Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар: тархалт, шинж тэмдэг, үзлэг, оношлогоо. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар: шинж тэмдэг, шалтгаан, скрининг, эмчилгээ, амьдралын прогноз Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг

2540 0

Өтгөний далд цусны шинжилгээ эсвэл сигмоидоскопи нь шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх үр дүнтэй скрининг болох хангалттай нотолгоо байхгүй байна. Хэрэв энэ шинжилгээг аль хэдийн хийж байгаа бол тасалдуулах, эсвэл энэ шинжилгээг хийхийг шаарддаг өвчтөнүүдэд татгалзах шалтгаан байхгүй. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйл нь мэдэгдэж буй 50 ба түүнээс дээш насны хүмүүст эмчээс урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна.

Зовлонгийн хүнд байдал

Шулуун гэдэсний хорт хавдар- АНУ-д нас баралтын хоёр дахь нийтлэг шалтгаан, нас баралтын шалтгаанаар хоёрдугаарт ордог - жилд 150 мянган шинэ тохиолдол, жилд 61 мянган хүн нас бардаг. Эмнэлзүйн оношлогдсон хорт хавдар нь хохирогчдоос дунджаар 6-7 жил насалдаг. Орон нутгийн өвчинтэй өвчтөнүүдийн 74%, орон нутгийн үсэрхийлэл бүхий өвчтөнүүдийн 34%, өргөн тархсан үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 5% нь 10 жилийн эсэн мэнд амьдрах боломжтой гэж үздэг.

Өндөр нас баралтын зэрэгцээ шулуун гэдэсний хорт хавдар нь маш ноцтой өвчин юм; тайрах, колоноскопи, хими эмчилгээ, цацраг туяа нь өвчтөнд асар их таагүй байдал, түүний амьдралын хэв маягийг өөрчлөхтэй холбоотой байдаг. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь шулуун гэдэсний хорт хавдрын гэр бүлийн түүх, гэр бүлийн полипоз колонкологийн хорт хавдрын синдром, эндометрийн, өндгөвч, хөхний булчирхай; архаг шархлаат колит, аденоматоз полип эсвэл шулуун гэдэсний хорт хавдрын түүх.

Скрининг тестийн үр нөлөө

Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнд шулуун гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх үндсэн шинжилгээ нь өтгөний далд цусыг илрүүлэх, сигмоидоскопи хийх гарын авлагын проктологийн шинжилгээ юм. Шулуун гэдэсний дижитал шинжилгээ нь шулуун гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээ болгон ашиглах нь хязгаарлагдмал байдаг. Хурууны урт нь ердөө 7-8 см, өөрөөр хэлбэл шулуун гэдэсний салст бүрхэвчинд үргэлж хүрч чаддаггүй бөгөөд энэ нь 11 см урттай шулуун гэдэсний хорт хавдрын зөвхөн 10% нь гараар тэмтрэгдэх боломжтой гэж үздэг.

Хоёр дахь скрининг сонголт- энэ бол өтгөн дэх цусыг далдлах тодорхойлолт юм. Ийм сорилтын хамгийн түгээмэл хэлбэр болох гуайакаар шингээсэн картон дээр эерэг хариу үйлдэл үзүүлэх нь эрт үе шатанд хорт хавдрын өмнөх аденома, шулуун гэдэсний хорт хавдраас цус алдаж байгааг илтгэнэ. Гуаиакийн шинжилгээ нь мөн хуурамч эерэг үр дүнг өгч болно: төмрийн пероксидаза, салицилат зэрэг ходоодны цочрол болон бусад үрэвслийн эсрэг бодис агуулсан хоол хүнс хэрэглэх нь неоплазийн хуурамч эерэг үр дүнг өгдөг.

Ходоод гэдэсний цус алдалтЭнэ нь зөвхөн шулуун гэдэс, бүдүүн гэдэсний аденома эсвэл хорт хавдартай холбоотой бус бусад шалтгааны улмаас үүсч болно, жишээлбэл, геморрой, шулуун гэдэсний үрэвсэл, шархлаа арван хоёр хуруу гэдэс. Үүний үр дүнд өтгөний далд цусны шинжилгээг шинж тэмдэггүй хүмүүст хийх үед неоплазийн ихэнх эерэг үр дүн нь үнэндээ хуурамч эерэг үр дүн юм.

Өтгөний далд цусны шинжилгээг 50-аас дээш насны шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн бүлэгт хийх үед хорт хавдрын эерэг таамаглал нь зөвхөн 5-10%, аденома 30% байна. Хуурамч эерэг үр дүнгийн энэхүү өндөр хувь нь барийн бургуй, колоноскопи зэрэг дараачийн оношлогооны шинжилгээнүүдтэй холбоотой хүндрэл, зардал, цаг хугацааны хүндрэлээс шалтгаалж процедурыг бүхэлд нь сүүдэрлэж байна.

Өтгөний далд цусны шинжилгээ нь цус алддаггүй эсвэл хааяа цус гардаггүй, ялангуяа жижиг аденома, шулуун гэдэсний хорт хавдрыг орхиж болно. Гуайак шингээсэн картон дээр тогтвортой эерэг үр дүнг өгөхийн тулд өдөр тутмын цусны алдагдал 20 мл орчим байх ёстой. Хуурамч сөрөг үр дүнгийн бусад тохиолдлуудад ялгадас дахь цусны тархалт, аскорбины хүчил зэрэг антиоксидантууд нь урвалжууд зөв хариу үйлдэл үзүүлэхээс сэргийлж, өтгөний дээжийн шинжилгээг хойшлуулах зэрэг орно.

Хадгалагдсан слайдын мэдрэмжийг усгүйжүүлэх замаар сайжруулж болох боловч энэ нь хуурамч эерэг урвалын тоог нэмэгдүүлдэг. Шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүст өтгөний далд цусны шинжилгээний нарийн мэдрэмж тодорхойгүй байна; Хувь хүний ​​​​судалгааны 50-92% нь шулуун гэдэсний хорт хавдартай хүмүүсийн судалгаанд үндэслэсэн бөгөөд нийт хүн амд хэрэглэх боломжгүй юм.

Шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүсийн мэдрэмтгий байдал нь зарим судалгаанд 20-25% (мэдрэмжийг зөв тодорхойлох арга зүйн хувьд хийгдээгүй) одоо хийгдэж буй судалгааны урьдчилсан мэдээллээр 75% хүртэл хэлбэлздэг.

Өтгөн дэх далд цусыг тодорхойлох хамгийн мэдрэмтгий, өвөрмөц сорил болгон ашиглахыг санал болгож байна. "химикуант"- Саннивейлийн Смит Клайн Диагностикийн санал болгосон өтгөн дэх гемоглобины тоон шинжилгээ. Энэ нь зөвхөн тоон мэдээлэл өгөхөөс гадна хоол хүнсэнд пероксидаза агуулагдах, дээж хадгалах нөхцөл, чийгшүүлэх зэрэгт бага мэдрэмтгий байдаг. аскорбины хүчилмөн дээд хэсгээс цус алддаг ходоод гэдэсний зам.

Гэсэн хэдий ч мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэнцус нь неоплазийг тодорхойлох өвөрмөц чанар буурахад хүргэдэг. Нэмж дурдахад туршилт нь ердийн гуайак картонуудаас хамаагүй илүү үнэтэй байдаг. Оновчтой тестийг тодорхойлох хоёрдмол утгагүй шалгуурыг хараахан боловсруулаагүй байгаа тул химокуант тестийг эмнэлэгт өргөн хэрэглэхэд тохиромжгүй гэж хэлж болно.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг тодорхойлох гуравдахь арга сигмоидоскопи. Шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнд сигмоидоскопи ашиглан скрининг хийх нь 1000 шинжилгээнд 1-4 хорт хавдрын тохиолдлыг илрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ хэлбэрийн скринингийн мэдрэмж, оношлогооны үр дүн нь хатуу сигмоидоскоп (25 см), богино (35 см) уян хатан сигмоидоскоп эсвэл шилэн кабелийн урт (60 см) эсэхээс үл хамааран ашигласан багажийн төрлөөс ихээхэн хамаардаг. эсвэл 65 см) шилэн кабелтай уян хатан сигмоидоскоп.

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын дөнгөж 30% нь бүдүүн гэдэсний 20 см-ийн алслагдсан хэсэгт, зөвхөн 50-60% нь сигмоид бүдүүн гэдэсний дотор буюу түүнээс хол зайд тохиолддог тул сигмоидоскопийн урт нь хорт хавдрыг илрүүлэхэд шууд нөлөөлдөг. Дунджаар 20 см урттай хатуу сигмоидоскоп нь зөвхөн уулзвараас дээш байрлах хэсгийг л шалгах боломжийг олгодог. сигмоид бүдүүн гэдэсшулуун гэдсээр, өөрөөр хэлбэл шулуун гэдэсний хорт хавдрын зөвхөн 25-30% -ийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ 35 см урт уян хатан сигмоидоскоп нь сигмоид бүдүүн гэдэсний 50-75% -ийг харах боломжийг олгодог.

60 эсвэл 65 см урт багаж нь бүх үзлэгийн 80% -д сигмоид бүдүүн гэдэсний проксимал төгсгөлд хүрч, шулуун гэдэсний хорт хавдрын 50-60% -ийг илрүүлдэг. Сүүлийн үед 105 см-ийн уян сигмоидоскопыг гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд оруулах боломжтой эсэхийг туршиж үзсэн боловч уртыг уртасгах нь хорт хавдрын өмнөх болон хорт хавдрын илрүүлэлтийг бодитойгоор нэмэгдүүлэх эсэх нь тодорхойгүй байна.

Сигмоидоскопи хийх боломжтой "худал эерэг" үр дүн, юуны түрүүнд өвчтөний амьдралын туршид хорт хавдар үүсгэдэггүй полипыг тодорхойлоход. Нас барсан хүмүүсийн 10-33% нь шулуун гэдсээр полиптэй байсан бол зөвхөн 2-3% нь шулуун гэдэсний хорт хавдартай болохыг задлан шинжилгээгээр харуулсан. Аденоматозын полипийн төрлөөс хамааран 5-40% нь хорт хавдар болж, энэ үйл явц дунджаар 10-15 жил үргэлжилдэг.

Тиймээс ердийн сигмоидоскопи хийх үед шулуун гэдэсний полип илэрсэн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь амьдралынхаа туршид хорт хавдар болж хувирдаггүй полиптой хэвээр үлдэнэ гэж бид дүгнэж болно. Ийм хүмүүсийн хувьд ихэвчлэн полип илэрсэний дараа хийдэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ (жишээлбэл, биопси, полипэктоми, байнга колоноскопи хийх - үнэтэй, тааламжгүй, аюултай процедурууд) нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдол өгдөггүй.

Эрт илрүүлэх үр дүнтэй байдал

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь эрт үе шатанд оношлогддог хүмүүс өвчин нь даамжирсан хүмүүсээс илүү удаан амьдардаг. 10 жилийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа нь орон нутгийн гэмтэлтэй хүмүүсийн 74% (Dukes A эсвэл B), 36% хорт хавдрын өвчинорон нутгийн үсэрхийлэлтэй (Dukes C), өргөн тархсан үсэрхийллийн үед 5% (Dukes D).

Гэсэн хэдий ч үр дагаврын нөхцөл дэх ажиглалт, хяналт нь эдгээр шинж тэмдгүүдэд хэр зэрэг нөлөөлдөг, шинж тэмдэг илрээгүй хүмүүс энэ өвчнөөр өвддөггүй хүмүүсээс бага нас бардаг эсэх талаар мэдээлэл бага байна өвчин аль хэдийн шинж тэмдэгтэй болсон.

АНУ-д хоёр, Европт гурван нэмэлт тандалтын судалгаа хийгдэж байгаа бөгөөд эдгээр нь баасанд далд цус илрүүлэх талаар шаардлагатай мэдээллээр хангана. Гэсэн хэдий ч эцсийн үр дүн хэдхэн жилийн дараа мэдэгдэх болно.

Олон үе шаттай үзлэгийн санамсаргүй хяналтын судалгаагаар сигмоидоскопоор скрининг хийх нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас нас баралтыг бууруулж болохыг харуулж байна. Энэхүү судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийг жилд нэг удаа олон талт үзлэгт хамруулахыг уриалсан бөгөөд хяналтын бүлгийн хүмүүсийг үүнтэй төстэй зүйл хийхийг зөвлөдөггүй.

Олон дунд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээЭнэхүү олон талт үзлэгт 40 ба түүнээс дээш насны хүмүүст хатуу сигмоидоскопоор үзлэг хийхийг санал болгосон. 16 жилийн ажиглалтын дараа судлаачид судалгааны бүлэгт бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нас баралт мэдэгдэхүйц буурч, гэдэсний алслагдсан хавдрын өвчлөл хоёр дахин буурч, орон нутгийн хавдрын тоо нэмэгдэж, нас баралтын тоо буурсан болохыг тогтоожээ.

Зохиогчид эдгээр үр дүнг болгоомжтой тайлбарлахыг зөвлөж байна, учир нь уг судалгаа нь сигмоидоскопийн үр нөлөөг тодорхойлоход тусгайлан зориулагдаагүй, харин зүгээр л олон талт эрүүл мэндийн үзлэг юм. Нэмж дурдахад, сигмоидоскопийн үүргийн тухай асуулт саяхан дахин гарч ирэв, мэдээллийн дүн шинжилгээ нь судалгаа ба хяналтын бүлгийн хооронд маш бага ялгаа байгааг харуулсан бөгөөд тэдгээрийн нэгийг сигмоидоскопи ашиглан судалж, полип илрүүлэх, арилгах түвшинг тодорхойлсон.

Хоёр том скрининг хөтөлбөрийн үр дүн нь сигмоидоскопи хийхийг дэмждэг. Хоёр судалгаагаар үе үе хатуу сигмоидоскопоор үзлэг хийдэг хүмүүс шулуун гэдэсний хорт хавдартай хүмүүстэй харьцуулахад өвчний явц бага, эсэн мэнд амьдрах чадвар нь нийт хүн амын дунд тохиолддог болохыг харуулсан. Нэг хөтөлбөр нь 21,150 анхны үзлэг, 92,650 хяналтын сигмоидоскопи хийсэн бөгөөд шулуун гэдэсний хорт хавдрын түвшин муж улсын хүн амд 65,66 байсан бол 85% байна.

Гэсэн хэдий ч эдгээр судалгаанд оролцогчдыг санамсаргүй байдлаар сонгоогүй бөгөөд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдэлийн хувьд хүн амын дундаж үзүүлэлттэй харьцуулах боломжгүй юм. Эдгээр судалгаануудын аль нь ч хяналтын бүлэггүй тул энэхүү судалгаанд ажиглагдсан эмнэлзүйн таатай үр дүн нь скрининг хөтөлбөрийн арга зүйн тал эсвэл оролцогчдын бүрэлдэхүүнээс илүүтэй сигмоидоскопийн скринингтэй холбоотой гэж баттай дүгнэхэд хэцүү байна. Саяхан хэвлэгдсэн нийтлэлүүд нь эдгээр судалгааны аргачлалын талаархи бусад шүүмжлэлийг бий болгосон.

Сигмоидоскопийн скринингийн үр нөлөөг үнэлэхэд анхаарах чухал зүйл бол ятрогенийн болзошгүй эрсдэлэнэ журмын онцлогтой. Өвчний шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд сигмоидоскопи хийх хүндрэл нь ховор тохиолддог боловч ноцтой байж болно. Хатуу сигмоидоскоп хэрэглэх үед цооролт нь 5-7 мянгад нэг тохиолдолд тохиолддог. Хэдийгээр уян хатан сигмоидоскопи хийх талаар бага мэдээлэл байгаа ч хүндрэлүүд нь хатуу сигмоидоскопитой адил ховор эсвэл бүр бага тохиолддог.

Хэдийгээр скрининг нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нас баралтыг бууруулахад үр дүнтэй байсан ч скрининг хийх хамгийн оновчтой наснаас болон ямар давтамжтайгаар хийх талаар бага мэдээлэл байна. Онолын хувьд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл долоон жил тутамд хоёр дахин нэмэгддэг тул 50 наснаас эхлэн ашиг тус нэмэгдэх ёстой.

Одоо байгаа ажлын талаар шууд мэдээлэл байхгүй байсан тул математик загвар ашиглан янз бүрийн скринингийн процедурын үр нөлөөг үнэлэх оролдлого хийсэн; Ийм нэгэн судалгаагаар бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай гэр бүлийн түүхтэй хүмүүст скрининг хийх ажлыг 10 жилээр (жишээ нь 40 наснаас биш 50 наснаас эхлэх) хойшлуулах нь үр нөлөөг 5-10% бууруулдаг болохыг харуулж байна.

Ижил судалгаагаар скрининг хийх хугацааг жил бүр биш 3-5 жил болгон сунгах нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай гэр бүлийн түүхтэй хүмүүсийн хорт хавдрыг илрүүлэх түвшинг 70-90% байлгах болно гэж тооцоолжээ. Өөр нэг загварчлалын судалгаагаар 2-3 жилийн интервал нь 13 мм-ээс их диаметртэй полипоид гэмтлийн 95% -ийг илрүүлэх боломжтой болохыг тогтоожээ.

Америкийн Хавдрын Нийгэмлэг нь бүх насанд хүрэгчдэд 40 наснаас эхлэн жил бүр дижитал проктологийн шинжилгээ, 50 наснаас эхлэн өтгөний далд цусны шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна; Мөн 50 наснаас эхлэн 3-5 жил тутамд сигмоидоскопи хийхийг зөвлөж байна. Үүнтэй төстэй зөвлөмжийг Хавдрын Үндэсний Хүрээлэн, Америкийн Гастроэнтерологийн Нийгэмлэг, Америкийн Ходоод Гэдэсний Дурангийн Нийгэмлэг болон бусад бүлгүүд нийтэлсэн байна.

Канадын хороо сигмоидоскопи хийх талаар дурдаагүй ч 45-аас дээш насны өндөр эрсдэлтэй хүмүүст далд цусыг илрүүлэх өтгөний шинжилгээг жил бүр хийхийг зөвлөж байна. Эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах бусад мэргэжилтнүүд ердийн сигмоидоскопи хийхийг эсэргүүцэж байгаа боловч 40-50 насны хоёр жил тутам, дараа нь жил бүр ялгадас дахь далд цусны шинжилгээ хийхийг дэмждэг.

Хэлэлцүүлэг

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скринингийн үр нөлөөг хязгаарлах чухал зүйл бол өвчтөн болон эмчийн хооронд шинжилгээний нөхцлийг хадгалах хэрэгцээ юм. Өвчтөнүүд янз бүрийн шалтгааны улмаас өтгөний далд цусны шинжилгээнд тэнцэхгүй байж болох ч сигмоидоскопи хийхээс илүү хялбар байдаг. Хэдийгээр уян хатан шилэн кабелийн багажийг нэвтрүүлснээр энэ процедурыг өвчтөнд илүү хүлээн зөвшөөрөх боломжтой болсон ч уг процедур нь тохиромжгүй, тааламжгүй, үнэтэй хэвээр байгаа бөгөөд олон өвчтөн энэ шинжилгээнээс зайлсхийх хандлагатай байдаг.

50-иас дээш насны өвчтөнүүдийг хамруулсан саяхны судалгаагаар 3-5 жил тутамд шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай гэж мэдэгдсэн хүмүүсийн дөнгөж 13% нь сигмоидоскопи хийлгэх хүсэлтэй байжээ. Өвчтөнүүдийн шинжилгээнээс татгалзах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зардал (31%), таагүй байдал (12%), айдас (9%) байв.

Сигмоидоскопи дахин хийхийг зөвлөсөн нэгэн судалгаагаар ердөө 31% нь энэ процедурыг зөвшөөрсөн бол эдгээр жилүүдэд сигмоидоскопи нь ердийн шинжилгээ байсан. Зөвхөн 6-12 хувь нь уг журмыг зөвшөөрсөн байна. Эмч нар мөн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд энэ процедурыг хийхээс татгалздаг.

3000 идэвхтэй өвчтөнтэй ердийн өрхийн эмч (тэдгээрийн гуравны нэг нь 50-иас дээш насныхан) эхний шинжилгээнд өдөрт тав хүртэлх сигмоидоскопи, дараагийн шинжилгээнд хоёр хүртэл удаа шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Нэмж дурдахад, илүү үр дүнтэй урт (60 эсвэл 65 см) уян хатан сигмоидоскопыг ашигладаг үзлэг нь богино багажаас илүү урт бөгөөд илүү ур чадвар шаарддаг.

Өөр нэг хязгаарлах хүчин зүйл бол үнэ юм.Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх үр дүнтэй аргын эдийн засгийн үр өгөөжтэй харьцуулахад скринингийн өртөг нь энэ бүлгийн хамрах хүрээнээс хэтэрсэн боловч өтгөн дэх далд цусыг илрүүлэх, сигмоидоскопи хийхтэй холбоотой зардал нэлээд их байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зөвхөн уян хатан сигмоидоскоп ашиглан үзлэг хийх нь 100-200 долларын үнэтэй байдаг.

50-аас дээш насны (62 сая гаруй хүн) АНУ-ын бүх оршин суугчдад сигмоидоскопи болон өтгөний далд цусны шинжилгээг тогтмол хэрэглэх хөтөлбөр нь тус улсад зөвхөн шууд зардалд тэрбум гаруй долларын хохирол учруулах болно. Зөвхөн Chemocult шинжилгээгээр (Смит Клайн Диагностик, Саннивейл, Калифорниа) скрининг хийхэд жилд 500 сая доллараас 1 тэрбум долларын өртөгтэй гэсэн бусад тооцоо байдаг.

Хэрэв скрининг нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой бол Америкийн хүн амын дийлэнх хэсэгт скрининг шинжилгээ хийх нь үндэслэлтэй боловч үүнийг батлах үнэмшилтэй нотолгоо байхгүй байна. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэхийн эсрэг болон эсрэг заалтуудыг нэгтгэн дүгнэхэд ийм скрининг нь энэ өвчнөөр нас баралтыг эрс бууруулдаг гэж маргаж болохгүй эмнэлзүйн туршилтууд.

Тодорхой нотолгоо байхгүй тохиолдолд шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд полип эсвэл бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх өргөн хүрээтэй үзлэг хийх нь эрт байна. АНУ-ын олон хүн амд өтгөний далд цусны шинжилгээ, сигмоидоскопи хийхэд учирч болох техникийн хүндрэл, шинжилгээнд тэсвэртэй байдал, үзлэг, хяналтын зардал зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Эцэст нь хэлэхэд, массын шинжилгээний болзошгүй хүсээгүй үр дагаврыг, ялангуяа хуурамч эерэг үр дүнг үгүйсгэх аргагүй бөгөөд энэ нь туршилтыг үнэтэй, аюултай оношлогооны процедураар нөхөхөд хүргэдэг. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлтэй хүмүүсийг скрининг хийх нь эмнэлзүйн хувьд тохиромжтой байж болох ч үр ашгийг нь шууд нотлох баримт байхгүй.

Клиникийн хөндлөнгийн оролцоо

Өтгөн гэдэсний далд цусны шинжилгээ эсвэл сигмоидоскопи нь шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх үр дүнтэй скринингийн шинжилгээг батлах эсвэл эсэргүүцэх нотолгоо одоогоор хангалтгүй байна. Үүний зэрэгцээ, хэрэв энэ төрлийн скрининг аль хэдийн дадлагажсан бол түүнийг зогсоох, эсвэл шинжилгээ өгөхийг хүссэн хүнд татгалзах ямар ч ноцтой шалтгаан байхгүй.

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл 50-иас дээш насны ойр дотны хамаатан садан нь шулуун гэдэсний хорт хавдартай, эсвэл эндометр, өндгөвч, хөхний хорт хавдартай, урьд өмнө нь гэдэсний үрэвсэлт өвчин, аденоматозтой хүмүүст ийм үзлэг хийхийг зөвлөж байна. полип, эсвэл шулуун гэдэсний хорт хавдар.

Эдгээр өвчтөнүүдэд өтгөний далд цусны шинжилгээ, сигмоидоскопи хийх үр ашиг, эрсдэлийн талаархи эмнэлгийн өнөөгийн үзэл бодол, мөн энэ асуудалд тодорхойгүй байгаа талаар мэдээлэл өгөх хэрэгтэй. Өтгөн дэх далд цусны шинжилгээ хийхдээ хоолны дэглэм, дээж цуглуулах, хадгалах талаархи зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. Сигмоидоскопи хийх шаардлагатай туршлагатай эмч нар.

Тохиромжтой багажийг сонгохдоо судлаачийн туршлага, өвчтөний тав тухыг харгалзан үзэх ёстой. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын скрининг хийх хамгийн оновчтой интервал нь тодорхойгүй бөгөөд эмчийн үзэмжээр үлддэг. Полипозын коли эсвэл хорт хавдрын хам шинжийн гэр бүлийн түүхтэй бүх хүмүүст колоноскопи хийхийг зөвлөж байна.

Г.И.Гаев, И.В.Левандовский, А.И.Спирин

Шалгалтын хувьд маш сайн нэр дэвшигч бололтой. Эмчилгээний дараах тавилан нь өвчний эхний үе шатанд хамаагүй дээр байдаг бөгөөд полип-карциномын дарааллыг дараах байдлаар санал болгож байна. боломжхорт хавдрын өмнөх өвчнийг эмчлэх замаар хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх. Тохиромжтой скрининг шинжилгээ нь олон тооны худал эерэг үр дүнгүйгээр хавдрын ихэнх хэсгийг илрүүлэх ёстой. арга нь өндөр мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байх ёстой. Нэмж дурдахад, шинжилгээнд хамрагдахыг санал болгож буй хүн амд аюулгүй, хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц байх ёстой.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хувьд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга бол гуайакийн хүчилд суурилсан өтгөний далд цусны шинжилгээ юм (баасанд байгаа гематин пероксидазтай төстэй үйл ажиллагааг илрүүлдэг шинжилгээ). Энэ үйл ажиллагаа нь ходоод гэдэсний замаар дамждаг гемоглобины хэмжээгээр тодорхойлогддог тул дээд талын цус алдалт бүдүүн гэдэсний цус алдалтаас бага илрэх болно. Нөгөө талаас, хуурамч эерэг үр дүнЭнэ нь амьтны гемоглобин эсвэл пероксидаза агуулсан хүнсний ногооны хэрэглээнээс үүдэлтэй байж болох бөгөөд хамгийн бага эерэг үр дүнг баталгаажуулахын тулд хоолны дэглэмийг хязгаарлах шаардлагатай. Үүнээс гадна, хавдраас цус алдах үе үе шинж чанараас шалтгаалан аргын мэдрэмж нь зөвхөн 50-70% байдаг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скринингийн үед илэрсэн хавдар нь аль хэдийн шинж тэмдэг илэрсэн хавдартай харьцуулахад эрт үе шатанд илрэх магадлал өндөр байдаг ч энэ нь скрининг үр дүнтэй болохыг нотлохгүй. Скрининг хийснээр хавдар илэрсэн өвчтөнүүдийн эсэн мэнд ахих нь ч тодорхойгүй, учир нь скрининг нь нэг талыг барьсан байдаг. Эдгээр алдаа нь сонголт, үргэлжлэх хугацаа, саатал гэсэн гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй.

Сонгон шалгаруулалтын хэвийх байдал нь шинжилгээнд хамрагдахыг зөвшөөрсөн хүмүүс өөрсдийгөө туйлын эрүүл гэж үзэх хандлагаас үүдэлтэй бөгөөд ингэснээр хэвийн бус популяци бүхэлдээ хүлээн зөвшөөрөгддөг. Үргэлжлэх хугацааны алдаа нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скрининг нь пропорциональ бус тооны удаашралтай хорт хавдрыг илрүүлэх хандлагатай байдаг тул прогноз сайтай байдаг. Хоцрогдол нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдаагүй өвчтөнд скрининг шинжилгээгээр хорт хавдар илэрсэн цагаас хойш оношлогдсон үеэс үүсдэг. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скрининг нь оношлогдсон үеэс эхлэн оршин тогтнох хугацааг тодорхойлдог тул нас барах хугацааг өөрчлөхгүйгээр амьд үлдэх хугацааг уртасгадаг.

Эдгээр өрөөсгөл ойлголтын улмаас үр нөлөөг зөвхөн бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар илрүүлсэн хүн амын өвчлөлийн нас баралтыг илрүүлэгдээгүй ижил хүн амтай харьцуулах замаар л үнэлж болно. Энэ нь сайн боловсруулсан санамсаргүй хяналттай туршилтуудын хэлбэрээр хийгдсэн бөгөөд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын талаар гурван судалгаагаар ялгадасын далд цусны шинжилгээг ашиглан нас баралтын өгөгдлийг мэдээлсэн.

Эхнийх нь Миннесота мужид хийгдсэн бөгөөд өтгөний далд цусны шинжилгээг жил бүр хийхтэй холбоотой 33%, хоёр жилд нэг удаа хийдэг скрининг 21% -иар багассан байна. Гэхдээ энэ судалгааг сайн дурынхан дээр хийсэн тул хүн амын бодит судалгаа биш юм. Нэмж дурдахад, шинжилгээнд шингэн сэлбэсэн Haemoccult-ийг ашигласан бөгөөд энэ нь тийм ч тодорхой биш бөгөөд олон тооны өвчтөнд сөрөг шинжилгээ өгсөн.

Ноттингемийн санамсаргүй туршилтанд 45-74 насны 150,251 хүн хамрагдсан бөгөөд 1981-1991 он хүртэл явагдсан. Эхний шатанд 75,253 өвчтөнд шинжилгээ хийснээс 53.4% ​​нь шинжилгээг хийжээ. 906 (2.1%)-д шинжилгээ эерэг гарсан ба үүнээс 104 (11%) нь хорт хавдартай (46%, нотлох түвшний А) илэрсэн. Шинжилгээг дуусгасан хүмүүст 2 жилийн интервалтайгаар нэмэлт үзлэг хийхийг санал болгож, хорт хавдрын нэмэлт 132 тохиолдол илэрсэн (37%, нотлох баримтын түвшин А). Судалгааны бүлэгт нийт 893 хорт хавдар оношлогдсоны 26% нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скринингээр илэрсэн, 28% нь цаг хугацааны явцад хөгжиж, 46% нь шинжилгээнээс татгалзсан өвчтөнүүдэд илэрчээ. Дунджаар 7.8 жилийн ажиглалт хийсний дараа судалгааны бүлгийн 360 өвчтөн бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар нас барсан (хяналтын бүлгийн 420 өвчтөнтэй харьцуулахад). Энэ нь хуримтлагдсан нас баралтын түвшин мэдэгдэхүйц (15%) буурч байгааг харуулж байна (одос харьцаа 0.85, 95% итгэлийн интервал 0.74-0.98). Дани улсын Фунен хотод бараг ижил төстэй судалгаа явуулсан бөгөөд маш төстэй үр дүнг харуулсан - нас баралт 18% -иар буурсан байна. Өтгөний далд цусны шинжилгээнд үндэслэсэн бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скрининг нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нас баралтыг бууруулж чадна гэдэгт эргэлзэхгүй байгаа хэдий ч нийт хүн амын дунд хийхдээ тийм ч чухал биш боловч скрининг хийх аргын нийцлийг нэмэгдүүлэх, мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг сайжруулах шаардлагатай байна. ирээдүй.

Хорт хавдар, том аденомагийн 70% нь бүдүүн гэдэсний 60 см-ийн алслагдсан хэсэгт илэрдэг тул уян хатан сигмоидоскопи хийх аргыг скрининг хийх аргыг санал болгосон. Мөн өтгөний далд цусны шинжилгээнээс илүү мэдрэмтгий арга болох баттай нотолгоо бий. Imperial Cancer Research Fund (Их Британи) олон төвтэй санамсаргүй туршилтаар уян хатан sigmoidoscopy-ийг скринингийн арга болгон ашиглахыг судалсан боловч энэ арга болон нас баралтын хоорондын хамаарал одоогоор тодорхойгүй байна. Скринингийг сайжруулах өөр нэг арга бол бүдүүн гэдэсний хорт хавдарт илэрдэг ДНХ-ийн мутацийг ялгадасаар шалгах явдал юм. Энэ нь маш тодорхой байх боловч бүх хорт хавдарт түгээмэл тохиолддог ганц генийн мутаци байдаггүй тул шинжилгээ нь хэд хэдэн генийн мутацийг илрүүлэх чадвартай байх ёстой. Гэсэн хэдий ч судлаачид бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдээс авсан өтгөний дээж дэх APC, p53 генийн мутацийг тодорхойлж чадсан тул өтгөний дээжинд хэд хэдэн холбогдох генетик мутацийг судлах нь огт боломжгүй зүйл биш юм.

ӨНДӨР ЭРСДЛИЙН БҮЛГИЙН ТАНДАЛТ

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд дээр дурьдсан хүн амд суурилсан бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скрининг хийх стратегид тохиромжгүй байдаг, учир нь шинжилгээ нь мэдрэмжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч өөр нэг чухал бүлэг, түүний дотор аденоматозын полип бүхий өвчтөнүүд колоноскопи хэрэглэхэд ихээхэн бэрхшээл учруулдаг. Эдгээр шалтгааны улмаас өвчтөнийг аденома дахин үүсэх эрсдэл бага, дунд, өндөр гэж ангилахыг зөвлөж байна. Бага эрсдэлтэй ангилалд (1 см-ээс бага диаметртэй нэг эсвэл хоёр аденоматай хүмүүст) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. диспансерийн ажиглалтэсвэл 5 жил тутамд колоноскопи хийхийг зөвлөж байна; эрсдэлийн дундаж бүлэгт (1 см-ээс их диаметртэй 3-4 аденома) - 3 жил тутамд колоноскопи хийх; өндөр эрсдэлтэй бүлэгт (5 ба түүнээс дээш жижиг аденома эсвэл 3 ба түүнээс дээш ядаж, нэг нь 1 см-ээс их диаметртэй), өвчтөнүүд жил бүр колоноскопи хийлгэх ёстой. Эдгээр зөвлөмжүүд нь одоогоор хангалттай бус нотлох баримтад тулгуурласан боловч маш болгоомжтой хандлагыг илэрхийлдэг бөгөөд Их Британид өргөнөөр хүлээн зөвшөөрөгддөг.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч

Ерөнхий эмчийн орлогч

эмнэлгийн ажилд N.I. Саевич-Офицер

Эндоскопист Сироткина А.А.

Толгой дурангийн тасаг

Стахиевич В.А.

Хавдрын өвчинБүдүүн гэдэс нь эмнэлгийн болон нийгмийн ноцтой асуудал юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий дээр жил бүр бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын 500 мянга гаруй шинэ тохиолдол оношлогддог. Зүүн Европ, Беларусь улсад энэ өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 5% орчим байдаг бөгөөд энэ нь 20 хүн тутмын нэг нь хавдар үүсгэдэг гэсэн үг юм.

Одоогийн байдлаар шулуун гэдэс, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар хамгийн их байна нийтлэг шалтгаанхорт хавдартай өвчтөнүүдийн нас баралт нь нас баралтын бүтцэд 2-3 байрыг баттай эзэлдэг (дэлхийн статистикийн дагуу). Үүний зэрэгцээ өвчлөлийн түвшин жил бүр нэмэгдэж байна. Беларусь ч үл хамаарах зүйл биш юм! Сүүлийн 25 жилийн хугацаанд манай улсад хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдсэн. Хэрэв 1990 онд шинээр бүртгэгдсэн өвчний тоо 26.2 мянган тохиолдол байсан бол 2014 онд 46 мянга болжээ. Нийтдээ 2015 онд 271 мянга гаруй хорт хавдартай өвчтөн диспансерт бүртгэгдсэн - тус улсын бараг 37 дахь оршин суугч бүр! Мөн 2014 онд өвчилсөн хүмүүсийн 29.8 хувь нь хөдөлмөрийн насны иргэд байна. Өнгөрсөн жил 17 мянга гаруй Беларусьчууд неоплазмын улмаас нас баржээ. Ихэнхдээ эдгээр нь оношлогдсон өвчтөнүүд байв уушигны хорт хавдар(16.7%), бүдүүн гэдэсний хорт хавдар (12.7%).

Өвчтөнүүдийг эмчлэхээс гадна гол ажилЭрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тулгамдсан асуудал бол өвчнийг тодорхойлох явдал юм эрт үе шатууд. АНУ, Япон зэрэг томоохон эмнэлгийн төвүүдэд хийсэн олон тооны судалгаанууд. Баруун Европ, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээний чанарыг сайжруулахад чиглэгдсэн нь дараахь үндсэн дүгнэлтийг гаргах боломжийг бидэнд олгосон: өвчин эрт илрэх тусам үр дүн нь илүү сайн байх болно.

Өвчний үе шатнаас хамааран таван жилийн оршин тогтнох дэлхийн статистикиймэрхүү харагдаж байна :

Хорт хавдрын 1-р үе шат - таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 93% орчим байна.

Хорт хавдрын 2-р үе шат - таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар ойролцоогоор 75%

Хорт хавдрын 3-р шат - таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар ойролцоогоор 55%

Хорт хавдрын 4-р үе шат - таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь нь ойролцоогоор 13% байна.

Илүү их хэмжээгээр үр дүнг сайжруулах нь хорт хавдрын өмнөх өвчин гэж нэрлэгддэг өвчнийг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд тэдгээрийн гол нь бүдүүн гэдэсний полип (хоргүй хавдар) юм.

Энэ тохиолдолд эмч нар "ихэвчлэн" ажиллах боломжтой бөгөөд хавдар огт хөгжөөгүй! Энэ зорилгоор дэлхий даяар эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийн бүлэгт хорт хавдрын өмнөх өвчин, хорт хавдрын эрт хэлбэрийг илрүүлэх тусгай хөтөлбөрүүдийг боловсруулсан.

Японд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх анхны скрининг хөтөлбөрийг нэвтрүүлсэн. Өнөөдөр энэ улс илрүүлэлтийн түвшингээрээ дэлхийд хүлээн зөвшөөрөгдсөн тэргүүлэгч орон юм. эрт үеийн хорт хавдарболон таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь. Тэд 90% хүрдэг. Герман, Австри, Швейцарьт ижил төстэй хөтөлбөрүүдийн ачаар 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 60% хүртэл байдаг.

Одоо Беларусь улсад ийм хөтөлбөр хэрэгжиж эхэлж байна. Үүний үндэс нь Ерөнхийлөгчийн захиалгаар боловсруулсан “Ардын эрүүл мэнд” хөтөлбөр байв. Үүнд тодорхойлох орно онкологийн өвчинэрт үе шатанд. Ойрын 5 жилд тус улсын нийт хүн амын гуравны нэг орчимд үзлэг хийхээр төлөвлөж байна. Бүгд Найрамдах Беларусь улсад колоноскопи хийх үндсэн зөвлөмжийн төслийг Европын ходоод гэдэсний дурангийн нийгэмлэгийн (ESGE) зөвлөмжид үндэслэн бэлтгэсэн.

Скрининг хөтөлбөр гэж юу гэсэн үг вэ?

Скрининг бол далд өвчтэй эсвэл ойрын ирээдүйд үүсэх тодорхой урьдчилсан нөхцөлтэй хүмүүсийг илрүүлэхийн тулд бараг эрүүл хүн амд урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх эхний шат юм. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скрининг нь хорт хавдрын өмнөх үеийн гэмтэл болон бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эхний үе шатанд өвчний илрэл байхгүй үед илрүүлэх зорилготой хөтөлбөр юм. Энгийнээр хэлбэл, гэдэс дотор онкопатологи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн онкопатологи бүхий өвчтөнүүдийн амьд үлдэх, амьдралын чанарыг сайжруулах зорилгоор энэхүү хөтөлбөрийг бүтээсэн.

Хөтөлбөр нь хэд хэдэн төрлийн скрининг шинжилгээ, үзлэг болон бусад процедурыг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн гол нь бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээ - видео колоноскопи юм. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд суурилсан Бүгд Найрамдах Беларусь улсын эрүүл мэндийн төвүүд өндөр нарийвчлалтай (HD), томруулах, нарийн өнгөт мужид (дижитал хромоскопи) үзлэг хийх чадвартай орчин үеийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон. судалгааны чанарыг эрс сайжруулдаг. Скринингийн нэг хэсэг болох колоноскопи нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд үзлэгийг илүү хялбар даван туулахад тусалдаг бөгөөд зөвхөн оношлогооны үзлэг төдийгүй хорт хавдар болж хувирах хоргүй хавдрыг арилгах гэмтэл багатай мэс заслыг нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг.

Энэ хөтөлбөрт хэн хамрагдах вэ? Шалгалтанд хамрагдах шаардлагатай нөхцөлүүд:

Олон улсын хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх холбооны шинжээчдийн үзэж байгаагаар хоол боловсруулах системболон Дэлхийн Гастроэнтерологийн Нийгэмлэг (WEO)-ийн судалгаагаар нас болон гэр бүлийн түүх нэмэгдэх тусам бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдэл нэмэгддэг. 50-аас доош насны хүмүүст бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог боловч энэ үе шатаас хойш түүний өвчлөл эрс нэмэгддэг. Гэр бүлийн түүх байхгүй 50-аас дээш насны хүмүүс (ойр дотны хамаатан садны бүдүүн гэдэсний хорт болон хоргүй хавдар) дундаж эрсдэлт бүлэг гэж нэрлэгддэг. Гэр бүлийн түүх (ойр дотны хамаатан садны хорт хавдар, гэр бүлийн полипоз, удамшлын полипозгүй бүдүүн гэдэсний хорт хавдар) байгаа нь өвчтөнийг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт автоматаар оруулдаг. Хүнд хэцүү хувийн түүхтэй өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг - урьд өмнө нь ходоод гэдэсний замын хоргүй хавдар (зөвхөн бүдүүн гэдэс төдийгүй улаан хоолой, ходоод) илэрсэн. Хорт хавдрын өмнөх эмгэгүүд нь Кроны өвчин, шархлаат колит зэрэг орно. Өвчтөн өөрөө болон ойр дотны хүмүүст нь эдгээр өвчин байгаа нь колоноскопи хийх шалтгаан гэж үзэж болно.

Анхааруулах шинж тэмдгүүд нь: баасанд цусны ул мөр эсвэл өтгөний далд цусны шинжилгээ (FIT тест) төмрийн дутагдлын цус багадалт. Мөн үе үе хэвлийгээр өвдөх, цус алдах шинж тэмдэггүй өтгөн хатах зэрэгт анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй.

Скрининг шинжилгээг хэр олон удаа хийх ёстой вэ?

Скрининг хийх давтамж нь анхан шатны судалгааны үр дүнгээс шууд хамаарна.

1. Бүдүүн гэдэсний үзлэгийг зохих бэлтгэлтэй нөхцөлд бүрэн гүйцэд хийж, эмгэг өөрчлөлт илрээгүй - бүдүүн гэдэсний анхан шатны скринингийн "сөрөг" үр дүн гэж нэрлэгддэг. Дараагийн дурангийн шинжилгээ хүртэлх хугацаа 10 жил хүртэл байж болно.

2. Анхны үзлэгээр полип илэрсэн, гистологийн шинжилгээнд авч, авсан. Дараагийн судалгааг 1-3 жилийн дараа хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь тодорхойлсон формацийн хэмжээ, тоо, морфологийн бүтцээс ихээхэн хамаарна. Тиймээс гиперпластик полипуудын хувьд энэ интервал аль болох урт байх ба булчирхайлаг полип (аденома) - нэг жилээс илүүгүй байна.

3. Давтан судалгаагаар полип байгаа нь хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна. АНУ, Японд хийсэн судалгаагаар колоноскопи нь сөрөг гарсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад 6-10 дахин их байна. Давтан шалгалтыг жил бүр зааж өгдөг

4. Анхны бүдүүн гэдэсний шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран өтгөн хатах, гэдэсний дагуу өвдөх, баасанд цусны ул мөр илэрвэл - давтан колоноскопи хийхийг зааж өгнө.

Колоноскопи хийх эсрэг заалтууд эсвэл скринингийн бүлэгт хамрагдаагүй нөхцөл байдал.

Өмнө дурьдсанчлан, скрининг хөтөлбөр нь бараг бүх төрлийн хорт хавдрын өмнөх өвчнийг илрүүлэх зорилготой юм эрүүл хүмүүс. Энэ нь аль хэдийн тогтоогдсон ходоод гэдэсний өвчтэй хүмүүст хамаарахгүй.

Шалгалтын хөтөлбөрт хамрагдахгүй байх шалгуурт дараахь зүйлс орно.

• ходоод гэдэсний замын доод замын өвчний шинж тэмдэг, үүнд: сүүлийн 6 сарын хугацаанд баасанд нэгээс олон удаа цус гарах, төмрийн дутагдлын цус багадалт батлагдсан, сүүлийн 6 сарын хугацаанд ямар ч шалтгаангүйгээр жингээ их хэмжээгээр алдах;
• бүдүүн гэдэсний тайралтын түүх;
• бүдүүн гэдсийг судлах рентген (сүүлийн 5 жилийн хугацаанд ирригоскопи эсвэл виртуал колоноскопи) болон дурангийн аргууд (сүүлийн 5 жилийн сигмоидоскопи, сүүлийн 10 жилийн колоноскопи), өтгөний далд цусны шинжилгээ (сүүлийн 12 сард) байгаа эсэх;
• жирэмслэлт;
• хяналтгүй гемокоагуляцийн эмгэг;
• мэдээ алдуулах эмэнд харшил эсвэл үл тэвчих байдал;
• хүнд хэлбэрийн илрэл хавсарсан өвчин, колоноскопи хийх эрсдэл нь оношлогооны үнэ цэнээс давсан тохиолдолд (хүнд хавсарсан өвчин нь дараагийн 10 жилд үхэлд хүргэх өндөр магадлалтай өвчин юм, жишээлбэл, хүнд хэлбэрийн хорт хавдар, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, чихрийн шижин-тай судасны хүндрэлүүд, архидалт, тархины судасны өвчин, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин амьсгалын дутагдал, элэгний хатуурал гэх мэт).

Дээрх болон бусад шалтгааны улмаас та скринингийн бүлэгт хамрагдаагүй бол эрүүл мэндийн шинж тэмдэг илэрвэл бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээг томилж, оношилгооны зорилгоор хийж болно.

Скрининг колоноскопи хийхэд хэрхэн бэлдэх вэ

Бүдүүн гэдсийг зохих ёсоор бэлтгэх нь судалгааны чанарыг баталгаажуулах чухал цэг юм. Орчин үеийн дурангууд нь өмнөх үеийнхээс хамаагүй илүү, илүү сайн "хардаг" боловч гэдэсний үлдэгдэл нь өвчтөнд шууд аюул учруулах өөрчлөлтийг нууж болзошгүй тул бэлтгэлийн чанарт илүү хатуу шаардлага тавьдаг. Үүнийг харуулахын тулд бид ганцхан жишээ хэлье. Японы эрдэмтэд 5 мм хүртэлх диаметртэй бүдүүн гэдэсний полипуудад хорт хавдар үүсч болохыг нотолсон - оюутны тэмдэглэлийн дэвтэр дэх эсийн хэмжээтэй бүтэц. Ийм формацийг хайхын тулд эмч бүдүүн гэдэсний 3 метр орчимыг шалгаж, нугалах, жигд бус байдал бүрт анхаарлаа хандуулдаг. Шалгалтын явцад зарим хэсэгт ялгадасын ул мөр байгаа бол түүнийг олоорой жижиг боловсролболомжгүй. Тийм ч учраас дэлхийн тэргүүлэгч дурангийн эмч нарын нэг, профессор Шин-эй-Кудо “Бүдүүн гэдэсний шинжилгээнд гэдэс дотрыг бэлдэх нь дуран суулгах арга техник, үзлэгийн хамт гол үүрэг гүйцэтгэдэг” гэж тэмдэглэсэн байдаг.

Бэлтгэлийн чанараас зөвхөн мэдээллийн агуулга, судалгааны үргэлжлэх хугацаа төдийгүй түүний тэсвэрлэх чадвар, хамгийн чухал нь өвчтөн ирээдүйд дахин колоноскопи хийлгэхэд бэлэн байх эсэхээс хамаарна. Орчин үеийн бэлтгэл нь зөвхөн бүдүүн гэдсийг цэвэрлэхээс гадна өвчтөний сэтгэлзүйн болон бие махбодийн бэлтгэлийг багтаадаг.

Мэдээжийн хэрэг колоноскопи бол сэтгэл хөдлөлийн хувьд эвгүй, "ичгүүртэй" үзлэгүүдийн нэг юм. Өвчтөний битүүмжлэл, судалгаанд сөрөг хандлага нь түүний тэсвэрлэхэд нөлөөлдөг (хэрэв та хатуу бол таны гэдэс ч мөн адил), цусны даралт ихсэх, зүрх дэлсэх, тэр ч байтугай ой санамж муудахад хүргэдэг тул энэ сэтгэлзүйн саад бэрхшээлийг даван туулах шаардлагатай байна!

Гэдэсний зөв цэвэрлэгээ нь амжилттай процедурын урьдчилсан нөхцөл юм.

Үүнийг хийхийн тулд та хоёр шаардлагыг хангасан байх ёстой.

1. Судалгаанаас 2-3 хоногийн өмнө шааргүй хоолны дэглэм барина. Аливаа хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, буурцагт ургамал, мах, махан бүтээгдэхүүн, шувууны аж ахуй, өөх тос агуулсан сүүн бүтээгдэхүүнийг оруулаагүй болно. Зөвшөөрөгдсөн: цагаан будаа, өөх тос багатай цэвэр шөл, туранхай загас, исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн, цай, зөгийн бал
2. Тусгай бэлдмэлийн тусламжтайгаар гэдэс цэвэрлэх.

Сүүлийн үед колоноскопи хийхэд бэлтгэх тусгай усанд уусдаг бэлдмэлүүдэд шилжих ажил бараг бүрэн хэрэгжиж байна. Тэдний бусад туулгах эмүүдээс ялгарах гол онцлог нь зайлах уусмал нь гэдэс дотрыг шингээхгүйгээр, ямар ч өөрчлөлтгүйгээр дамждаг. Өвчтөний биед үзүүлэх аливаа нөлөөг (цэвэрлэхээс бусад) оруулаагүй болно. Уусмалыг амаар авдаг тул бүх зүйл цэвэрлэгдэх болно хоол боловсруулах замдээрээс доош. Шууд бэлтгэх хугацаа 18-20 цаг хүртэл буурдаг. Үр дүнд хүрэхийн тулд та дөрвөн литр уусмал уух хэрэгтэй. Бэлтгэх схем (нэг эсвэл хоёр үе шаттай) нь колоноскопи хийх хуваарьтай хугацаанаас хамаарна. Эсрэг заалттай тохиолдолд бургуй ашиглан гэдэсний уламжлалт бэлдмэлийг хэрэглэдэг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эрт илрүүлэх үзлэгт хамрагдана үр дүнтэй шалгалт. Энэ нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эрт үе шатанд эсвэл илрэхээс өмнө, хорт хавдрын өмнөх үе шатанд буюу хорт хавдрын эрсдэл бага эсвэл өндөр полип үүсэх үед илрүүлэх боломжийг олгодог.

Олон улс орнууд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтыг бууруулахын тулд хүн амын бүртгэлд суурилсан скринингийн хөтөлбөрийг ашигладаг. Ихэнх улс оронд далд цусны шинжилгээг скринингийн арга болгон ашигладаг - энэ шинжилгээнд үндэслэн цусыг ялгадасаар илрүүлж болно. Колоноскопи нь уян хатан хоолойд (дурангийн дуран) байрлуулсан видео камер ашиглан бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээ юм. Энэхүү шинжилгээг зөвхөн далд цус илэрсэн өвчтөнүүдэд л хийдэг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх үзлэгт 60-69 насны даатгуулагч, 2 жилийн зөрүүтэй төрсөн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс хамрагдана.

2019 онд скрининг шалгалт 1953, 1955, 1957, 1959 онд төрсөн даатгуулагч эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийг урьж байна.

Хавдрын илрүүлгийн бүртгэл нь хүн амын бүртгэл, хавдрын бүртгэл, эрүүл мэндийн мэдээллийн системээс мэдээлэл цуглуулж, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах зорилтот бүлгийг бүрдүүлдэг.

Үзлэгт оролцогчдод урилгыг өрхийн эмчийн нэрийн өмнөөс хүн амын бүртгэлд байгаа хаягаар нь шуудангаар илгээдэг.

Уг урилгад тухайн хүн өрхийн эмчийн төвөөс далд цусны шинжилгээний иж бүрдэл авах, өрхийн сувилагчийн үзлэгт бүртгүүлэх шаардлагатай гэсэн мэдээллийг агуулсан.

Өрхийн эмчийн уулзалт дээр эсвэл өрхийн сувилагчӨвчтөн далд цусны шинжилгээ хийхэд шаардлагатай иж бүрдлийг хүлээн авна. Энэхүү иж бүрдэл нь дээж цуглуулах сав, мэдээллийн материал, асуулга, лабораторийн хаягийг хэвлэсэн шуудангийн төлбөртэй дугтуйтай. Тухайн хүн гэртээ дээж авч, дараа нь лабораторид шуудангаар илгээдэг. Дугтуйны шуудангийн төлбөрийг урьдчилж төлсөн тул тухайн хүнд ямар ч зардал гарахгүй.

Өрхийн эмчийн төвүүд нь далд цусны шинжилгээ хийхэд шаардлагатай иж бүрдэл, бүдүүн гэдэсний шинжилгээнд шаардлагатай эм (туулгах эм)-ээр тоноглогдсон байдаг.

Хэрэв танд асуулт байгаа бол эхний алхам бол өрхийн эмчтэйгээ холбоо барих явдал юм. Өрхийн эмч танд зөвлөгөө өгч, үзлэгтэй холбоотой асуултанд хариулна.

Нэмэлт мэдээлэл:

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар гэж юу вэ?

Бүдүүн гэдэс нь гэдэсний төгсгөлийн хоорондох хэсэг юм жижиг гэдэсба шулуун гэдсээр суваг, энэ нь эргээд cecum, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр хуваагддаг. Бүдүүн гэдэс нь ус, эрдэс давсыг шингээж авахаас гадна хоол боловсруулах эцсийн шатанд ордог. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн хавдар хэлбэрээр эхэлдэг хорт хавдар юм. Ихэнх бүдүүн гэдэсний хавдар нь хоргүй хавдрын (полип) үе шаттай боловсорч гүйцсэн процессоор үүсдэг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд бараг адилхан нөлөөлдөг нийтлэг өвчин юм. Эстонид жил бүр 1000 хүн бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусдаг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь манай гаригийн хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Нас баралтын түвшингээр энэ төрлийн хорт хавдар нь нас баралтын түвшин өндөртэй эхний гуравт ордог. Харамсалтай нь Эстонид ч гэсэн бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл жилээс жилд нэмэгдэж байна. 2000 онд 680 хүн бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчилж байсан бол одоо энэ төрлийн хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүсийн тоо бараг 1000-д хүрчээ.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлэхэд хэцүү байдаг, учир нь хүмүүс хэтэрхий оройтож эмчид ханддаг - гомдол, шинж тэмдэг илэрсэн үед. Нийт тохиолдлын гуравны нэг орчимд хавдар нь оношлогдох үед аль хэдийн бусад эрхтэнд тархсан байдаг. Энэ нь өвчтөн болон эмчийн аль алинд нь эмчилгээний аргыг сонгоход хэцүү болгодог тул эрт оношлох, цаг алдалгүй эмчлэх нь маш чухал юм.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар яагаад үүсдэг вэ?

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь янз бүрийн хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэлээс хамаардаг үе шаттай үйл явц юм. Энэ нь хорт хавдар үүсэхийн тулд дор хаяж нэг жил үргэлжилдэг хэд хэдэн хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэл байх ёстой гэсэн үг юм.

Алхам алхмаар үйл явц нь амьдралын туршид мутаци үүсэх, хуримтлагдах явцыг харуулдаг. Эхэндээ гэдэсний салст бүрхэвчийн хоргүй формаци үүсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хоргүй формац (полип) өөрчлөгдөж, бүтцийн өөрчлөлт үүсч болно. Бүх полипууд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар болж хөгждөггүй. Полипийн урвуу хөгжил бас боломжтой боловч ойролцоогоор хорь дахь полип бүр үргэлжлүүлэн хөгжиж, үүнээс үүсч болно. хорт хавдар.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь аажмаар, үе шаттайгаар хөгждөг тул нас ахих тусам хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг. Өвчний эрсдэл 50 наснаас эхлэн огцом нэмэгдэж эхэлдэг - бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай бүх өвчтөнүүдийн 90% нь 50-аас дээш насныхан байдаг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь ихэвчлэн 70-аас дээш насны өвчтөнүүдэд анх удаа оношлогддог. Илүү өндөр дундаж хугацааНийгэмд амьдрал, өндөр настан олон байх тусам өвчлөлийн хүлээгдэж буй өвчлөл их байх болно.

Наснаас гадна хоолны дэглэм, гэдэсний хоргүй хавдрын түүх (полип), ойр дотны хүмүүст бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэх (жишээлбэл, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нэг тохиолдол эсвэл ойр дотны хүмүүст аденома өвчний ноцтой тохиолдол хоёр дахин нэмэгддэг) зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно. эрсдэл), түүнчлэн илүүдэл жинтэй.

Тамхи татах, улаан махыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ сүүлийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл чанарын хувьд батлагдаагүй байна шинжлэх ухааны судалгаа. Дасгал хөдөлгөөн ихтэй, илчлэг багатай хоол иддэг хүмүүс бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл арай бага байдаг.

Бусад зүйлээс гадна зарим хавсарсан өвчин, өмнөх мэс засал нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг - өмнө нь полип эсвэл бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын улмаас мэс засал хийлгэж байсан хүмүүс хорт хавдар тусах эрсдэл бага зэрэг өндөр байдаг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 75% нь удамшлын урьдал өвчингүй, өөрөөр хэлбэл тэдний хамаатан садан өмнө нь хорт хавдрын тохиолдол гарч байгаагүй. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын тохиолдлын 25 орчим хувь нь гэр бүлийнх, өөрөөр хэлбэл. удамшлын шинжтэй гэж таамаглаж байгаа боловч удамшлын эмгэгийн нарийн тоо, тэдгээрийн байршил, шинж чанар, механизм нь тодорхойгүй байж болно. Ойролцоогоор 2-5 хувь нь генетикийн өвөрмөц өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг.

50 наснаас эхлэн бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах эрсдэл нэмэгддэг!

Хорт хавдар нь ихэвчлэн удаан хөгждөг. Хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтөөс эхлээд хорт хавдар үүсэх хүртэл дор хаяж 10-15 жил өнгөрдөг гэж үздэг. Линчийн синдром эсвэл удамшлын полипоз бус бүдүүн гэдэсний хорт хавдар зэрэг хорт хавдар ер бусын хурдан хөгждөг генетикийн синдромууд байдаг. Ийм синдромтой бол хорт хавдар нь ердийн тохиолдлоос илүү хурдан хөгждөг - жишээлбэл, эрүүл гэдэсний салст бүрхэвч дээр нэгээс хоёр жилийн дотор хавдар үүсдэг.

Полип эсвэл хавдрын формаци нь залуу хүмүүст, ялангуяа удамшлын урьдал өвчинтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч 50 ба түүнээс дээш насны хүмүүст полипийн тохиолдол нэмэгддэг. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр, үзлэгийн үеэр 50-аас дээш насны хүмүүсийн тавны нэг нь ямар нэгэн төрлийн полиптэй байдаг.

Эмэгтэйчүүдэд полип үүсэх магадлал эрэгтэйчүүдээс арай бага байдаг. Хамгийн их магадлалтай нь шалтгаан нь хүйстэй холбоотой шинж чанар, хүчин зүйл байж болно орчин. Эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг муу зуршил, тэд эрүүл мэндийн асуудлын талаар бага мэддэг, эрүүл мэнддээ бага анхаарал хандуулж, дараа нь эмчид ханддаг. Гормоны таамаглаж буй үүрэг - эмэгтэйчүүдэд эмэгтэй даавар нь зарим хамгаалалтыг бий болгодог.

Полипууд нь эрүүл бус амьдралын хэв маягийн хүчин зүйлсийн хуримтлалаар бас үүсдэг тул ийм тохиолдолд эрүүл дүр төрхТэдний илрэл нь амьдралд бага тохиолддог. Үүний зэрэгцээ генийн мутацийн хуримтлал нь хөгшрөлтийг дагалддаг зайлшгүй үйл явц юм.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь аажмаар хөгжиж, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эхний үе шатанд шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хавдрын хөгжлийн харьцангуй урт, далд үе нь хорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлэх сайхан боломжийг харуулж байна. Хэрэв полип (хоргүй хавдар) цаг тухайд нь илрүүлж, зөв ​​арилгавал бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэхээс сэргийлнэ.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь хавдар хэт томорч, бүдүүн гэдэсний гадна тархах үед л гомдол гаргаж эхэлдэг. Эмчилгээний үр дүн муудаж, эмчилгээний явцын хүндрэлээс болж ийм гомдол гарч болно. Харамсалтай нь, хэрэв энэ үе шатанд хорт хавдар илэрсэн бол эмчилгээний үр дүнгийн таамаглал муудаж, эмчилгээ нь өөрөө улам хүндэрдэг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын онцлог шинж тэмдгүүд нь шулуун гэдсээр цус алдах, хоол боловсруулах эрхтний өөрчлөлт (өтгөн хатах, үе үе гүйлгэх, шээх, бие засах зэрэгт өвдөлттэй/ ихсэх хүсэл ихсэх, энэ нь шээс, бие засах үйл явцыг үүсгэдэггүй), хэвлий, нуруугаар өвдөх, цус багадалт юм. , түүнчлэн өвчтөн өөрөө эсвэл түүний хамаатан садны мэдэрдэг хавдар.

Хүнийг эмчид үзүүлэхэд хүргэдэг гомдол гарахаас өмнө хорт хавдар нь биеийн нэг газраас нөгөөд тархдаг. бусад эрхтэнд метастаз өгөх.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээний амжилт нь гэдэсний доторх хавдрын тархалтын хэв маяг, нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаална. Энэ тохиолдолд алслагдсан метастаз (хорт хавдрын формацийн бусад эрхтэнд байрладаг) байгаа эсэх нь бас үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ерөнхий дүрэм нь нэг см-ээс дээш диаметртэй хоргүй формацыг эмчлэх, өөрөөр хэлбэл бүрэн арилгах шаардлагатай гэж хэлдэг.

Өвчний оношлогоо

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг нь голчлон эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг гомдол, шинж тэмдэггүй эрт илрүүлэх зорилготой хүний ​​эрүүл мэндийн үзлэг юм.

Скрининг шинжилгээ нь хорт хавдар нь бусад эрхтэнд тархаагүй байгаа эрт үе шатанд өвчнийг оношлох шинжлэх ухааны үндэслэлтэй үр дүнтэй арга болох нь батлагдсан. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар аажмаар тархдаг бөгөөд гэдэсний анхдагч өөрчлөлтийг илрүүлэх нь өвчнийг цаг тухайд нь оношлоход тусалдаг. орчин үеийн эмчилгээ, энэ нь өвчнийг сайн даван туулахад тусалдаг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг оношлохын тулд ялгадас (далд цусны шинжилгээ) болон харааны шинжилгээ (колоноскопи) дээр үндэслэсэн шинжилгээг хоёуланг нь хийдэг.

Далд цусны шинжилгээ

Далд цусны шинжилгээ нь хялбар, хурдан, аюулгүй, өвдөлтгүй, хямд байдаг тул ихэвчлэн ашигладаг. Далд цусны шинжилгээнд шаардлагатай өтгөний дээжийг гэртээ хийж болно. Гэдэсний далд цусыг илрүүлэх нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эрт илрүүлэхэд чухал ач холбогдолтой. Далд цусны шинжилгээ нь гэдэс дотор нуугдмал цусыг эрт илрүүлэх боломжийг олгодог. өвчний байдал. Хүн далд цусны шинжилгээ хийхэд шаардлагатай материал, мэдээллийг өрхийн эмч, сувилагчаасаа авах боломжтой.

Далд цусны шинжилгээ нь цусны шинжилгээ биш юм! Далд цус нь гэдэснээс цус алддаг бөгөөд энэ нь өвчтөнд мэдэгдэхүйц биш юм (өдөрт 100 мл-ийн хэмжээ ч анзаарагдахгүй байж болно). Эрүүл хүмүүс хүртэл өдөр бүр цус ялгаруулдаг (24 цагийн турш 0.5-1.5 мл).

Хавдрын улмаас цус алдах нь янз бүр байж болох бөгөөд цус нь өтгөний хэмжээнд жигд бус тархсан байдаг. Тиймээс өтгөний хэд хэдэн хэсгээс, заримдаа хэд хэдэн удаа дээж авах нь маш чухал юм.

Хэрэв зөв хийгдсэн шинжилгээ нь шүүрэлд нуугдмал цус байгааг харуулсан бол колоноскопийн шинжилгээг ашиглан оношийг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

Колоноскопи

Колоноскопи гэдэг нь бүдүүн гэдэсний үзлэг бөгөөд эмч дуран гэж нэрлэгддэг уян хоолойд байрлуулсан видео камер ашиглан бүдүүн гэдсийг шалгах боломжийг олгодог. Судалгаа нь танд олох боломжийг олгодог нүдэнд харагданабүдүүн гэдэсний өөрчлөлт.

Өнөөдөр колоноскопи бол өвдөлтгүй процедур юм!

Колоноскопи нь бүдүүн гэдэсний рентгенээс илүү нарийвчлалтай шинжилгээ бөгөөд шаардлагатай бол шинжилгээний явцад биопси (эдийн дээж) авах боломжийг олгодог бөгөөд үүнийг микроскопоор шалгаж болно. Колоноскопи бол хамгийн зөв хариултыг өгдөг маш чухал бөгөөд чанартай шинжилгээ юм.

Үзлэгт оролцох нь яагаад чухал вэ?шалгалтууд?

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийдэг сайн байдлаарэрүүл мэндийн байдлыг шалгаж, эрүүл мэндийн асуудал байхгүй эсэхийг шалгаарай.

Скрининг шинжилгээ нь хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх анхан шатны урьдчилан сэргийлэх арга юм. Хорт хавдар нь бусад эрхтнүүдэд аль хэдийн тархаж, эмчилгээ нь улам хүндрэх үед л гомдол, шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Гомдол гарахаас өмнө хавдрыг эдгээх боломжтой үе шатанд нь илрүүлж, хавдар биеийн бусад хэсэгт тархахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үзлэгт хамрагдах нь чухал юм.

Шинжлэх ухааны судалгаагаар бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийдэг үр дүнтэй арга. Энэ нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эрт үе шатанд эсвэл илрэхээс өмнө, хорт хавдрын өмнөх үе гэж нэрлэгддэг хүн полип үүсэх үед илрүүлэх боломжийг олгодог - хорт хавдар бага эсвэл өндөр эрсдэлтэй хоргүй формацууд. Иймд скрининг шинжилгээний үр дүнд I-II үе шатанд аденома, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар их, III-IV үе шатанд бага хэмжээгээр бүдүүн гэдэсний хорт хавдар оношлогддог.

Олон улс орнууд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтыг бууруулахын тулд хүн амын бүртгэлд суурилсан скринингийн хөтөлбөрийг ашигладаг. Ихэнх улс оронд далд цусны шинжилгээг скрининг шинжилгээ болгон ашигладаг бөгөөд зөвхөн энэ шинжилгээний хариу эерэг гарсан хүмүүст колоноскопи хийдэг. Үүнээс гадна далд цусны шинжилгээ нь том полип болон хорт хавдрын эхэн үеийн үед илүү мэдрэмтгий байдаг.

Эстони бол 2016 он хүртэл бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийгээгүй Европын сүүлчийн орнуудын нэг юм. Үүний зэрэгцээ энэ програмбусад оронд харьцангуй саяхан нэвтрүүлсэн.

Эрүүл мэндийн даатгалын сангаас хүн амын эрүүл мэндийн байдал, скринингийн шинжилгээг ашиглах үр дүнтэй байдалд дүн шинжилгээ хийх зорилгоор Тартугийн их сургуулийн Эрүүл мэндийн хүрээлэнгээс “Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үр ашиг” эмнэлгийн технологийн үнэлгээний тайланг захиалсан. холбогдох эрүүл мэндийн зардал.

Эстони улсын зардлын үр ашгийн тайланд шинжилгээний янз бүрийн аргуудыг харьцуулж үзээд эхлээд далд цусны шинжилгээ хийгээд дараа нь эерэг гарсан хүмүүст колоноскопи хийх нь хамгийн үр дүнтэй арга гэж дүгнэжээ.

Тиймээс Эстони улсад далд цусны шинжилгээг скрининг шинжилгээ болгон сонгосон бөгөөд шаардлагатай бол колоноскопи хийдэг. 60-69 насны хүмүүсийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт урьж байна.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг амжилттай хийснээр бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар нас барах түвшинг гуравны нэгээр бууруулах боломжтой. Эстони улсад скрининг шинжилгээг эхлүүлснээр арван жилийн дотор бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар 33-74 нас барахаас сэргийлж, 60-69 насны өвчтөний насыг 71-136 жилээр нэмэгдүүлэх боломжтой болно.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скрининг нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эрт үе шатанд эсвэл үүсэхээс өмнө илрүүлэх үр дүнтэй арга юм. мөн хорт хавдрын өмнөх үеийн нөхцөлд, хүн хорт хавдрын эрсдэл бага эсвэл өндөр полиптой үед.

Скрининг хийснээр бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар нас баралтыг 13-33 хувиар бууруулж болох ч нийт нас баралтад скрининг хийх нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Эстони улсад жил бүр бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын 750 шинэ тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд бусад хорт хавдрын дунд энэ төрөлХорт хавдар нь нас баралтын ерөнхий жагсаалтад ач холбогдолгүй байр эзэлдэг.

Скрининг шинжилгээ нь эрсдэлтэй хангалттай тооны хүмүүсийг хамруулсан тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг. Европын чанарын удирдамжид судалгаа явуулснаар хүлээгдэж буй үр дүнд хүрэхийн тулд оролцооны доод хэмжээ 45 хувь, хүссэн түвшин 65 хувь байх ёстой гэж заасан байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах нь сайн дурын үндсэн дээр явагддаг бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалын сангаас хүн амд эерэг болон сөрөг талуудын талаар мэдээлэл өгөх нь нэн чухал гэж үзэж байна. Мэдээллийн материал, олон нийтэд таниулах хүчин чармайлт, хүлээн авсан тайлбарын ачаар өвчтөн мэдээлэлтэй сонголт хийх боломжтой.

Үйлчилгээ нь скрининг шинжилгээнд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. эмнэлгийн тусламжанхан шатны түвшин.Хэрэв танд асуулт байгаа бол эхний алхам бол өрхийн эмчтэйгээ холбоо барих явдал юм. Өрхийн эмч хүмүүст зөвлөгөө өгч, үзлэгт хамрагдах нь ямар чухал, цаашид юу болохыг тайлбарладаг. Өрхийн эмч өвчтөнд бүх үйл явцын туршид зөвлөгөө өгч, гарч болзошгүй бүх асуултанд хариулдаг.

Скрининг шинжилгээ хэрхэн явагддаг вэ?

Төрсөн онтой 60-69 насны даатгуулагч эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийг хоёр жил тутамд нэг удаа урьдчилан сэргийлэх үзлэгт урьж байна.

Хавдрын илрүүлгийн бүртгэл нь хүн амын бүртгэл, хавдрын бүртгэл, эрүүл мэндийн мэдээллийн системээс мэдээлэл цуглуулж, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах зорилтот бүлгийг бүрдүүлдэг.

Шалгалтанд хамрагдсан бүх хүмүүст урилгыг хүн амын бүртгэл дэх хаягаар нь шуудангаар илгээдэг. Үзлэгт хамрагдахын тулд өрхийн эмч, сувилагчдаа хандах шаардлагатай. Өрхийн сувилагчтай уулзах үед өвчтөн далд цусны шинжилгээнд шаардлагатай иж бүрдлийг хүлээн авна. Энэхүү иж бүрдэл нь дээж цуглуулах сав, мэдээллийн материал, асуулга, лабораторийн хаягийг хэвлэсэн шуудангийн дугтуйг агуулсан болно.

Шалгалтанд оролцох урилга хүлээх шаардлагагүй! Энэхүү урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах зорилтот бүлэгт хамрагдсан бүх иргэд өрхийн эмчтэйгээ өөрсдөө холбогдож, үзлэгт хамрагдах хүсэлтэй байгаагаа илэрхийлж болно.

Өрхийн эмч нарын мэдээллийн системд өвчтөний өвчний түүхийг нээж, шинжилгээнд өгөх лавлагаа бичдэг. Тухайн хүн өөрөө далд цуснаас ялгадасын дээж авч, иж бүрдэлд багтсан анкетыг бөглөнө. Маягтанд өөрийн нэр, дээж авсан өдрөө бичиж, дээжийн хамт төлбөртэй дугтуйнд хийж лабораторид шуудангаар илгээх шаардлагатай.

Хэрэв дээж лабораторид хүрвэл түүний үндсэн дээр шинжилгээ хийж, эрүүл мэндийн мэдээллийн системд хариу өгдөг.

Анхаар!
Далд цусны шинжилгээний хариуг дээжийг шуудангаар илгээснээс хойш ажлын 10 хоногийн дотор www.digilugu.ee Өвчтөний портал дээрээс үзэх боломжтой (Эрүүл мэндийн мэдээлэл - Шинжилгээний үр дүн - Лавлагааны хариу хэсгийг үзнэ үү)

Далд цусны шинжилгээ сөрөг гарсан тохиолдолд скрининг шинжилгээнд оролцох

Хэрэв тест сөрөг байвалбүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг сэжиглэх шалтгаан байхгүй. Хоёр жилийн дараа оролцогчдыг дахин үзлэгт урина. Хэрэв энэ хугацаанд хүний ​​эрүүл мэндийн байдал өөрчлөгдвөл та өрхийн эмчтэйгээ заавал холбоо барих хэрэгтэй.

Хэрэв дээж цуглуулах ажиллагаа амжилтгүй болсон бол,тэдгээр. Шинжилгээний хариу гараагүй тул дахин шинжилгээ хийлгэхийн тулд өрхийн эмчийн төвд дахин хандах хэрэгтэй.

Хэрэв шинжилгээний хариу эерэг гарсан бол, дараа нь нэмэлт үзлэгийг зохион байгуулахын тулд өрхийн эмчийн төвтэй холбоо барина уу. Анхны тестийн эерэг хариулт нь нэмэлт шалгалт шаардлагатай гэсэн үг бөгөөд үүнээс өөр зүйл байхгүй тул санаа зовох шалтгаан байхгүй. Өрхийн эмч нь өөр нэг скрининг шинжилгээнд - колоноскопи хийх зөвлөмжийг бэлдэж, өвчтөнд хэрэглэх зааврын хамт тайвшруулах эм өгдөг.

Өвчтөн колоноскопи хийх дурангийн өрөөнд утсаар эсвэл тоон бүртгэлээр бүртгүүлдэг.

Мэргэшсэн эмч дурангийн өрөөнд колоноскопи хийдэг. Шаардлагатай бол колоноскопи хийх үед биопси (ууд) хийх эсвэл полипыг арилгах ба дараа нь гистологийн шинжилгээнд илгээдэг. Мэргэшсэн эмч өвчтөний дараагийн уулзалтыг 30 хоногийн дараа томилно.

Өвчтөн товлосон цагтаа ирээгүй тохиолдолд дурангийн өрөөний ажилтнууд өөрсдөө холбоо барина.

Гистологийн хариу урвал дээр үндэслэн дараагийн үзлэгт колоноскопи хийдэг эмч өвчтөнд ямар эмчилгээ хийх шаардлагатайг шийдэж, шаардлагатай бол онкологич, мэс засалч руу илгээдэг.

Далд цусны шинжилгээ эерэг гарсан тохиолдолд скрининг шинжилгээнд оролцох

Колоноскопийн шинжилгээ хийдэг эмнэлгүүдийн жагсаалт:

Эмнэлгийн байгууллага
Хойд Эстонийн бүсийн эмнэлэг	Утас 617 2354 (хүлээн авах); 617 1484 (нарийн бичгийн дарга)
Зүүн Таллин хотын төв эмнэлэг	Утас 620 7077 (хүлээн авах); 666 1900 (мэдээлэл) Бүртгэлийн цаг: Даваа-Баасан гараг 8-16
Пярну эмнэлэг	Утас: 447 3586 (дурангийн өрөө) Бүртгэлийн цаг: Даваа-Баасан гараг 9-14
Тарту их сургуулийн эмнэлэг	Утас: 731 9871 (дурангийн өрөө) Бүртгэлийн цаг: Даваа-Баасан гараг 8-16
Айда-Вирума төв эмнэлэг	Утас: 331 1019 Бүртгэлийн цаг: Даваагаас Баасан гараг хүртэл 10-15
Баруун Таллин хотын төв эмнэлэг	Утас: 651 1471 (хүлээн авах) Бүртгэлийн цаг: Даваагаас Баасан гараг хүртэл 8-15
Күрессааре эмнэлэг	Утас: 452 0115 (мэдээлэл, бүртгэл) Бүртгэлийн цаг: Даваа-Баасан гараг 8-17

Бүдүүн гэдэсний шинжилгээнд хэрхэн бэлдэх вэ?

Бүдүүн гэдэсний шинжилгээг хийхийн тулд бүдүүн гэдэс нь ялгадасгүй байх ёстой. Гэдэс цэвэрлэхийн тулд амаар уусан laxative уусмалыг хэрэглэдэг. Гэдэсний бэлтгэлийг сайтар хийх нь юуны түрүүнд чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь хангалтгүй бэлтгэгдсэн гэдэсийг шалгах нь үзэгдэх орчин муутай тул техникийн хувьд хэцүү байдаг.

Колоноскопи хийхээс 48 цагийн өмнө эслэг багатай хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Тохиромжтой хоолонд жишээлбэл, чанасан (эсвэл уурын) цагаан загас, чанасан тахиа, өндөг, бяслаг, талх, маргарин, жигнэмэг, төмс орно. Улаан мах, улаан загас, жимс, хүнсний ногоо, мөөг, самар, бүдүүн ширхэгтэй эслэг агуулсан хоол зэрэг эслэгээр баялаг хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Колоноскопи хийхээс өмнөх өдөр өглөөний цайнд өмнөх өдөр зөвшөөрөгдсөн хоолны төрлийг сонгох хэрэгтэй. Үүний дараа та колоноскопи хийх хүртэл юу ч идэж болохгүй, гэхдээ та хангалттай уух хэрэгтэй (жишээлбэл, цай, кофе, хийжүүлсэн эсвэл энгийн ус, шөл), мөн вазелин, зайрмаг идэхийг зөвшөөрдөг. Хэрэв хүсвэл цай эсвэл кофенд сүү нэмж болно.

Бүдүүн гэдэсний шинжилгээнд бэлдэхдээ үйлдвэрлэгчийн зааж өгсөн тун, хэрэглэх аргын дагуу, мөн бүдүүн гэдэсний шинжилгээг өглөө, оройд хийж байгаа эсэхээс хамааран тайвшруулах эм уух хэрэгтэй. Туулгах уусмал авахдаа бие засах хүсэл гэнэт гарч болзошгүй тул бие засах газрын ойролцоо гэртээ байхыг зөвлөж байна.

Заримдаа хүн ууж буй туулгах уусмалын хэмжээ (ойролцоогоор дөрвөн литр), туулгах уусмалын давслаг амт зэрэгтэй холбоотой асуудал гардаг бөгөөд энэ нь зарим өвчтөнд дотор муухайрах шалтгаан болдог. Хэрэв уусмал нь сэрүүн байвал эсвэл шүүс, жишээлбэл амтыг нь нэмбэл энд туслах болно.

Мөн зарим эмийг хэрэглэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв та төмөр агуулсан шахмалыг байнга ууж байгаа бол шинжилгээнээс долоо хоногийн өмнө уухаа болих хэрэгтэй. Өдөрт 100 мг хүртэл аспириныг үргэлжлүүлж болно. Жишээлбэл, колоноскопи хийхээс 3-4 хоногийн өмнө варфаринтай эмчилгээг зогсоож, бүдүүн гэдэсний шинжилгээ хийсний дараа шууд үргэлжлүүлэх нь аюулгүй юм.

Шалгалтын үеэр та нуруун дээрээ хэвтэж, шаардлагатай бол биеийг зүүн эсвэл баруун тийш эргүүлэх хэрэгтэй. Колоноскопыг шулуун гэдсээр бүдүүн гэдсэнд оруулж, агаараар дүүргэж, бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийг шалгана. Шаардлагатай бол үзлэг хийхээс өмнө тариураар цусны судсанд (судас) тарьж, тайвшруулахад тусалдаг. Шалгалтын явцад бүдүүн гэдэсний суналтын улмаас заримдаа таагүй мэдрэмж төрж болно.

Гэдэсний гулзайлтын байрлал, тэдгээрийн хоорондох үе мөчний байрлалаас хамааран колоноскопи нь 30-40 минут ба түүнээс дээш үргэлжилдэг. хэвлийн хөндий.

Колоноскопи хийсний дараа өвчтөн өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлж болно. Шалгалт хийхээс өмнө бүдүүн гэдсийг маш сайн цэвэрлэсэн тул маргааш нь гэдэсний хөдөлгөөн гарахгүй байж болно.

Колоноскопи хийх эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулж болно. ноцтой өвчинзүрх, уушиг, гэдэсний цооролт (цооролт), гэдэсний түгжрэл, хүнд цус алдалт, ивэрхий болон бусад ижил төстэй нөхцөлүүд. Өвчтөнийг бүдүүн гэдэсний шинжилгээнд шилжүүлэх боломжтой эсэх, эсвэл энэ үзлэгийг ирээдүйд хойшлуулах нь зүйтэй эсэхийг өрхийн эмч гаргадаг.

Скрининг шинжилгээ дагалдах эрсдэл

Өнөөдөр колоноскопи бол өвдөлтгүй процедур бөгөөд дагалддаг эрсдлийг бууруулдаг. Гэдэсний үзлэгийг зохих сургалтанд хамрагдсан туршлагатай эмч нар хийдэг.

Скрининг шинжилгээ нь үргэлж тодорхой эрсдэлтэй байдаг. Далд цусны шинжилгээ нь өөрөө эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй боловч шинжилгээний арга бүр нь хуурамч эерэг эсвэл хуурамч сөрөг үр дүнг авах эрсдэлтэй байдаг. Хуурамч эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд тухайн хүнийг колоноскопи руу илгээдэг бөгөөд энэ нь түүний эрүүл мэндэд эрсдэлтэй байдаг.

Колоноскопи хийх бэлтгэлийг дагалддаг гаж нөлөө нь хэвлий дэх өвдөлт, хавдах мэдрэмж юм. Колоноскопийн дараах хүндрэлүүд ховор тохиолддог (эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн 5% -д тохиолддог). Скрининг шинжилгээг колоноскопитой ажиллах арвин туршлагатай эмч нар хийдэг тул хүндрэл гарах эрсдэл буурдаг.

Юуны өмнө, колоноскопи хийх процедур нь бэлтгэл болон процедурын үе шатанд гэдэс цоорох (цоорох) ба / эсвэл цус алдах эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Биопси хийсний дараа цус алдах нь хамгийн бага бөгөөд цус сэлбэх, мэс засал хийх шаардлагагүй. Бүдүүн гэдэсний хананд цооролт үүссэн тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай.

Бүдүүн гэдэсний шинжилгээнд цус алдах тохиолдол 1000-аас 1.64, цооролт 1000-аас 0.85, нас баралт 1000-аас 0.074 байна.

Колоноскопитой холбоотой эрүүл мэндийн эрсдэл өндөр настай өвчтөнүүд болон хавсарсан өвчтэй өвчтөнүүдэд өндөр байдаг. Эрсдэлийг бууруулахын тулд далд цусны шинжилгээ эерэг гарсан өвчтөн колоноскопи хийхээс өмнө өрхийн эмчид үзүүлж, өвчтөний эрүүл мэндийг үнэлнэ.

Хэрэв далд цусны шинжилгээ худал сөрөг гарсан бол колоноскопи хийх шаардлагатай байгаа хүнийг энэ процедурт оруулахгүй байх нөхцөл байдал үүсч болно. Үүний зэрэгцээ, скрининг шинжилгээнд зориулж сонгосон далд цусны шинжилгээ нь энэ аргын мэдрэмжтэй учраас маш сайн арга бөгөөд энэ нь нэлээд үнэн зөв хариулт өгөх ёстой. Үүнээс гадна нарийн мэргэжлийн эмч (колоноскопист) гэдэсний чухал эмгэг өөрчлөлтийг (аюултай полип, хорт хавдар) анзаардаггүй. Шалтгаан нь дурангийн дуран, гэдэсний бэлтгэл муу эсвэл өвчтөний хүчин зүйл байж болно. Энэ асуудал 100 процедураас хоёр хүртэл удаа тохиолдож болно.

Онолын хувьд эмчтэй уулзангуут ​​эрсдэл нэмэгддэг - скрининг хийхээс өмнө, мөн 2 жилийн дараа дараагийн үзлэг хийхээс өмнө хүлээх, айх нь стрессийн эх үүсвэр болж, сэтгэцийн байдал муудах шалтгаан болдог.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээ

Нэг см-ээс дээш диаметртэй полипыг илрүүлсний дараа шууд арилгах хэрэгтэй. Полипыг арилгах чанар нь бас чухал юм - хэрэв бүрэн арилгавал, i.e. эрүүл эдэд, дараа нь полип дахин үүсэх эрсдэл маш бага байдаг. Энэ бүхэн нь бид хор хөнөөлгүй өөрчлөлтүүдтэй тулгарч байна гэсэн үндэслэл юм. Хэрэв дисплази үүсвэл, i.e. хорт хавдрын өмнөх нөхцөл эсвэл хорт хавдар, дараа нь арилгасны дараа полип дахин үүсч болно.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг мэс заслын аргаар (хэвлийн хөндийн зүсэлтээр нээлттэй) эсвэл лапароскопи (хэвлийн хананы арьс, булчинд хийсэн жижиг зүслэгээр лапароскоп ашиглан хэвлийн хөндийг шалгах) аргаар эмчилдэг.

Хими эмчилгээ, цацраг туяа нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын цогц эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Мэс заслын эмчилгээтэй хамт тэд өвчний эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг. Зарим тохиолдолд мэс засалгүйгээр цацраг туяа, хими эмчилгээ хийлгэж эдгэрдэг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээний сонголтууд сүүлийн жилүүдэд ихээхэн өргөжиж байна.

Одоогийн мэдлэг, туршлагаараа мэс заслын эмчилгээМөн бүдүүн гэдэсний үсэрхийлсэн хорт хавдрыг эмчлэхэд тусалдаг (элэг, уушгинд үсэрхийлэл гэх мэт бусад эрхтэнд тархдаг). Элэгний үсэрхийллийг арилгах анхны амжилттай мэс заслыг 1952 онд аль хэдийн хийсэн. Өтгөн бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын мэс засал нь зохих хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн ердийн эмчилгээний сонголт болсон. ерөнхий нөхцөлмэс заслын эмчилгээ. Хамгийн сүүлийн үеийн хими эмчилгээтэй хамт мэс заслын эмчилгээг хэрэглэснээр эмчилгээний амжилтыг хөнгөвчилдөг.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын дархлаа судлалын шалтгаан мөн улам бүр яригдаж байна. Хавдар нь дархлаа судлалын хяналтад хэр зэрэг хамрагдах нь өвчтөний дархлаа судлалын байдал, хавдрын шинж чанараас ихээхэн хамаардаг. Энэ нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээний ерөнхий үр дүнг тодорхойлдог.

Өнөөдрийг хүртэл мэс заслын техникхамаагүй зөөлөн болсон. Мэс заслын эмчилгээ, тэр дундаа задгай хагалгааны тохиолдол буурч, мэс заслын дараах эдгэрэлт мэдэгдэхүйц хурдассан. Хагалгааны дараах түргэвчилсэн нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг мөн ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг өдөр тутмын үйл ажиллагаанд илүү хурдан, аюулгүй буцаахад тусалдаг.

Шулуун гэдэсний хорт хавдрын тохиолдлын тоо нэмэгдэж байгаа тохиолдолд гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээж, стома (өвчтөний өвчнөөс үл хамааран хэвлийн хананд мэс заслын аргаар хийж, ялгадас, шээс ялгаруулдаг суваг) суулгах шаардлагагүй болно. хэвлийд тусгайлан бэхэлсэн уутанд хийнэ).

Өмнө нь шулуун гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь хиймэл шулуун гэдсээр суваг хийх шаардлагатай байсан гэсэн үг юм. Одоо ийм тохиолдлын эзлэх хувь мэдэгдэхүйц буурч, ихэнхдээ шулуун гэдэсний хорт хавдраар эмчилсэн нийт өвчтөнүүдийн 10-25 хувьд хүрч байна.

Тиймээс бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь архаг хэлбэрт шилжиж, эмчилгээ шаарддаг боловч илүү сайн хянагддаг Бид энэ өвчнөөр олон жил зовж байна.

Бүдүүн гэдэсний хими эмчилгээ сүүлийн 20 жилд маш их замыг туулсан.

Өвчнийг хянах чадварыг сайжруулсан, зорилтот гэж нэрлэгддэг олон шинэ эм бий. Химийн эмчилгээний бүх хугацаанд эдгээх нөлөө сүүлийн жилүүдэдсайжраагүй ч сүүлийн 20 жилийн хугацаанд өвчнийг амжилттай хянах хугацаа 4-5 дахин буюу зургаан сараас гурван жил хүртэл нэмэгджээ.

Шалгалтын явцад өвчтөнд ямар нэгэн онош тавьдаггүй бөгөөд зөвхөн эдгээр өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй эсэх, гүнзгийрүүлсэн судалгаанд хамрагдах шаардлагатай эсэх, эсвэл хэсэг хугацаанд үүнийг хийхээс зайлсхийх боломжтой эсэхийг л тодорхойлдог.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь голчлон өндөр настнуудад тохиолддог бөгөөд жилийн өвчлөл 1 саяд хүрч, нас баралт 500,000-аас давж, хүн амын өсөлт, хөгшрөлтийн үр дүнд дэлхий даяар бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын үнэмлэхүй тоо ирэх хорин жилд нэмэгдэх төлөвтэй байна. хөгжингүй болон хөгжиж буй орнууд.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь хорт хавдрын нас баралтаар хоёрдугаарт ордог. Ихэнх тохиолдолд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь бүдүүн гэдэсний аденома, зарим тохиолдолд генетикийн хувьд тодорхойлогддог полипозын синдромтой өвчтөнүүдэд үүсдэг. үрэвсэлт өвчингэдэс. "Полип" гэсэн нэр томъёо нь гэдэсний хөндийгөөр цухуйсан эд эсийн салангид хэсэг байгааг хэлнэ. Скринингийн нэг хэсэг болгон колоноскопи хийхдээ өвчтөнүүдийн 18-36% -д аденоматозын полип илэрдэг.

Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэхэд ашигладаг аргууд

Одоогоор ашиглаж байгаа скрининг тестийн үндсэн хоёр анги нь:

1. Өтгөний шинжилгээ: далд цус эсвэл ДНХ-ийн шинжилгээ
2. Шууд дүрслэлд суурилсан аргууд: дурангийн шинжилгээ (колоноскопи эсвэл сигмоидоскопи) эсвэл компьютерийн томографигэдэс (CT колонографи)

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь цус болон бусад эд эсийн бүрдэл хэсгүүдийн эх үүсвэр байж болох бөгөөд энэ нь илрэхээс өмнө баасанд илэрсэн байна эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Энэ нь өтгөний шинжилгээг (копро тест) хийх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд хорт хавдрыг эрт илрүүлэх, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэхэд тусалдаг. Эдгээр зорилгоор хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга бол өтгөн дэх далд цусыг тодорхойлох явдал юм. Ийм шинжилгээ нь ашигласан шинжилгээний төрөл, судалгааны давтамжаас хамааран бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас нас баралтыг 15-45% бууруулдаг.

Копро тестүүдээс хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь биохимийн: guaiac болон бензидин (eng. gFOBT - guaiac өтгөний далд-цусны шинжилгээ) болон иммунофермент (eng. iFOBT - дархлаа-химийн ялгадас-цусны шинжилгээ). Ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ нь биохимийн шинжилгээнээс ялгаатай нь өвчтөнийг бэлтгэхэд чухал шаардлага тавьдаггүй бөгөөд илүү нарийвчлалтай байдаг.

Уян сигмоидоскопи (эсвэл сигмоидоскопи) нь бүдүүн гэдэсний дотоод гадаргууг шулуун гэдсээр 60 см хүртэлх зайд шууд шалгах боломжийг олгодог. Түүний тусламжтайгаар та бүдүүн гэдэсний полип, хавдрыг илрүүлж, полипыг арилгах эсвэл гистологийн шинжилгээнд зориулж эд эсийн дээж авах боломжтой. Уян сигмоидоскопийн давуу тал нь колоноскопи хийхээс бага хугацаа шаарддаг бөгөөд гэдэсний шинжилгээнд бэлтгэх нь илүү хялбар бөгөөд хурдан байдаг. Колоноскопи нь полипыг тодорхойлох, арилгах, бүдүүн гэдэсний хэсэгт байрлах хавдрын биопси хийх боломжийг олгодог. Полип ба неоплазмыг илрүүлэх колоноскопийн өвөрмөц байдал, мэдрэмжийн аль аль нь өндөр байдаг (том полипуудын хувьд дор хаяж 95%; доороос үзнэ үү). Дараалсан колоноскопийн үр дүнгээс үзэхэд судлаачид тохиолдлын 15-25% -д 5 мм-ээс бага диаметртэй аденома, 10 мм ба түүнээс дээш голчтой аденома зөвхөн 0-6% -д үлддэг.

CT колонографи нь бүдүүн гэдэс ба шулуун гэдэсний дотор талын зургийг авахад ашигладаг компьютерийн томографийн (CT) нэг төрөл юм. Гэдэсний бэлтгэлийг шаарддаг.

Өндөр өвөрмөц байдлыг үл харгалзан биопси, фиброколоноскопи хийх скринингийн арга нь олон тооны сул талуудтай байдаг - маш нарийн төвөгтэй, өндөр өртөгтэй, хамгийн чухал нь хангалтгүй мэдрэмжтэй байдаг. Тиймээс скринингийн хөтөлбөрүүдийн эхний үе шатыг боловсруулахдаа копро шинжилгээнд анхаарлаа хандуулж байгаа бөгөөд тэдгээрийн дунд гол байрыг ялгадас дахь далд цусыг илрүүлэх аргууд эзэлдэг.

Хэд хэдэн судлаачид бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эхний үе шатанд скрининг, оношилгоо хийх боломжтой бусад ялгадсын шинжилгээг авч үздэг.

• fTu M2PK тестүүд - өтгөнд M2 төрлийн пируват киназын хавдрын хэлбэр байгаа эсэхийг шалгах шинжилгээ


• ялгадас лактоферрин

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх ажлын хэсгийн зөвлөмж

АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний ажлын хэсгийн 2016 оны шинэчлэлд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй 50-85 насны хүмүүст бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Эдгээр зөвлөмжүүд нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх өндөр эрсдэлтэй хүмүүст хамаарахгүй бөгөөд үүнд гэр бүлд нь гэдэсний үрэвсэлт өвчний түүхтэй эсвэл бүдүүн гэдэсний полипийн түүхтэй өвчтөнүүд багтахгүй. 50-75, 76-85 насны хүмүүст зориулсан зөвлөмжүүд өөр өөр байдаг. USPSTF нь 86 ба түүнээс дээш насны өвчтөнд бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийхийг зөвлөдөггүй.

Эрсдэлд өртөөгүй 50-75 насны хүмүүст дараах скрининг шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна (заавал биш):

Өтгөний шинжилгээ:

• guaiac далд цусны шинжилгээ (gFOBT) - шаардлагатай давтамж: жилд нэг удаа
• иммунохимийн далд цусны шинжилгээ (FIT) - жилд нэг удаа
• ялгадас дахь генетикийн шинжилгээ хавдрын маркерууд(FIT-DNA) - нэгээс гурван жилд нэг удаа

Дүрслэх аргууд:

• колоноскопи - 10 жилд нэг удаа
• гэдэсний компьютерийн томографи - 5 жил тутамд
• rectomanoscopy (уян сигмоидоскопи) - 5 жилд нэг удаа
• ректоманоскопи ба дархлааны химийн ялгадасын далд цусны шинжилгээ (FIT) - 10 жилд нэг удаа rectomanoscopy, жилд нэг удаа FIT.

Гэдэсний үрэвсэлт өвчтэй өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээ

Шархлаат колит, Кроны өвчинтэй өвчтөнүүдийн эрсдэл нэмэгдэж, өвчний идэвхжил, тархалтаас хамаарна. үрэвсэлт үйл явц, өвчний үргэлжлэх хугацаа. Дараах үзлэг, тандалтын интервалуудыг санал болгож байна.

• Зүүн талын тусгаарлагдсан колит:
• скрининг эхлэх: өвчний эхэн үеэс хойш 15 жил
• ажиглалтын интервал: 1-2 жил
• Панколит:
• скрининг эхлэх: өвчний эхэн үеэс хойш 8 жил
• ажиглалтын интервал: 1-2 жил
• Гэмтлийн тодорхойгүй хэмжээ:
• скрининг эхлэх: өвчний эхэн үеэс 8-10 жил
• ажиглалтын интервал: 1-2 жил

Уран зохиол

1. Шулуун гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг. Дэлхийн Гастроэнтерологийн Нийгэмлэг (WGS) болон Хоол боловсруулах тогтолцооны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх олон улсын холбооны практик гарын авлага. WGO, 2008 он.
2. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг. АНУ-ын Урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний ажлын хэсэг. Зөвлөмжийн мэдэгдэл. ЖАМА. 2016;315(23):2564-2575. doi: 10.1001/jama.2016.5989. 2016 оны 6-р сарын 15-ны өдөр онлайнаар нийтлэгдсэн. 2016 оны 8-р сарын 2-ны өдөр зассан.
3. Чисов В.И., Сергеева Н.С., Зенкина Е.В., Маршутина Н.В. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг идэвхтэй илрүүлэх copro тестийн хувьсал / RGCGC. - 2012. - Т.22. - Үгүй 6. - P. 44-52.
4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Гастроэнтерологийн багажийн судалгаа, хөндлөнгийн оролцооны гарын авлага. – М.: GEOTAR-Media, 2015. – 560 х.
5. Бүдүүн гэдэсний аденома эктомийн дараа өвчтөнүүдийн ажиглалт (скрининг).
6. Михайлова Е.И., Филипенко Н.В. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын оношлогоонд ялгадасын лактоферин / Мэс заслын мэдээ. T. 19, No2, 2011.

Вэб сайтын "Уран зохиол" хэсэгт лабораторийн болон лабораторийн асуудлын талаархи бүтээлүүдийг агуулсан "Судалгаа, оношлогооны аргууд" гэсэн дэд хэсэг байдаг. багажийн оношлогоохоол боловсруулах замын өвчин.