасжилт эсвэл хаван гэдэг нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг) ихэнх тохиолдолд шигдээсийн голомт болдог. Заримдаа тэд цист үүсэхгүйгээр алга болдог бөгөөд дараа нь эргээд харахад бид зөвхөн венийн зогсонги байдлын тухай ярьж болно. Цистийн өөрчлөлт (долоо хоног) эхэлснээс хойш цуурай нэмэгдэж буй газруудыг шигдээс эсвэл цус алдалт гэж нэрлэнэ (эцэг эхтэй ярилцахад чухал ач холбогдолтой).

Ялгаварлан оношлох

Дутуу нярайн цус алдалтаас ялгаатай нь дутуу төрсөн нярайд цус алдах нь шалтгааныг сайтар хайхыг шаарддаг: сэхээн амьдруулах, төрөлхийн гэмтэл, цусархаг диатез (коагуляци ба ялтас), тромбофили, венийн болон артерийн тромбоз, эмболи, гипернатриеми, аневризм, артериовенийн гажиг, гол судасны коарктаци, хавдар, ECMO эмчилгээ гэх мэт.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины доторх цус алдалтыг эмчлэх

Хэрэв гематологийн эмгэг нь цус алдалтад нөлөөлдөггүй бол эмчилгээг голчлон дэмждэг. Хэрэв өмнө нь өгч байгаагүй бол бүх хүүхдэд К витамин өгөх ёстой. Хэрэв ялтас эсвэл цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл хангалтгүй байвал тэдгээрийг нөхөх шаардлагатай. Субдураль гематомыг мэдрэлийн мэс засалч эмчилнэ; цус алдалтыг арилгах шаардлагатай байж болно.

Консерватив эмчилгээний бүх хувилбаруудыг хамгийн их ашиглаарай:

• Цусны даралтыг тогтворжуулах: цусны даралт ихсэхээс зайлсхийх, катехоламиныг болгоомжтой хэрэглэх, тайвшруулах. Хамгийн бага арга хэрэгслээр залруулах зарчим.
• Хүчилтөрөгчийг хэвийн болгох.
• Гипер- ба гипокапни (тархины цусны урсгал буурах) -аас зайлсхийх хэрэгтэй.
• Коагулограммыг хянах, хазайлтыг засах.
• Гипогликеми үүсэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
• Таталтын эсрэг эмийг өргөнөөр хэрэглэх.

Анхаар: Апноэтой яаралтай үед интубаци хийх нь илүү дээр юм.

Бүтэн насны нярай хүүхдийн хувьд мэдрэлийн мэс засалчтай эрт зөвлөлдөх.

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины доторх цус алдалтын таамаглал

Дутуу төрсөн нярайд I-II зэргийн тархины доторх цус алдалт нь мэдрэлийн хүндрэлийн эрсдэлийг төдийлөн нэмэгдүүлдэггүй байх магадлалтай.

III зэргийн цус алдалттай дутуу төрсөн нярайд мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэл ойролцоогоор 30%, паренхимийн цус алдалт нь ойролцоогоор 70% байдаг.

Нас бие гүйцсэн нярайд тавилан нь байршил, шалтгаанаас хамаардаг; Суурийн зангилаа, тархи, тархины ишний цус алдалт нь тааламжгүй прогнозтой байдаг ч хувь хүний ​​явц нь урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг.

Субарахноид цус алдалтын таамаглал нь ихэвчлэн сайн байдаг. Субдуралын хувьд болгоомжтой, гэхдээ зарим хүүхдүүд сайн байдаг. Ихэнх нярайд жижиг ховдолын цус алдалт нь цочмог цус алдалтын үед амьд үлдэж, сайн харагддаг. Их хэмжээний ховдолын цус алдалттай хүүхдүүд, ялангуяа паренхимд цус алдалт үргэлжилдэг бол таамаглал муу байдаг. Хэвлийн доторх хүнд цус алдалтын түүхтэй дутуу төрсөн нярайд цусархаг гидроцефалус үүсэх эрсдэлтэй тул гавлын ясны хэт авиан шинжилгээ, толгойн тойргийн хэмжилтийг байнга давтан хийх шаардлагатай. Дэвшилтэт гидроцефалус бүхий нярай хүүхдэд арьсан доорх ховдолын нөөцийг (CSF сорох зорилгоор) эсвэл вентрикулоперитонеаль шунт тавихын тулд мэдрэлийн мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Цусархаг гидроцефалустай холбоотой CSF нь гипогликоррахи гэж нэрлэгддэг глюкозын маш бага концентрацитай байдаг. Олон хүүхэд байнгын мэдрэлийн дутагдалтай байдаг тул нарийн хяналт тавьж, эрт үе шатанд арга хэмжээ авах нь чухал юм.