Бөөрний синдромтой цусархаг халууралт (HFRS). GLPS халдварт өвчин Бөөрний синдром бүхий цусархаг халууралтын үүсгэгч бодис нь

Зохиогчдын баг: Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Д.Х. Хунафина, дэд профессор О.И. Кутуев, дэд профессор А.М. Шамсиева, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Д.А. Валишин, анагаах ухааны доктор Р.Т. Мурзабаева, дэд профессор А.П.Мамон, туслах А.Н. Курганова, туслах Р.С. Султанов, аспирант Т.А. Хабелова

Ижил нэр: цусархаг нефрозонефрит, Чуриловын өвчин, эпидемийн нефрозонефрит, Алс Дорнодын цусархаг халууралт, Солонгосын цусархаг халууралт, Манжуурын цусархаг халууралт, Скандинавын эпидемийн нефропати, Тула халуурал; бөөрний хам шинж бүхий цусархаг, солонгос цусархаг халууралт - Англи хэл. Нефрозонефрит hemorragica - лат.

Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт (HFRS) нь жижиг судасны системийн гэмтэл, цусархаг диатез, гемодинамикийн эмгэг, бөөрний цочмог завсрын нефрит хэлбэрийн бөөрний өвөрмөц гэмтэл, бөөрний цочмог дутагдал (Sirotin B.Z. , 1994).

Этиологи

Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралтын вируст шинж чанарыг аль эрт 1944 онд А.А.Смородинцев нотолсон боловч зөвхөн 1976 онд Өмнөд Солонгосын эрдэмтэн Н.В.Ли (1976) мэрэгч Apodemus agrarius corea (to. corea) уушгинаас Хантаан вирусыг тусгаарлаж чаджээ. Солонгосын хойгийн 38-р параллель дагуу урсдаг Хантаан голын нэр). Дараа нь вирусыг цусархаг халууралтыг оношлоход ашигласан. Дараа нь ижил төстэй вирусыг Финлянд, АНУ, Орос, Хятад болон бусад орнуудад тусгаарласан.

Одоогийн байдлаар HFRS-ийн үүсгэгч бодис нь Бунявирусын гэр бүлд (Bunyaviridae) хамаардаг бөгөөд бие даасан төрөл болох Хантавируст хамаардаг. Бөмбөрцөг хэлбэртэй, диаметр нь 85-120 нм байна. Вирусын геном нь L -, M -, S - нэг судалтай (сөрөг хэлхээ) РНХ гэсэн гурван сегментээс бүрдэнэ. Вирусын бүтцэд 4 полипептид орно: нуклеокапсид (N), мембран гликопротейн (G1 ба G2), РНХ полимераз. Энэ нь халдвар авсан эсийн цитоплазмд үрждэг. Хантавирусууд нь моноцитууд, уушигны эсүүд, бөөр, элэг, шүлсний булчирхай. Сүүлийн үеийн судалгаагаар хантавирусууд нь эндотелийн эсийн цитолиз үүсгэдэггүй бөгөөд ялагдал нь үндсэндээ дархлааны механизмтай холбоотой байдаг.

Вирусын эсрэгтөрөгчийн шинж чанар нь нуклеокапсидын уургийн эсрэгтөрөгч ба гадаргуугийн гликопротеины эсрэгтөрөгч байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь вирусыг саармагжуулах эсрэгбие үүсгэдэг. Пуумала вирусын янз бүрийн моноклональ эсрэгбиемүүдийг судлахад нуклеокапсидын уураг нь халдварын үйл ажиллагааг саармагжуулах чадваргүй эсрэгбие үүсгэдэг бол гадаргуугийн гликопротейнууд нь саармагжуулах эсрэгбие үүсэхийг өдөөдөг болохыг тогтоожээ.

Өнөөдрийг хүртэл ийлдэс судлалын болон генетикийн хувьд ялгаатай 25 гаруй хантавирус мэдэгдэж байна. Өнөөдрийг хүртэл хүний ​​хантавирусын халдварын эмнэлзүйн хоёр хэлбэр нь мэдэгдэж байна: Хантаан, Сеул, Пуумала, Добрава/Белградын вирусын улмаас үүссэн бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт, Син-Номбре, Блэк Крик, Нью-Йорк, Байоу хантавирусын уушигны хантавирусын хам шинж. ., Андын нуруу, Лагуна Негра. ТУХН-ийн нутаг дэвсгэрт HFRS вирусын 120 гаруй омог тусгаарлагдсан байдаг. ОХУ-ын Европын хэсэг ба Транс-Уралын бүс нутгуудад, түүний дотор Бүгд Найрамдах Башкортостан Улс (РБ) Пуумала серотип давамгайлж байна. Хантаан, Сөүл хоёрын эргэлтэнд орох боломжийг бас харуулсан; HFRS-ийн байгалийн голомтод хантавирусын мозайк тархалт байдаг. Хантаан, Сөүл вирус нь Оросын Алс Дорнод, Өмнөд Солонгос, Хойд Солонгос, Хятад, Япон зэрэг байгалийн голомтод тархдаг. Гол зөөгч нь хээрийн хулгана юм. Пуумала вирус нь Орос, Финлянд, Швед, Норвеги, Чех, Герман, Франц, Бельгид байдаг. Түүний нөөц нь банкны үлийн цагаан оготно юм. Белградын вирус Балканы орнуудад түгээмэл байдаг.

HFRS вирус нь 4-20 хэмийн температурт хүрээлэн буй орчинд харьцангуй тогтвортой байдаг. Өвчтэй хүмүүсээс авсан цусны ийлдсэнд 4 хэмээс дээш температурт 4 хоног үлддэг. 500С-ийн температурт 30 минут идэвхгүй, 0-40С-д 12 цагийн турш тогтвортой байна. -20 хэмээс доош температурт сайн хадгална. Вирус нь хүчилд тэсвэртэй - 5.0-аас доош рН-д бүрэн идэвхгүй болдог. Эфир, хлороформ, ацетон, бензол, натрийн дезоксихолат, хэт ягаан туяанд мэдрэмтгий. Вирус нь 6-7 хоногтой тахианы үр хөврөлд үржих чадвартай бөгөөд хээрийн хулгана, хээрийн боов, Зүүнгар болон алтан шишүүхэй, Вистар, Фишер хархаар дамжин халдварладаг.

Эпидемиологи

HFRS нь байгалийн голомтот зооноз юм. Өвчин үүсгэгчийн нөөц нь хулгана шиг мэрэгч амьтад юм. Дэлхийн 4 тивийн 80 гаруй төрлийн хөхтөн амьтдаас вирус илэрсэн болохыг уран зохиолын мэдээллээс харж болно. ОХУ-ын Европын хэсэгт банкны үлийн цагаан оготно нь халдварын эх үүсвэр болдог (эндемик голомтод эдгээр мэрэгчдийн халдварын түвшин 40-57% хүрдэг). Алс Дорнодод халдварын гол эх үүсвэр нь хээрийн хулгана, улаан цагаан оготно, Азийн модон хулгана юм. Хотуудад гэрийн харх, хулгана нь халдварын нөөц бололцоотой байдаг. Мэрэгч амьтад энэ халдварыг далд вирус тээгч хэлбэрээр авч явдаг. Байгалийн голомтод баригдсан хээрийн хулганаас вирусын эсрэгтөрөгч нь уушиг, бөөр, элэг, тунгалагийн зангилаа, дэлүү, шулуун гэдэсний эдэд илэрсэн. Өвчин үүсгэгч бодис нь ялгадас, шээс, шүлсээр гадаад орчинд ялгардаг. Мэрэгчдийн хооронд халдвар дамжих нь гол төлөв амьсгалын замаар дамждаг.

Европын хэсэгт HFRS-ийн байгалийн голомт нь тодорхой ландшафт-газарзүйн бүсэд байрладаг: үерийн тамын ой, ой мод, жалга, өтгөн өвс бүхий нойтон ой. Хамгийн идэвхтэй голомт нь Линден ойд байдаг бөгөөд үүний 30% нь ОХУ-ын Бүгд Найрамдах Беларусь улсад байдаг. Линден жимсний элбэг дэлбэг үр жимс нь далайн гахайн цагаан оготнуудыг хоол хүнсээр хангаж, тэдний тоо толгойг өндөр байлгах, эрт үржих, улмаар тэдний дунд эпизоотикийг хадгалахад тусалдаг. . Хуурай халуун зун нь эпизоотик өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Сүүлийн жилүүдэд цэцэрлэгт хүрээлэнгийн бүсэд мөн голомт ажиглагдаж байна.

Хүний халдвар нь ихэвчлэн агаарын тоосоор (80% хүртэл), халдвартай мэрэгчдийн хатаасан ялгадасаар амьсгалдаг. Вирус нь гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчээр, мэрэгч амьтад эсвэл халдвартай хүрээлэн буй орчны объектуудтай (сойз, сүрэл, өвс гэх мэт) хүрэх замаар халдвар дамжих боломжтой. Халдвар авсан мэрэгч амьтдаас бохирдсон дулааны боловсруулалт хийгээгүй (байцаа, лууван гэх мэт) бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх үед хоол тэжээлийн замаар хүний ​​халдвар авахыг зөвшөөрдөг. Халдвар нь хүнээс хүнд дамждаггүй.

Эрэгтэйчүүд ихэвчлэн (өвчтөний 70-90%) хамгийн идэвхтэй насны (16-аас 50 нас) ихэвчлэн үйлдвэрийн ажилчид, жолооч, тракторын жолооч, хөдөө аж ахуйн ажилчид өвддөг. Хүүхэд (3-5%), эмэгтэйчүүд, өндөр настнуудад байгаль орчинтой харьцах харьцаа бага, магадгүй иммуногенетик шинж чанараас шалтгаалан өвчлөл бага бүртгэгддэг. Бүгд Найрамдах Беларусь улсад өвчтэй хүмүүсийн дунд хотын оршин суугчид давамгайлдаг (70-80% хүртэл) нь тэдний олон тоо, дархлааны түвшинтэй холбоотой бөгөөд хотын оршин суугчид 6-12%, хөдөө орон нутагт 6-12% байдаг. , хэд хэдэн бүс нутагт 35-40% хүртэл. Өвчлөл нь үе үе, үйлдвэр, хөдөө аж ахуй, цэцэрлэгжүүлэлт, зуслан, өрхийн гэсэн төрлүүдтэй.

HFRS-ийн тохиолдол нь улирлын шинж чанартай байдаг: 5-р сараас 12-р сар хүртэл. Беларусийн урт хугацааны мэдээллээс үзэхэд оргил үе нь 9-11-р сард ажиглагддаг. 1-р сараас 5-р сар хүртэл өвчин бараг байдаггүй бөгөөд энэ нь өвлийн улиралд хулгана маягийн мэрэгчдийн тоо эрс буурсантай холбоотой юм. Улирлын чанартайгаас гадна өвчлөлийн (давтамж) жилийн хэлбэлзэл байдаг бөгөөд энэ нь 3-4 жил (1985, 1988, 1991, 1994, 1997). Тухайн нутаг дэвсгэрт байгаа мэрэгчдийн тоо, халдвараас хүний ​​өвчлөл шууд хамааралтай байдаг.

HFRS нь тохиолдлын хувьд нэгдүгээрт ордог Оросын Холбооны Улсбайгалийн голомтот өвчний дунд (Tkachenko E.A., 2000). Хамгийн идэвхтэй голомт нь Дундад Волга, Уралын бүс нутагт байрладаг. Бүгд Найрамдах Беларусь улсын байгалийн голомтууд нь тархалтын өндөр идэвхжилээр тодорхойлогддог бөгөөд дэлхийн хамгийн эрчимтэй байдаг. Бүгд Найрамдах Беларусь улсад өвчлөлийн түвшин холбооныхоос 5-10 дахин их, ОХУ-ын өвчлөлийн 40-60% -ийг эзэлж байна. 1957-2003 онуудад тус бүгд найрамдах улсад 70 мянга гаруй хүн өвчилсөн байна. Хамгийн өндөр үзүүлэлт 1997 онд гарсан: Беларусь улсад - 100,000 хүнд 224.5, Уфа хотод - 512.6, Благовещенск дүүрэгт - 1059.5. Уфа хотод жил бүр бүртгэгдсэн HFRS-ийн өндөр тохиолдол нь бүгд найрамдах улсын өвчлөлийн 50-60% байдаг.

HFRS нь дэлхий даяар өргөн тархсан. Энэ нь Скандинавын орнууд (Швед, Норвеги, Финланд), Болгар, Югослав, Чехословак, Бельги, Франц, Алс Дорнод (Хятад, Хойд Солонгос, Өмнөд Солонгос) зэрэгт ажиглагдсан. Серологийн шинжилгээгээр Аргентин, Бразил, Колумб, Канад, АНУ, тэр дундаа Хавайн арлууд, Аляскийн арлууд, Египет, Төв Африк, мөн Зүүн өмнөд Азийн оршин суугчдад HFRS эмгэг төрүүлэгчийн эсрэг өвөрмөц эсрэгбие илэрсэн байна.

Шилжүүлсэн халдвар нь насан туршийн төрлийн өвөрмөц дархлааг үлдээдэг. Дахин давтагдах тусгаарлагдсан тохиолдлууд мэдэгдэж байна.

Эмгэг төрүүлэх

HFRS-ийн хөгжлийн механизмыг хангалттай судлаагүй байна. Эмгэг судлалын үйл явцын мөн чанарыг тодруулах нь өвчний хангалттай туршилтын загвар байхгүйгээс болж хязгаарлагддаг. Олон судлаачдын HFRS-ийн эмнэлзүйн болон морфологийн өгөгдлийг харьцуулах нь өвчний гол патогенетик мөн чанар нь DIC, гемодинамикийн эмгэг, бөөрний цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэдэг бүх нийтийн альтератив-сүйтгэх панваскулит юм гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн. Үүний зэрэгцээ васкулит үүсэх гол механизмыг иммунопатологи гэж үздэг.

Боломжтой баримт дээр үндэслэн зөвхөн эмгэг төрүүлэх ерөнхий схем ба түүний бие даасан хэсгүүдийг танилцуулах боломжтой бөгөөд одоогоор дараах байдлаар танилцуулж байна. HFRS дахь эмгэг процесс нь үе шаттайгаар хөгждөг; Түүний явцад 5 үе шатыг ялгадаг.

I. Халдвар. Амьсгалын замын салст бүрхэвч, хоол боловсруулах зам, гэмтсэн арьсаар дамжин вирусыг нэвтрүүлэх. Лимфийн зангилаа болон SMF дахь вирусын нөхөн үржихүй. Биеийн урвалын бүтцийг өөрчлөх, мэдрэмтгий болгох боломжтой.

II. Вирусеми ба халдварын ерөнхий байдал. Вирус нь судасны рецепторууд болон мэдрэлийн системд халдварт-хорт нөлөөтэй байдаг. Цусны эсүүд болон гематопоэтик системийн оролцоотойгоор вирусын тархалт. I ба II үе шат нь өвчний инкубацийн үетэй тохирч байна.

III. Хорт-харшлын болон дархлаа судлалын урвал. Вирус нь цусанд эргэлддэг бөгөөд ихэнхийг нь SMF эсүүд барьж, биеэс зайлуулдаг. Дархлааны цогцолбор (IC) үүсэх нь биеийн дархлааны идэвхгүй байдлыг илтгэдэг хэвийн урвал юм. Гэсэн хэдий ч тааламжгүй нөхцөлд антиген-эсрэгбиеийн цогцолбор үүсэх зохицуулалтын механизмууд зөрчигддөг, ялангуяа макрофагуудын фагоцитийн үйл ажиллагаа суларсан эсвэл эсрэгбие үүсэх бага түвшинд, CI нь эрхтэн, эд эсэд нэвтэрч, ханыг гэмтээдэг. артериолууд ба дээд автономит төвүүд. Үүний зэрэгцээ гиалуронидазын идэвхжил нэмэгдэж, гистамин ба гистамин төст бодис ялгарч, калликреин-кинины системийг идэвхжүүлдэг. Сул холбогч эдэд хор хөнөөлтэй үйл явц үүсдэг, судасны нэвчилт, тонус алдагдах, эдэд плазморея бүхий цусархаг диатез, DIC, микротромбоз болон цусны эргэлтийн бусад эмгэгүүд үүсдэг. Үе шат нь өвчний халуурах үетэй тохирч байна.

IV. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлболон бодисын солилцооны эмгэг. Халуурах үеийн төгсгөл ба олигурийн үеийн эхэн үетэй тохирно. Вирусын нөлөөн дор хөгжсөн эмгэгийн үр дүнд гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бөөр, миокарди болон бусад паренхимийн эрхтнүүдэд хаван, цус алдалт, дистрофийн болон некробиотик өөрчлөлтүүд үүсдэг. DIC-хам шинжийн илрэл байдаг. Эдгээр бүх үйл явц нь эцсийн эцэст системийн эргэлтийн эмгэг, гиповолеми ба гемоконцентраци, эрхтнүүдийн гипоперфузи ба гипокси, эд эсийн ацидоз, бие махбодийн амин чухал системд гүнзгий гэмтэл учруулдаг. Хамгийн их өөрчлөлтүүд нь бөөрөнд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь бөөрөнцөрийн шүүлтүүр буурч, гуурсан хоолойн дахин шингээлтийг зөрчиж, олигоанури, их хэмжээний протеинурия, азотеми, ус, электролитийн тэнцвэр алдагдах, CBS зэрэгт хүргэдэг. OOP-ийн хөгжил. Бөөрний эсрэг антибие үүсэх нь бөөрний гэмтэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ үе шатанд амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсч болно: зүрх судасны цочмог дутагдал, уналт, цочрол, их хэмжээний цус алдалт, бөөрний аяндаа хагарал, уушигны хаван, тархины хаван, азотемийн уреми, автономит төвүүдийн саажилт.

V. Анатомийн засвар, эвдэрсэн функцийг сэргээх, тогтвортой дархлаа бий болгох. Дархлааны урвал, саноген процессын үр дүнд бөөрний эмгэг өөрчлөлтүүд буурдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн дахин шингээх чадвар буурч, азотеми буурч, 1-4 жилийн дотор бөөрний үйл ажиллагаа аажмаар сэргэж, полиури дагалддаг. .

Бөөрний эмгэг өөрчлөлтүүд хэд хэдэн үе шаттай байдаг: 1) цусны эргэлтийн эмгэг, кортикал болон тархи дахь венийн бөглөрөл; 2) бор гадаргын ишеми, пирамидын элбэг дэлбэг байдал; 3) судасны нэвчилтийг зөрчсөний үр дүнд пирамидын стромын хавдар; 4) medulla-ийн цусархаг апоплекси; 5) бөөрний пирамидын үхжил; 6) капиталжуулалтын үзэгдэл; 7) нөхөн төлжих үе шат.

Эмнэлзүйн зураг

Өнөөдрийг хүртэл HFRS-ийн нэг ангилал байдаггүй. Өвчин нь мөчлөгийн явцтай бөгөөд үр хөндөлтийн халууралтаас эхлээд их хэмжээний цусархаг хамшинж, бөөрний байнгын дутагдал бүхий хүнд хэлбэр хүртэл олон янзын эмнэлзүйн хувилбаруудаар тодорхойлогддог. HFRS-ийн үндсэн эмнэлзүйн хам шинжүүд нь: ерөнхий хордлого, гемодинамик, бөөр, цусархаг, хэвлийн болон нейроэндокрин. Ихэнх зохиогчид өвчний тэргүүлэх хам шинж болох бөөрний цочмог дутагдалд үндэслэн өвчний дараах үеийг ялгахыг санал болгож байна: эхний (халуурах), олигурик (бөөр ба цусархаг илрэлүүд), полиурик, эдгэрэлт (эрт - 2 сар хүртэл ба). хожуу - 2-3 жил хүртэл).

Инкубацийн хугацаа 4-49 хоног үргэлжилдэг (ихэнхдээ 14-21 хоног). Заримдаа 2-3 хоног үргэлжилдэг продромаль үзэгдлүүд байдаг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, ядрах, толгой өвдөх, миалгиа, субфебриль хэлбэрээр илэрдэг.

Эхний үе нь 3-10 хоног (дунджаар 4-6) хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд цочмог эхлэл, биеийн температур 38-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, заримдаа жихүүдэс хүрэх шинж тэмдэг илэрдэг. толгой өвдөх, сулрах, хуурай ам, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бие өвдөх. Амьсгалын дээд замын үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Онцлог шинж чанар нь нүдний алимны өвдөлт, харааны мэдрэмж буурах (нүдний өмнө "манан", "ялаа") гэсэн гомдол байдаг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд 1-5 хоногийн дараа ул мөргүй алга болдог. Боломжтой цуст асуудлуудхамараас, хамрын хэсгүүдэд цусархаг "царцдас" үүсдэг. Энэ хугацаанд хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд нуруу, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, бүдүүн гематури, олигури нийлдэг.

Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд нүүр, хүзүү, цээжний дээд хэсгийн арьсны гипереми байдаг. Залгиурын салст бүрхэвч нь гиперемик, склерагийн судаснууд тарьж, гиперемик коньюнктивын дэвсгэр дээр заримдаа цусархаг тууралт ажиглагдаж болно. Өвчний 2-3 дахь өдрөөс ихэнх өвчтөнд зөөлөн тагнайны салст бүрхэвч дээр цусархаг энантеми, 3-5 дахь хоногоос (өвчтөний 10-25% -д) сугад петехиал тууралт гарч ирдэг. , цээжин дээр, эгэмний ясны хэсэгт, заримдаа хүзүү, нүүрэн дээр. Тууралт нь элбэг биш, бүлэглэсэн шинж чанартай бөгөөд хэдэн цагаас 3-5 хоног үргэлжилдэг. Эхний үед дотоод эрхтнүүдийн талаас харахад онцгой өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжгүй. Дунд зэргийн брадикарди боломжтой, зарим өвчтөнд доод нуруунд уйтгартай өвдөлт, Пастернатскийн эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Харьцангуй ховор, хүнд хэлбэрийн үед менинизмын үзэгдэл байж болно. Өвчний 4-6 дахь өдөр, ялангуяа эмчилгээний дэглэмийг зөрчсөн тохиолдолд (биеийн хөдөлмөр, усанд орох, архи хэтрүүлэн хэрэглэх гэх мэт) ITSH (нуралт) үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Өвчний энэ үеийн гемограммд нормоцитоз эсвэл лейкопени нь зүүн тийш нейтрофил шилжилт, дунд зэргийн тромбоцитопени, плазмын эсийн харагдах байдал илэрдэг. Шээсний ерөнхий шинжилгээнд бага хэмжээний шинэ эритроцит, бөөрний хучуур эд эсийн эсийг илрүүлж болно. Энэ хугацаанд шээсэнд уураг байхгүй эсвэл бага хэмжээгээр тодорхойлогддог.

Олигурийн үе (өвчний 3-6-аас 8-14 дэх өдөр). Биеийн температур богино лизис эсвэл саатсан хямрал хэлбэрээр хэвийн хэмжээнд хүртэл буурч, заримдаа субфебриль тоо руу дахин өсдөг - "хоёр бөхтэй" муруй. Гэсэн хэдий ч биеийн температур буурах нь өвчтөний нөхцөл байдал сайжрахгүй, ихэнхдээ бүр дорддог. Хордлогын ерөнхий илрэлүүд дээд цэгтээ хүрдэг: толгой өвдөх, ам хуурайших, дотор муухайрах, бөөлжих, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, тодорхой адинами ажиглагдаж байна.Энэ үеийн хамгийн ердийн илрэл бол янз бүрийн зэргийн нурууны өвдөлт юм. Үүний зэрэгцээ хэвлийгээр өвдөж, хий үүсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Ихэнх өвчтөнүүд (50-65%) 2-10 удаа суулгалттай байдаг. Ихэнх тохиолдолд олигурийн хүндрэл (өдөрт 500 мл-ээс бага шээс) нь өвчний хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Цус алдалтын илрэл нь өвчний хүнд байдлаас хамаардаг бөгөөд хамар, ходоод гэдэсний зам, умайн цус алдалт, бүдүүн цус алдалтаар илэрхийлэгддэг. Энэ хугацаанд амин чухал эрхтэнүүд - төв мэдрэлийн систем, гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт нь үхлийн шалтгаан болдог.

Үзлэгт нүүр хавагнах, зовхины гөлгөр байдал, хуурай арьс ажиглагдаж байна. Нүүр ба хүзүүний гипереми, залгиур, коньюнктивын салст бүрхэвч, склера тарилга, экзантема, харааны мэдрэмж буурсан хэвээр байна. Хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд салст бүрхэвч дээр цус алдалт үүсэх ба арьс(тарилгын талбайд). Ихэнхдээ бронхит (тамхи татдаг) шинж тэмдэг илэрдэг. Тэмдэглэгдсэн брадикарди, гипотензи, АГ-ийн хугацааны төгсгөлд солигдсон. Хэвлийд тэмтрэлтээр өвдөх нь ихэвчлэн бөөрний проекц, хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд хэвлийн хананы хурцадмал байдал (перитонизмын үзэгдэл) илэрдэг. Элэг нь ихэвчлэн томордог, дэлүү нь бага байдаг. Пастернацкийн шинж тэмдэг эерэг байдаг, заримдаа нурууны хажуугаас бөөрний проекцийг тэмтрэлтээр хийх нь хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Бөөрний капсул хагарах магадлалтай тул эдгээр шинж тэмдгүүдийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Тусгаарлагдсан тохиолдолд менинизмын шинж тэмдэг илэрч болно. HFRS-ийн өвөрмөц хүндрэлүүдийн ихэнх нь энэ хугацаанд үүсдэг.

Гемограмм нь нейтрофилийн лейкоцитоз (цусны 15-30 / л хүртэл), плазмоцитоз, тромбоцитопени илэрдэг. Цусны өтгөрөлтөөс болж гемоглобин, цусны улаан эсийн түвшин нэмэгдэж болох боловч цус алдах үед эдгээр үзүүлэлтүүд буурдаг. ESR нь дүрмээр өөрчлөгддөггүй. Үлдэгдэл азот, мочевин, креатинин, гиперкалиеми, гипермагниеми, гипонатриеми, бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдгүүдийн түвшин нэмэгдэх нь онцлог юм. Шээсний ерөнхий шинжилгээнд их хэмжээний протеинурия (33-66 г / л хүртэл) ажиглагдаж, түүний эрчим нь өдрийн цагаар өөрчлөгддөг ("уургийн цохилт"), гематури, цилиндрурия, бөөрний хучуур эдийн эсийн харагдах байдал гэх мэт. Дунаевскийн эсүүд. Цусны бүлэгнэлтийн системд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд ихэнхдээ гипокоагуляцаар илэрхийлэгддэг.

Полиурик үе нь өвчний 9-13 дахь өдрөөс эхэлдэг. Бөөлжих нь зогсох, доод нуруу, хэвлий дэх өвдөлт аажмаар алга болж, нойр, хоолны дуршил хэвийн болж, өдөр тутмын шээсний хэмжээ нэмэгддэг (3-10 литр хүртэл), никтури нь онцлог шинж чанартай байдаг. Сул дорой байдал, хуурай ам үргэлжилж, цангаж байна. Полиури ба изогипостенурийн үргэлжлэх хугацаа нь өвчний эмнэлзүйн явцын хүнд байдлаас хамаарч хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл өөр өөр байж болно. Өвчтөний биеийн байдал аажмаар сайжирч байна. Гэсэн хэдий ч сайжрах хурд нь шээс хөөх эмийн өсөлттэй үргэлж зэрэгцдэггүй. Заримдаа полиурийн эхний өдрүүдэд азотеми нэмэгдэж, шингэн алдалт, гштонатриеми, гипокалиеми үүсч болно.

Сэргээх хугацаа нь мэдэгдэхүйц сайжирч эхэлдэг ерөнхий нөхцөл, өдөр тутмын шээс хөөх эмийг сэргээх, мочевин, креатининыг хэвийн болгох. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх хурдаар тодорхойлогддог бөгөөд 3 долоо хоногоос 2-3 жил хүртэл байдаг. Сэргээх үед астеник синдром илэрдэг: ерөнхий сулрал, ядрах, гүйцэтгэл буурах, сэтгэл хөдлөлийн чадвар буурах. Үүний зэрэгцээ цусны даралт ихсэх, зүрхний чимээ шуугиан, амьсгал давчдах, бага зэрэг бие махбодийн хүч чармайлт гаргах, хуруугаараа чичрэх зэрэг ургамлын-судасны хам шинж илэрдэг. хэт их хөлрөх, нойргүйдэл. Энэ хугацаанд нурууны доод хэсэгт хүндээр тусч, Пастернацкийн эерэг шинж тэмдэг, никтури, изогипостенури удаан хугацаагаар (1 жил ба түүнээс дээш) үргэлжилдэг. Пиелонефриттэй хамт хоёрдогч бактерийн халдварыг хавсаргах боломжтой бөгөөд ихэнхдээ бөөрний цочмог дутагдалд орсон хүмүүст ажиглагддаг.

Өвчний хүндийн дагуу HFRS-ийг хуваах нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэгдсэн шалгуур байдаггүй. Өвчний хүндийн зэргийг үнэлэх нь үндсэн өвчний хүндийн зэрэгтэй тохирч байна клиник синдромууд(Юуны өмнө - бөөрний цочмог дутагдал) болон хөгжсөн хүндрэлүүд (ITS, PVS гэх мэт).

HFRS-ийн хүндрэлийг хоёр бүлэгт хуваадаг: a) өвөрмөц - ITSH, DIC, азотамийн уреми, уушигны хаван, тархины хаван, тархинд цус алдалт, өнчин тархины булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, миокардид, их хэмжээний цус алдалт, эклампси, зүрхний цочмог судасны үрэвсэл, зүрхний шигдээс. , бөөрний капсул урагдах, хагарах, сероз менингоэнцефалит гэх мэт; б) өвөрмөц бус - пиелонефрит, уушигны үрэвсэл, идээт Дунд чихний урэвсэл, буглаа, флегмон, гахайн хавдар, сепсис гэх мэт.

Урьдчилан таамаглах

Хятадад нас баралт 7-15%, Солонгост 1951-1976 он хүртэл байна. дунджаар 6.6% байна. Орос улсад 1962-1990 онуудад нас баралт 1-3.5% (Алс Дорнодод 8-10% хүртэл) хэлбэлзэж байв. 1957-1999 он хүртэл Беларусь улсад нас баралтын түвшин 0.7% байв.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн онош тавих үндэс нь бөөрний гэмтэл (бөөрний цочмог дутагдал үүсэх) ба цусархаг хам шинжийн үед үүсдэг цочмог халууралттай өвчний дүр төрхийг хослуулсан байдаг. Үүний зэрэгцээ эпидемиологийн мэдээлэл, улирлын шинж чанар, өвчний явцын мөчлөгийг харгалзан үзэх шаардлагатай: олигурийн үеийн бөөрний дутагдал нэмэгдэж буй шинж тэмдэг бүхий эхний үеийн халдварт-хортлогын илрэлийн тогтмол өөрчлөлт. HL1TS-ийн бараг өвөрмөц шинж тэмдгүүд илэрснээр зөв оношлох магадлал улам бүр нэмэгддэг, тухайлбал: харааны мэдрэмж богино хугацаанд буурах, элэгний дутагдлын шинж тэмдэггүй бөөрний цочмог дутагдлын хүнд хэлбэрийн илрэл, хурдан эерэг динамик бүхий их хэмжээний протеинурия. .

Эмнэлзүйн эцсийн оношийг тогтооход лабораторийн ерөнхий эмнэлзүйн, биохимийн, электролитийн, CBS, коагулопатик, дархлаа судлалын, багажийн болон бусад үзүүлэлтүүдийн үнэмлэхүй утгуудын үнэ цэнэ нь өвөрмөц бус эмгэг физиологийн хам шинжийн (халдварт, хордлого, халдварт, хордлого, физиологийн эмгэг) ноцтой байдлыг илэрхийлдэг тул харьцангуй юм. бөөрний цочмог дутагдал, DIC гэх мэт). Илүү их үнэ цэнэОношлогооны хувьд эдгээр үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн динамик (дээр дурдсан) байна. Тэд мөн өвчний хүнд байдал, хөгжсөн хүндрэл, урьдчилсан таамаглалын шалгуур болдог.

Эцсийн оношийг оношилгооны тусгай аргуудыг ашиглан баталгаажуулах ёстой. Энэ нь өвчний арилсан, хөнгөн хэлбэрийг тодорхойлоход онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ зорилгоор тэдгээрийг ашигладаг ийлдэс судлалын аргуудсудалгаа (RNIF, ELISA, RIA).

Өнөөдрийг хүртэл сонгох арга бол флюресцент эсрэгбие (MFA) аргыг ашиглан шууд бус иммунофлуоресценцийн урвал юм. Энэ арга нь өндөр мэдээлэл сайтай бөгөөд оношийг 96-98% баталгаажуулдаг. Өвчний серонегатив (4-6% хүртэл) хэлбэрийг тодорхойлохыг зөвшөөрдөг. Судалгааг хосолсон ийлдэс ашиглан хийдэг. Эсрэгбиеийн титрийг 4 ба түүнээс дээш дахин нэмэгдүүлэх нь оношилгоо гэж үздэг. HFRS серодиагнозын үр ашгийг дээшлүүлэхийн тулд эхний ийлдэсээс хамгийн эрт дээж авах (өвчний 4-7 хоног хүртэл) шаардлагатай. Өвчний 15 дахь өдрийн дараа ийлдэс авах үед эсрэгбиеийн титрийн өсөлтийг тогтоодоггүй.

Халдвар авсны дараа HFRS вирусын эсрэгбие нь өвчний хүнд байдлаас үл хамааран насан туршдаа үлддэг.

Эрт оношлох зорилгоор Ig M ангиллын эсрэгбие илрүүлэх ELISA аргыг, вирусын РНХ-ийн хэсгүүдийг илрүүлэх PNR-ийг ашиглах нь илүү ирээдүйтэй юм.

Эмчилгээ

HFRS-ийн стандарт эмчилгээний горим байдаггүй. Тиймээс энэ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд эмгэг төрүүлэгч гол хам шинжүүд - хордлого, бөөрний цочмог дутагдал, DIC болон хөгжсөн хүндрэлүүд, түүнчлэн хавсарсан өвчний залруулга зэргийг харгалзан хийдэг. Тусламжийн хэмжээ нь өвчний хүнд байдал, хугацаанаас хамаарна. Тиймээс HFRS-тэй өвчтөний эмчилгээг хувь хүнээр хийх ёстой.

Эмнэлэгт хэвтэх, өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний зарчим:

Хамгийн эрт эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай - халууралтын эхэн үед, i.e. өвчний эхний 3 хоногт. HFRS-ийн сэжигтэй өвчтөний амбулаторийн хяналтыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

Өвчтөнийг аль болох хэмнэлттэй тээвэрлэх - ариун цэврийн тээврээр, хэрэв боломжгүй бол дагалдан яваа эрүүл мэндийн ажилтантай машинаар.

Эмнэлгээс эмнэлэг рүү шилжүүлэх, мэс заслын арга хэмжээ авах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Дунджаар полиури зогсох хүртэл хэвтрийн дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай: хөнгөн хэлбэрээр - 7-10 хоног, дунд зэрэг - 2-3 долоо хоног, хүнд хэлбэрийн үед - өвчний эхэн үеэс дор хаяж 3-4 долоо хоног.

Тарилгын шингэн (уух, дусаах) болон түүний алдагдлыг (шээс хөөх, бөөлжих, өтгөний) хатуу нягтлан бодох шаардлагатай.

Эмчилгээ нь усны баланс, гемодинамик, гемограмм, гематокрит, шээсний шинжилгээ, мочевин, цусны даралт, электролит (кали, натри), хүчил-суурь тэнцвэр, коагулограмм зэрэг хяналтан дор явагддаг; хүндрэл гарсан тохиолдолд - багажийн судалгаа: FGDS, хэт авиан, CT, OGK-ийн рентген зураг гэх мэт.

Хоолны дэглэм: Хүнд хэлбэрийн болон хүндрэлийн үед давсны хязгаарлалтгүйгээр 4-р хүснэгтийг санал болгож байна - хүснэгт №1. Хоол хүнс дүүрэн, бутархай, дулаан байх ёстой. Олигоануритай бол уураг (мах, загас, буурцагт ургамал), кали (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ) агуулсан хоол хүнсийг хасдаг. Полиурид эсрэгээр эдгээр бүтээгдэхүүнүүд хамгийн их хэрэгцээтэй байдаг. Ундны дэглэмийг хуваарилсан шингэний хэмжээг харгалзан тунгаар тогтооно. Дотор ууж, ууж буй шингэний хэмжээ нь ялгарсан (шээс, бөөлжих, өтгөний) хэмжээнээс 500-700 мл-ээс ихгүй байх ёстой.

Эмнэлгийн эмчилгээ.

Өвчний эхний халуурах үед эмчилгээний гол зарчим нь: вирусын эсрэг эмчилгээ, хоргүйжүүлэх, DIC-ээс урьдчилан сэргийлэх, антиоксидант эмчилгээ, TSS-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

1. Этиотроп эмчилгээг хоёр үндсэн аргыг ашиглан хийж болно.

a) иммунобиологийн бодисууд - гипериммун сийвэн, HFRS-ийн эсрэг донорын өвөрмөц иммуноглобулин, иммуноглобулины цогц бэлдмэл (CIP), парентераль (лейкинферон, реаферон) болон шулуун гэдэсний (супозитоферон /CHLI/, виферон) интерферон бэлдмэл, ба

б) хими эмчилгээний эмүүд: нуклеозидын деривативууд - рибавирин (рибамидил, виразол, ребетол), түүнчлэн интерферон индукторууд - амиксин, циклоферон, иодантипирин, анандин, интерлейкин-2 гэх мэт.. Вирусын эсрэг эмчилгээний урьдчилсан нөхцөл нь эмийг анх удаа томилох явдал юм. Өвчний 3-5 хоног.

2. Хордлого тайлах эмчилгээнд глюкозын 5-10%, физикийн судсаар дусаах зэрэг орно. аскорбины хүчил, кокарбоксилаз бүхий өдөрт 1.0-1.5 л хүртэл уусмал. Гемодез эсвэл реополиглюкиныг нэг удаа тарьж хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Үрэвслийн эсрэг эм (analgin, аспирин, парацетамол) нь гиперпирексийн үед (39-41 ° C) тогтоогддог.

3. ХӨХ-өөс урьдчилан сэргийлэхэд дараахь зүйлс орно.

a) antiplatelet бодисууд - пентоксифиллин (трентал, пентилин, агапурин, пентомер, флекситам), ксантинол-никотинат (компламин, теоникол, хавин), дипиридамол (курантил); Энэ хугацаанд бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд гепариныг өдөрт 5000 нэгж хүртэл үзүүлдэг, муур. дуслаар эсвэл хэвлийн арьсан дор судсаар тарьж, 1500 нэгж. Өдөрт 2-3 удаа, мөн бага молекул жинтэй гепаринууд: надропарин кальци (фраксипарин) 0.3 мл / өдөр, эноксапарин натри (Клексан) 0.2 мл / өдөр, далтепарин натри (фрагмин) 0.2 мл / хоног, ревипарин натри (кливарин) 0.25 мл / хоног , с / в;

б) ангиопротекторууд - кальцийн глюконат, рутин, натрийн этамсилат (дицинон), продектин (пармидин, ангинин), кальцийн добесилат (доксиум);

в) өвчний хүнд хэлбэрийн үед шинэ хөлдөөсөн сийвэн (FFP) болон протеазын дарангуйлагч (kontrykal, Gordox, trasylol) -ийг эрт зааж өгөх нь зүйтэй.

4. Антиоксидантууд: tocopherol, ubiquinone (ubinone, coenzyme Q).

5. Эмнэлэгт цаг тухайд нь (эрт) хэвтэх, хатуу хэвтрийн амралт, дээрх арга хэмжээ нь дүрмээр бол TSS үүсэхээс сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч статистик мэдээллээс харахад HFRS-тэй өвчтөнүүдийн 3-4 орчим хувь нь муурны цочролын улмаас эмнэлэгт ирдэг. ихэвчлэн өвчний 4-6 дахь өдөр үүсдэг. Энэ тохиолдолд дараахь яаралтай арга хэмжээг авах шаардлагатай.

a) реополиглюкин 400 мл + гидрокортизон 10 мл. (250 мг) судсаар; боломжтой бол FFP эсвэл альбумин нь илүү дээр юм;

б) GCS (преднизолон дээр үндэслэсэн) -1 tbsp. ITSH: 3-5 мг / кг / хоног, хамгийн их, 10 хүртэл; P st. ITSH: 5-10 мг / кг / хоног, хамгийн их, 20 хүртэл; SH st. ITS: 10-20 мг / кг / өдөр, дээд тал нь 50 хүртэл, эхний тун нь өдрийн тунгийн 14 байх ёстой, дараагийнх нь 4 цаг тутамд судсаар тарина; цуцлах - гемодинамик тогтворжсоны дараа;

в) натрийн бикарбонат 4% 200 мл, судсаар дуслаар нэгэн зэрэг өөр судсаар эсвэл реополиглюкины дараа;

г) зүрхний гликозид ба кардотоник - строфантин, коргликон, кордиамин, i.v.;

д) анхан шатны арга хэмжээ үр дүнгүй бол 1.2-1.5 литрийн дараа шээс байхгүй болно. тариурын шингэн буюу III зуунд өвчтөнийг хүлээн авах. ITSH, зааж өгсөн - ДОПАМИН (допмин, допамин) 0.5% буюу 4%, тус бүр 5 мл. (25 эсвэл 200 мг.), муур. 125 эсвэл 400 мл 5% глюкоз эсвэл давсны уусмалд тус тус шингэлнэ. уусмалыг 15-20 дусал / мин хурдтайгаар дуслаар хийнэ;

е) ITSH-ээр үүсдэг DIC хам шинжийг засах: гиперкоагуляцитай - гепариныг өдөрт 10000-15000 нэгж хүртэл, гипокоагуляцитай - өдөрт 5000 нэгж хүртэл, судсаар хийх; FFP 600-800 мл / хоног хүртэл, судсаар хийх; протеазын дарангуйлагч (kontrykal 1000 нэгж / кг / хоног хүртэл); ангиопротектор (дицинон 6-8 мл / өдөр хүртэл); ходоод гэдэсний цус алдалттай: циметидин (гистодил, квамател, омепразол) 200 мг-аар өдөрт 2-3 удаа, судсаар, 5% аминокапроны хүчил хөргөсөн (нэг OS), антацид (almagel, maalox);

g) шээс хөөх эм гемодинамик (эсвэл CVP> 120 мм ус st) хэвийн дараа тогтоосон байна - lasix 40-80 мг / өдөр; HFRS-тэй бол маннитол хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг;

h) DOXA 10 мг-аар өдөрт 1-2 удаа, im i) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Шингэний нийт хэмжээ өдөрт 40-50 мл / кг хүртэл байдаг (шээс хөөх эмийн хяналтан дор), үүнээс коллоид уусмал нь дор хаяж 1/3 хувийг эзэлдэг.

Симпатомиметикийг (мезатон, адреналин, норадреналин) TSS-д хэрэглэх боломжгүй, antispasmodics, гемодез, полиглюкин зэргийг мөн заагаагүй болно.

Олигурийн үед эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь: хоргүйжүүлэх эмчилгээ, азотемийн эсрэг тэмцэх, уургийн катаболизмыг бууруулах; ус ба электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэрийг засах; DIC-ийн залруулга; шинж тэмдгийн эмчилгээ; хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (тархины хаван, уушигны хаван, бөөрний капсулыг урах, хагарах, азотемический уреми, гипофиз булчирхай болон бусад эрхтэнд цус алдах, бактерийн гэх мэт).

1. Шээсний хордлогын консерватив эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

a) ходоод, гэдэсийг 2% содын уусмалаар угаах;

б) 10-20% глюкозыг инсулинаар судсаар тарих, физик. уусмал, эуфиллинтэй, аск. хүчил, кокарбоксилаз; хүнд хэлбэрээр - альбумин;

в) enterosorbents авах - enterosorb, polyphepan, enterosgel гэх мэт;

г) уургийн катаболизмыг бууруулахын тулд дараахь зүйлийг зааж өгнө: протеазын дарангуйлагч (контрикал, гордокс), продектин, метандростенолон, парентерал хоол тэжээл(интралипид, нефрамин).

Декстраны коллоид уусмал (реополиглюкин, полиглюкин, реоглуман), гемодез, кортикостероидууд нь олигурид (нуралт, тархи, уушигны хаван үүсэхээс бусад тохиолдолд) нэвтрүүлдэггүй.

2. Энэ хугацаанд эмчилгээний гол үүрэг бол гипергидрат, хүчиллэг, электролитийн эмгэгийн эсрэг тэмцэх явдал юм. Олигоанури (өдөрт 500-600 мл-ээс бага шээс) эмчлэх нь "хор хөнөөл учруулахгүй", "хэт дүүргэхээс дутуу дүүргэх нь дээр" гэсэн үндсэн зарчмыг баримтлах ёстой. Үүний тулд танд хэрэгтэй:

а) тарьсан шингэний хэмжээ 500-700 мл-ээс ихгүй алдагдлыг тооцоолох (шээс, бөөлжих, суулгах);

б) шүлтжүүлэх (4% натрийн бикарбонат 100-200 мл) болон уургийн бэлдмэл (альбумин, FFP) нэвтрүүлсний дараа ачаалах тунгаар (нэг удаа 200-300 мг, тийрэлтэт судсаар) lasix-тай шээс хөөх эмийг өдөөх. Хэрэв эхний тунг хэрэглэх үед дор хаяж 100-200 мл шээс ялгарсан бол 6-12 цагийн дараа Ласиксийг ижил тунгаар дахин хэрэглэх боломжтой. Эмийн нийт тун нь 800-1000 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Анурид (өдөрт 50 мл-ээс бага шээс) Ласикс хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

в) ацидозын залруулга нь 4% натрийн бикарбонатыг томилж, хэрэглэх хэмжээг (мл-ээр) томъёогоор тооцоолно: 0.6 х өвчтөний биеийн жин (кг) х BE (ммоль / л). Хэрэв цусны рН ба BE-ийг тодорхойлох боломжгүй бол олигоануритай өвчтөнд өдөрт 200-300 мл уусмал өгөхийг зөвшөөрдөг;

г) гиперкалиемийн залруулга (бөөлжих, суулгалтгүй өвчтөнүүдэд илүү их ажиглагддаг) глюкоз-инсулин эмчилгээ, кальцийн поконат 10% -ийг өдөрт 30-40 мл хүртэл нэвтрүүлэх, калигүй хоолны дэглэм; мөн кали, магнийн ион агуулсан эмийг нэвтрүүлэхээс зайлсхийх шаардлагатай.

3. Энэ хугацаанд цусархаг шинж тэмдэг үргэлжилж, ихэвчлэн илэрдэг. Тиймээс халуурах үед эхэлсэн DIC-синдромын залруулга нь ижил зарчмын дагуу явагддаг.

4. HFRS-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчний сөрөг шинж тэмдгийг арилгах явдал юм.

a) Тэдний хамгийн тод нь өвдөлт юм, муур. өвдөлт намдаах эм (analgin, baralgin, trigan, spazmalgon, spazgan гэх мэт) -ийг мэдрэмжгүйжүүлэх бодисууд (димедрол, супрастин, пиполфен гэх мэт) хослуулан зогсооно; тэдгээрийн үр дүнгүй тохиолдолд хлорпромазин, дроперидол, фентанил, трамадол, промедол хэрэглэхийг зөвлөж байна;

б) байнгын бөөлжилт, хикки, ходоод угаах, новокаин (peros), метоклопрамид (церукал, раглан, перинорм), пиполфен, атропин, хлорпромазин зэргийг зааж өгнө;

в) артерийн гипертензитэй - аминофилин, дибазол, папаверин, кальцийн антагонистууд (верапамил, коринфар, кордафен);

г) таталтын хам шинжтэй - реланиум (седуксен, сибазон), хлорпромазин, дроперидол, натрийн гидроксибутират; шээс хөөх эмийг сэргээсний дараа - пирацетам (ноотропил).

5. Дээрх бүх арга хэмжээ нь хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Тархи, уушигны хавангийн нарийвчилсан зураг байгаа тохиолдолд эмчилгээг зааврын дагуу хийдэг. ерөнхий зарчимус ба электролитийн тэнцвэрийг харгалзан үзэх. Бөөрний капсул урагдсан өвчтөнүүдийн эмчилгээний хөтөлбөрийг урологичтой хамтран явуулдаг.

Өвчний эхний хоёр үе дэх бактерийн эсрэг эмчилгээг зөвхөн халдварт бактерийн хүндрэл (уушгины хатгалгаа, буглаа, сепсис гэх мэт) байгаа тохиолдолд ихэвчлэн өвчтөнүүдийн 10-15% -иас ихгүй тохиолдолд хийдэг. Хагас синтетик пенициллин ба цефалоспориныг хэрэглэж болно. Антибиотикийг эрт зохисгүй бичиж өгөх нь эдгэрэх, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг хойшлуулдаг.

Консерватив арга хэмжээ үр дүнгүй бол экстракорпораль гемодиализийг зааж өгсөн бөгөөд энэ нь өвчний 8-12 дахь өдөр шаардлагатай байж болно.

Гемодиализ хийх заалтууд:

A. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: 3-4 хоногоос дээш анури; тархины хаван ба таталтын хам шинжийн шинж тэмдэг бүхий хорт энцефалопати, олигоанурийн фонтой уушигны хаван үүсэх.

B. Лаборатори: азотеми - мочевин 26-30 ммоль/л-ээс их, креатинин 700-800 мкмоль/л-ээс их; гиперкалиеми - 6.0 ммоль / л ба түүнээс дээш; ацидоз BE - 6 ммоль/л ба түүнээс дээш, рН 7.25 ба түүнээс доош.

Тодорхойлох үзүүлэлтүүд нь - Эмнэлзүйн шинж тэмдэгуреми, учир нь Хүнд азотеми, гэхдээ дунд зэргийн хордлого, олигуритай байсан ч бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийг гемодиализгүйгээр эмчлэх боломжтой.

Гемодиализын эсрэг заалтууд:

A. ITSH. B. Цусархаг цус харвалт, адено-гипофиз булчирхайн цусархаг шигдээс. B. Их хэмжээний цус алдалт. D. Бөөрний аяндаа хагарал үүсэх.

Полиурын үед эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь: ус ба электролитийн тэнцвэрийг засах; цусны реологийн шинж чанарыг засах; хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (гиповолеми, бөөрний капсул урагдах, хагарах, гипофиз булчирхайд цус алдах, эклампси, миокардит, бактерийн үрэвсэл гэх мэт); шинж тэмдгийн эмчилгээ; ерөнхий тоник

1. Энэ хугацаанд шингэн алдалтын (эсийн гаднах, ялангуяа хүнд тохиолдолд эсийн аль алинд нь), гипокалиеми, гипонатриеми, гипохлореми үүсэхийг харгалзан өвчтөнд дараахь зүйлийг үзүүлэв.

а) рашаан, үзэм, хатаасан чангаанзны декоциний, "регидрон", "цитроглюкосолан" гэх мэт уусмалыг өдөрт ялгардаг шээсний хэмжээнээс багагүй хэмжээгээр уух замаар ус, давсыг нөхөх;

б) өдөр тутмын шээс хөөх эм нь биеийн жингийн 5% -иас их байвал алдагдсан шингэний тал орчим хувийг давсны уусмалаар нөхдөг - ацесол, хлор-давс, лактозол, квартозол, квинтазол;

в) хүнд хэлбэрийн гипокалиемитэй бол калийн бэлдмэлийн нэмэлт хэрэглээ шаардлагатай - KO4% 20-60 мл / өдөр, панангин, аспаркам, калийн оротат.

2. Цусны реологийн шинж чанарыг засах нь antiplatelet бодисыг үргэлжлүүлэн томилох замаар хийгддэг.

3. Энэ хугацаанд хамгийн их тохиолддог хүндрэлүүд нь шээсний тогтолцооны үрэвсэлт өвчин (өгсөх пиелит, пиелонефрит гэх мэт), эмчилгээ нь uroseptic эм хэрэглэхийг шаарддаг: oxyquinoline derivatives - nitroxoline (5-NOC, nitrox); хинолонууд - невиграмон (неграм), граммурин, палин, уротрактин; фторхинолонууд - норфлоксацин (цагдаа, нормакс), офлоксацин (таривид, за-ноцин), ципрофлоксацин (ципролет, цифран, сифлокс), эноксор; нитрофуранууд - фуродонин, фурагин; сульфонамидууд - ко-тримоксазол (бисептол, септрин, гросептол); антибиотикууд - пенициллин, хлорамфеникол, цефалоспорин.

4. Полиурын үеийг ихэвчлэн дагалддаг шинж тэмдгүүдийг арилгах (артерийн пшертензи, толгой өвдөх, нурууны өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих гэх мэт) нь олигурийн үеийнхтэй ижил зарчмаар явагддаг.

5. Сэргээх эмчилгээнд витамин, рибоксин, АТФ, ко-карбоксилаз гэх мэт.

Буулгах дүрэм

HFRS-тэй өвчтөнүүдийг шээс хөөх эм, азотеми (мочевин, креатинин), гемограмм, пирури, микрогематури байхгүй зэрэг үзүүлэлтүүдээр эмнэлгээс гаргадаг. Изогипостенури нь гадагшлуулахын эсрэг заалт биш юм.

Дараах тохиолдолд HFRS-ийн эдгэрэлтийг эмнэлгээс гаргах нөхцөл:

хөнгөн хэлбэр - өвчний 17-19 хоногоос өмнө биш;

дунд зэрэг - өвчний 21-23 хоногоос өмнө биш;

хүнд хэлбэр - өвчний 25-28 хоногоос өмнө биш.

Хүндрэл үүсэх магадлалыг харгалзан эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгахыг зөвлөдөггүй. Өвчтөнүүдийг нээлттэй эмнэлгээс гаргадаг өвчний чөлөө, муур. Халдварт өвчний мэргэжилтэн, оршин суугаа газрын эмчилгээний эмчийн хяналтан дор дор хаяж 2 долоо хоног үргэлжлэх ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх тусгай аргыг боловсруулаагүй байна. Энэ нь HFRS-ийн голомт дахь мэрэгч амьтдыг устгах, хүмүүсийг мэрэгч амьтад эсвэл тэдгээрийн шүүрлээр бохирдсон объекттой харьцахаас хамгаалахтай холбоотой юм. Ойн ойролцоо байрлах суурин газруудад бүтээгдэхүүнийг мэрэгч амьтдаас хамгаалагдсан агуулахад хадгалах шаардлагатай. Орон сууцны ойролцоох талбайг бут сөөг, хогийн ургамлаас чөлөөлөх хэрэгтэй. Зуслан, жуулчны бааз гэх мэт газарт байрлуулахдаа. мэрэгч амьтад амьдардаггүй, хогийн ургамалгүй газрыг сонгох. Эдгээр тохиолдолд хогийн нүх нь майхнаас 100 м-ээс багагүй зайд байрладаг.

Уран зохиол

1. Алексеев О.А., Суздальцев А.А., Ефратова Е.С. Бөөрний синдромтой цусархаг халууралтын эмгэг жам дахь дархлааны механизм.// Тер. архив.-1998.-№11.-S.39-42.

2. Гавриловская I.N., Boyko V.A. Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт: Тойм.- VNIIMI, M, 1985. - 74 х.

3. Дунд Ижил мөрний бүсэд бөөрний хам шинж (HFRS) бүхий цусархаг халууралт./ Колпачихин Ф.Б. болон бусад (хоёр хэсэг) - Казань, 1989. - 128 ба 124 с,

4. Germash E.I. болон бусад хүнд цусархаг халууралт, бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн патогенетик эмчилгээ.// Тер. архив.-1997.- No11.- С.26-30.

5. Деконенко А.Е. ба бусад Полимеразын гинжин урвал ба дараалал ашиглан хантавирусын генетикийн ялгаа.// Vopr. вирусол.-1996.-No1.-С.24-27.

6. Иванов А.П. ба бусад Хантавирусын эсрэгтөрөгчийг бичихэд биотинжүүлсэн моноклональ эсрэгбие ашиглан ферментийн дархлаа судлалын систем.// Vopr. вирусол.- 1996.- No 6.- С.263-265.

7. Коробов Л.И., Бүгд Найрамдах Башкортостан улсад бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралтын тохиолдол, урьдчилан сэргийлэх тухай.// ZhMEI.-2001.-No.4.-S.58-60.

8. Лукашевич И.С. болон бусад Бөөрний синдромтой цусархаг халууралт вирусын вирусын өвөрмөц уураг ба РНХ.// Vopr. вирусол.- 1990.- №1,-С.38-42.

9. Магазов Р.Ш., Хайбуллияа С.Ф., Кулагин В.Ф. Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралтын лабораторийн оношлогоо.// Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт - асуудлыг шийдвэрлэх арга замууд.- Уфа, 1995.-SL 1-16.

10. Мирсаева Г.Х., Фазлева Р.М., Камилов Ф.Х., Хунафина Д.Х. Бөөрний синдромтой цусархаг халууралтын эмгэг жам, эмчилгээ.- Уфа, 2000.-236 х.

11. Налофеев А.А., Ибрагимова С.Х., Молева Л.А. HFRS-ийн лабораторийн тусгай оношлогоо.// Эпидем. ба халдварт бол, - 2002. - No 2. - P. 48.

12. Рощупкин В.И., Суздальцев А.А. Бөөрний синдромтой цусархаг халууралт.- Самара, 1995. - 48 х.

13. Сиротин Б.З. Бөөрний синдромтой цусархаг халууралт.-Хабаровск, 1994.-300 х.

14. Ткаченко Е.А. ОХУ-д бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралтыг судлах эпидемиологийн асуудлууд. / / XXI зууны эхэн үеийн халдварт өвчин. - М., 2000, - 2-р хэсэг. - Х.58.

15. Ткаченко Е.А., Деконенко А.Е., Филатов Ф.П. болон бусад хантавирусууд// Алс Дорнодын зөгийн бал. сэтгүүл - 2003. - JVs 3. - S. 50-55.

16. Фазлыева Р.М., Хунафина Д.Х., Камилов Ф.Х. Бүгд Найрамдах Башкортостан улсад бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт.- Уфа, 1995. - 245 х.

• Өвчин үүсгэх шалтгаанууд
• Хүндрэл, урьдчилан сэргийлэх
• Цусархаг халууралтын эмчилгээ

Бөөрний синдромтой цусархаг халууралт нь цочмог юм халдвар, энэ нь цусны судаснуудад сонгомол нөлөөлдөг. Өвчин нь хордлого, халууралт, бөөрөнд нөлөөлдөг.Янз бүрийн хүйс, насны төлөөлөгчид энэ өвчнөөр өвддөг. Өвчин нь нэлээд ховор боловч ноцтой юм.

Өвчний гол тээгч нь мэрэгч амьтад: хээрийн хулгана, саарал хулгана, хар харх. Амьтанд өвчин нь шинж тэмдэггүй тохиолддог. Вирусын халдвар дамжих гол эх үүсвэр нь шээс, ялгадас, шүлс юм. Халдвар нь ховор тохиолддог. Халуурсан өвчтөнүүд халдваргүй байдаг. Бөөрний синдромтой цусархаг халууралт нь тээвэрлэгчээс хүнд дамждаг янз бүрийн арга замууд:

• агаарын тоос;
• хоол хүнс;
• холбоо барих.

Мэрэгчдийн хооронд вирус нь нэг өрөөнд удаан хугацаагаар байх үед дамждаг. Вирусыг дамжуулахын тулд шууд холбоо барих шаардлагатай. Мэрэгчдийн хувьд өвчин дамжуулах өөр нэг арга байдаг (аспирац). Халдвар нь тоос шороо, хуурай ялгадасаар амьсгалах замаар үүсдэг. Хүний хувьд халдвар гэдэг нь өвчтэй мэрэгч амьтдын мах идэх, амьтны ялгадастай шууд харьцах, хазах, шүлстэй холбоо тогтоох гэсэн үг юм.

Ихэнх тохиолдолд бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт зуны улиралд тархдаг. Энэ үед халдвартай шүүрэлтэй харьцах магадлал өндөр байдаг. Хэрэв та өмнө нь амьтан барьж байсан ч тэдний нэг нь халдвар тээгч болж, түүнтэй харьцсаны дараа гараа угаагаагүй бол халдвар авах магадлал өндөр байна. Мэрэгчдийн шүлсийг зүсэх, үрэлтэд оруулах нь халдварын шалтгаан болдог.

Өвлийн улиралд халдвар нь аспирацтай холбоо барих замаар үүсдэг. Фермийн ажилчид, хувийн байшингийн эзэд (хэрэв байшинд хулгана, харх амьдрах боломжтой бол) эрсдэлд орж болзошгүй. Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт нь мэрэгчдийн биед байдаг хачигт халдварладаг. Гэхдээ эдгээр хачиг нь хүмүүст халддаггүй.

Индекс рүү буцах

1-ээс 11 хоногийн дотор өвчний шинж тэмдэг илэрдэг

Өвчний хөгжил 1 сар хүртэл үргэлжилж болно. Эхний 2 долоо хоногт өвчтөн өвчний явцын эхний болон олигурик үе шатыг мэдэрдэг. Бөөрний синдромтой цусархаг халууралт нь халдварын 1 дэх өдрөөс эхлэн илэрч эхэлдэг. Өвчтөн маш их босдог дулаан(40 ° C хүртэл), энэ нь хүйтнээр дагалддаг. Үүний дараа шинж тэмдэг илэрнэ:

1. Бүх биеийн сул дорой байдал.
2. хүчтэй цангахба хуурай ам.
3. Толгой өвдөх.
4. Хүзүү, нүүр, цээж хавагнах.

Заримдаа өвчтөний арьсан дээр харшилтай төстэй тууралт гарч ирдэг. 2 дахь өдөр өвчтөн амьсгалын замд хавдаж, хүндээр өвдөж, нуруугаар өвдөж эхэлдэг. Ихэвчлэн халдварын эхний үе шатанд дотоод эрхтний үйл ажиллагаанд өөрчлөлт ордоггүй. Ховор тохиолдолд өвчтөнүүд зүрхний бүсэд өвдөж, амьсгалахад хэцүү байдаг.

Халууралт нь инкубацийн 4 дэх өдрөөс эхэлж, өвчний 11 дэх өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Хүн 2-3 хоногийн турш өндөр температуртай хэвээр байгаа боловч ихэвчлэн 7 дахь өдөр буурдаг. Үүний дараа өвчтөний нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй. Гол шинж тэмдэгХамгийн их илэрдэг нь доод нурууны өвдөлт юм.

Өвдөлт нь инкубацийн үеийн 5-6 дахь өдөр алга болвол энэ нь оношийг буруу хийсэн гэсэн үг юм. 6 дахь өдөр өвчтөнүүд удаан үргэлжилсэн шалтгаангүй бөөлжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь өдрийн турш олон удаа давтаж болно. Тухайн хүн гэдэс хавдаж, өвдөж эхэлдэг. Салст бүрхэвчийн хаван нэмэгдэж эхэлдэг тул арьсны гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Индекс рүү буцах

Өвчний шинж тэмдэг 12-26 хоног байна

12 дахь өдөр өвчтөний температур аажмаар буурч болно. Гэхдээ энэ нь түүний биеийн байдал сайжирсан шинж тэмдэг биш юм. Энэ хугацаанд энэ нь хөгжиж болно дотоод үрэвсэлэрхтнүүд. Өвчтөн тэсвэрлэшгүй цангаж, хуурай арьс, хуурай ам, толгой хүчтэй өвдөж, нойрмоглодог. Өвчтөн унтаж чадахгүй, өвдөж байна бүсэлхийннуруу бүхэлдээ тархаж эхэлдэг хэвлийн хөндий.

Өвчтөний цусан дахь азотын шаарын хэмжээ огцом нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ нь уураг задрах, бөөрөөр ялгарах азотын хэмжээг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Өвчтөн шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч байна. Өвчин хүндрэх тусам бие махбодоос өдөрт бага шээс ялгардаг.

Бөөрний синдром нь изогипостенури дагалдаж болно. Энэ өвчин нь бараг бүх өвчтөнүүдэд халуурч, шээсний нягтрал огцом буурахад хүргэдэг. Өвчний хөгжлийн энэ үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн цусны шинжилгээ нь цусны сийвэн дэх лейкоцитын агууламж нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

13 дахь өдрөөс эхлэн өвчтөн бөөлжих, дотор муухайрахаа больж, хоолны дуршил, хөдөлгөөн хэвийн болж эхэлдэг. Энэ хугацаанд өдөр тутмын шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, аажмаар хэвийн хэмжээнд хүрдэг. Тухайн хүн ам хуурайшиж, бүх бие нь суларч, сул дорой байдаг.

Энэ үе шат дууссаны дараа удаан эдгэрэлт эхэлдэг. Эцсийн нөхөн сэргээх хугацаа маш удаан үргэлжилж болно. Энэ нь ихэвчлэн 4-12 сар болдог. Бөөрний эдгэрэлтийн эмгэг, хуурай ам, полиури дагалддаг. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд хэт удаан үргэлжилбэл эсвэл маш хүнд байвал өвчтөнийг дахин эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Ихэнхдээ энэ өвчин нь гуурсан хоолойн ялгадас-шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчих болон бусад бага зэргийн эмгэгийг үүсгэдэг. Иймэрхүү үйл явц нь хүний ​​биед маш удаан үргэлжлэх бөгөөд биеийн бүх үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд 10 жил хүртэл хугацаа шаардагдана. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд өвчин дамжихгүй архаг хэлбэрБөөрний дутагдал.

Индекс рүү буцах

Хүндрэл, урьдчилан сэргийлэх

Өвчний дараа өвчтөнүүд заримдаа хүндрэлтэй байдаг. Тэдгээрийг дараах байдлаар илэрхийлдэг.

• халдварт-хорт шокын хөгжил;
• бөөрний дутагдал;
• амьсгалын замын хаван;
• дотоод цус алдалт;
• байнга таталт өгөх;
• ухаан алдах;
• сурагчийн тэлэлт;
• импульсийн хэсэгчилсэн алдагдал.

Өвчин хөгжихийн хэрээр олон өвчтөн бөөлжих, дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ үр дагавар нь халуурах, ядрах, нойрмоглох зэргээр илэрхийлэгддэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд мэдрэлийн цочрол, нүүрний булчингийн хөдөлгөөнийг бий болгодог. Цусны сийвэн дэх цусны шинжилгээг шалгахдаа мочевин ба креатинины агууламж огцом нэмэгддэг. Хүндрэлүүд нь нурууны хүчтэй өвдөлт, хүнд цус алдалт дагалддаг.

Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралтаас урьдчилан сэргийлэх нь цэцэрлэгт хүрээлэн, ой мод, тариалангийн талбайд хүмүүсийн анхаарал болгоомжтой байх явдал юм. Хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Хувийн хэвшлийн нутаг дэвсгэр дээр хүн ам суурьшсан бүс нутгаас мэрэгч амьтдыг устгах урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх ёстой. Хүмүүс мэрэгч амьтадтай харьцахдаа маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Цусархаг халууралт (A90-A99) - байгалийн голомтот бүлэг вируст өвчинцусархаг диатезийн шинж тэмдэг, халууралт, хордлого, дотоод эрхтнүүд, ялангуяа бөөр нь маш олон удаа гэмтдэг.

Цусархаг халууралтын бүлэгт 11 нозологийн хэлбэр (шар халууралт, Крым-Конго-Хосер цусархаг халууралт, Омскийн цусархаг халууралт, бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт, Боливийн, Аргентины цусархаг халууралт, Ласса халууралт, Марбург ба халууралт гэх мэт) багтдаг. үүсэх, эмнэлзүйн илрэлийн этиологийн механизмаар.

Бөөрний синдромтой цусархаг халууралт, Омск, Крымын цусархаг халууралт нь манай улсын хувьд мэдэгдэж байгаа эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн дунд хамгийн чухал юм.

БӨӨРИЙН СИНДРОМТОЙ ЦУСРАГТАЙ ХАЛУУН

Бөөрний хам шинж бүхий цусархаг халууралт (A98.5) - HFRS (цусархаг нефрозонефрит, Тула, Урал, Ярославлийн халууралт) нь халууралт, хордлого, цусархаг, бөөрний хам шинжээр тодорхойлогддог вируст шинж чанартай цочмог халдварт өвчин юм.

Этиологи.Өвчин үүсгэгч нь гэр бүлд хамаардаг bunyaviridae,Энэ нь хээрийн хулганы уушгинд нэвтэрч, хуримтлагдаж болох 2 өвөрмөц вирусын үүсгэгчийг (Хантаан ба Пиумале) агуулдаг. Вирус нь РНХ агуулдаг ба 80-120 нм диаметртэй;

Эпидемиологи. HFRS нь ердийн зоонозын халдвар юм. Өвчний байгалийн голомт нь Алс Дорнод, Өвөрбайгали, Зүүн Сибирь, Казахстан, тус улсын Европын хэсэгт байрладаг. Халдварын сан нь хулгана маягийн мэрэгч амьтад: хээрийн болон ойн хулгана, харх, үлийн цагаан оготно гэх мэт Гамагийн хачиг, бөөс нь мэрэгч амьтнаас мэрэгч рүү халдвар дамждаг. Хулганатай төстэй мэрэгч амьтад халдварыг далд хэлбэрээр, эмнэлзүйн хувьд бага хэлбэрээр дамжуулдаг бол вирусыг шээс, ялгадасаар гадагшлуулдаг. Халдвар нь сорох замаар - мэрэгчдийн түдгэлзүүлсэн халдвартай шүүрэл бүхий тоосоор амьсгалах, хавьтах замаар - халдвартай материалд зураас, зүслэг, сорвижилт эсвэл бүрэн бүтэн арьсыг үрэх замаар дамждаг; хоол тэжээлийн аргаар - мэрэгч амьтдын шүүрэл (талх, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ гэх мэт) халдвартай хүнсний бүтээгдэхүүнийг идэх үед. Өмнө нь тэргүүлж байсан дамжих дамжих зам одоогоор маргаантай байгаа. Хүнээс хүнд шууд халдварлах магадлал бага.

HFRS нь хааяа тохиолдлын хэлбэрээр тохиолддог боловч орон нутгийн тархалтын дэгдэлт боломжтой байдаг.

Хүүхдүүд, ялангуяа 7-оос доош насны хүүхдүүд байгальтай харьцах нь хязгаарлагдмал тул өвчлөх нь ховор байдаг. Ойд ойрхон байрлах пионерийн зуслан, цэцэрлэг, хүүхдийн сувиллын газруудад HFRS-ийн дэгдэлтийг тодорхойлсон. Хамгийн их өвчлөл 5-р сараас 11-р сар хүртэл бүртгэгддэг. Алс Дорнодод өвчлөл нэмэгддэг: 5-р сараас 7-р саруудад, ялангуяа 10-12-р саруудад энэ нь ерөнхийдөө мэрэгч амьтдын орон сууц, нийтийн үйлчилгээний байр руу нүүдэллэх, мөн байгаль, хөдөө аж ахуйн ажилтай хүмүүсийн харилцаа холбоо өргөжихтэй давхцдаг.

Эмгэг төрүүлэх.Халдвар нь голчлон судасны эндотели, магадгүй хэд хэдэн эрхтнүүдийн хучуур эдийн эсүүдэд байршдаг. Вирусын эсийн дотор хуримтлагдсаны дараа вирусемийн үе шат эхэлдэг бөгөөд энэ нь өвчний эхэн үе, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илрэхтэй давхцдаг. HFRS вирус нь хялгасан судасны хортой нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд судасны ханыг гэмтээж, цусны бүлэгнэлт алдагдаж, янз бүрийн эрхтэнд, ялангуяа бөөрөнд олон тооны цусны бүлэгнэл үүсэх замаар тромбогеморрагик синдром үүсэхэд хүргэдэг. Хүнд тохиолдолд эдгээр зөрчлүүд нь дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт, хэвлийн том цус алдалт үүсгэдэг. Вирус нь төв мэдрэлийн системд хортой нөлөө үзүүлдэг нь батлагдсан. Автоантиген, аутоэсрэгбие, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд нь HFRS-ийн эмгэг жамт чухал үүрэгтэй.

Патоморфологи.Морфологийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн бөөрөнд илэрдэг. Бөөр нь огцом томорч, капсул нь хурцадмал, заримдаа хагарал, олон цус алдалт байдаг. Хэсэг дэх бөөрний бор гадаргын давхарга нь шаргал саарал өнгөтэй, хээ арилсан, жижиг цус алдалт, үхжил үүсдэг. Бөөрний дунд хэсэгт сероз эсвэл сероз-цусархаг апоплекси тодорхойлогддог, зүрхний ишемийн шигдээс ихэвчлэн ажиглагддаг, шууд хоолойн хучуур эд нь огцом доройтдог. Микроскопоор, бөөрөнд бөөгнөрөл, судасны хананд голомтот хаван-сүйтгэх өөрчлөлт, завсрын эдийн хаван, шээсний хоолойн хучуур эдэд дегенератив өөрчлөлтүүд илэрдэг. Шээсний гуурс өргөжиж, люмен нь гиалин, мөхлөгт цилиндрээр дүүрч, цуглуулах суваг нь шахагдсан байдаг. Бусад дотоод эрхтнүүдэд (элэг, нойр булчирхай, төв мэдрэлийн систем, дотоод шүүрлийн булчирхай, ходоод гэдэсний зам гэх мэт) бөөгнөрөл, цус алдалт, дистрофик өөрчлөлт, мөхлөгт доройтол, хаван, зогсонги байдал, тархсан үхжил илэрдэг.

эмнэлзүйн зураг.Инкубацийн хугацаа 10-аас 45 хоног, дунджаар 20 орчим хоног үргэлжилнэ. Өвчин нь мөчлөгөөр үргэлжилдэг. Өвчний 4 үе шат байдаг: халууралт, олигурик, полиурик, эдгэрэлт. Өвчин нь дүрмээр бол температур 39-41 хэм хүртэл нэмэгдэж, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрснээр эхэлдэг: дотор муухайрах, бөөлжих, нойрмоглох, нойрмоглох, нойргүйдэх, хоолны дуршилгүй болох. Өвчний 1 дэх өдрөөс эхлэн толгой хүчтэй өвдөж, гол төлөв урд болон түр зуурын бүсэд толгой эргэх, жихүүдэс хүрэх, халуурах мэдрэмж, мөчний булчингууд өвдөх, өвдөгний үе, бүх бие нь өвдөж, нүдний алимыг хөдөлгөх үед өвдөх, хэвлий дэх хүчтэй өвдөлт, ялангуяа бөөрний проекц. 2-3 дахь өдөр эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэдний хамгийн дээд илэрхийлэлд хүрэх. Хүүхдийн нөхцөл байдал ихэвчлэн хүнд эсвэл маш хүнд байдаг. Хордлого, гипертерми, хэл, хурууны чичрэх шинж тэмдэг илэрч, хий үзэгдэл, дэмийрэл, таталт үүсэх боломжтой. Хуучин хүүхдүүд "нүднийх нь өмнө манан", "ялаа" анивчих, харааны мэдрэмж буурч, объектыг улаанаар хардаг гэж гомдоллодог. Үзлэг, нүүрний хаван, гипереми, зовхины өтгөрүүлэх, нүдний салст бүрхэвч, склера судаснуудад тарилга хийх, хэл хуурайших, залгиурын салст бүрхүүлийн гипереми, өвчтөн хоолой өвдөх, цангах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчний оргил үед ихэвчлэн зөөлөн тагнайны салст бүрхэвч дээр цусархаг энантема гарч ирдэг ба цээжний арьс, суга, хүзүү, эгэмний ясанд ташуур шиг судал хэлбэрээр байрладаг петехиал тууралт гарч ирдэг. тэмдэг. Хамар, умай, ходоодны цус алдалт бас боломжтой. Склера, арьс, ялангуяа тарилгын талбайд их хэмжээний цус алдалт үүсч болно. Өвчний эхэн үед судасны цохилт түргэсдэг боловч дараа нь брадикарди үүсч, цусны даралт уналт эсвэл цочрол хүртэл буурдаг. Зүрхний хил хязгаарлагдаагүй, аялгуу нь бүдгэрч, оройн хэсэгт систолын шуугиан ихэвчлэн сонсогддог. Заримдаа фокусын миокардитийн эмнэлзүйн зураг байдаг. Хэвлийн тэмтрэлтээр ихэвчлэн дээд тал нь өвддөг, зарим өвчтөнд хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь элэг томордог, бага байдаг - дэлүү. Сандал нь ихэвчлэн хойшлогддог боловч баасанд нь цус гарч ирвэл суулгалт боломжтой байдаг.

Хүүхдэд олигурийн үе эрт ирдэг. 3-4-нд аль хэдийн өвчний 6-8 дахь өдөр бага, биеийн температур буурч, шээс хөөх эм огцом буурч, нурууны өвдөлт эрчимждэг. Хордлогын шинж тэмдэг нэмэгдэж, бөөр гэмтсэний үр дүнд хүүхдүүдийн нөхцөл байдал улам дорддог. Шээсний шинжилгээнд уураг, гематури, цилиндрури илэрдэг. Бөөрний хучуур эд нь байнга олддог, ихэвчлэн салиа, фибриний гүдгэр байдаг. Гломеруляр шүүлтүүр ба гуурсан хоолойн дахин шингээлт байнга буурдаг бөгөөд энэ нь олигури, гипостенури, гиперазотеми, бодисын солилцооны ацидоз зэрэгт хүргэдэг. Шээсний харьцангуй нягтрал буурдаг. Азотеми ихсэх тусам бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг нь уремийн кома, эклампси үүсэх хүртэл үүсдэг.

Полиурик үе нь өвчний 8-12 дахь өдөр эхэлж, эдгэрэлтийн эхлэлийг тэмдэглэдэг. Өвчтөний биеийн байдал сайжирч, доод нурууны өвдөлт аажмаар буурч, бөөлжих, унтах, хоолны дуршил сэргээгдэх болно. Шээс хөөх эм нэмэгдэж, өдөр тутмын шээсний хэмжээ 3-5 литр хүрч болно. Шээсний харьцангуй нягтрал улам бүр буурдаг (байнгын гипоизостенури).

Сэргээх хугацаа 3-6 сар хүртэл үргэлжилдэг. Сэргээх нь аажмаар ирдэг. Ерөнхий сулрал нь удаан хугацаанд арилдаггүй, шээс хөөх эм, шээсний харьцангуй нягтрал аажмаар сэргээгддэг. Халдвар авсаны дараах астениягийн байдал 6-12 сар үргэлжилж болно.

Цусан дахь эхний (халуурах) үед богино хугацааны лейкопени илэрч, лейкоцитозоор хурдан солигдож, томьёо нь зүүн тийш шилжиж, залуу хэлбэр, промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит хүртэл шилждэг. Анеозинофили, ялтасын бууралт, плазмын эсийн харагдах байдлыг илрүүлж болно. ESR нь ихэвчлэн хэвийн буюу өндөр байдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын үед цусан дахь үлдэгдэл азотын түвшин огцом нэмэгдэж, хлорид, натрийн агууламж буурч, харин калийн хэмжээ нэмэгддэг.

Ангилал.Ердийнхтэй зэрэгцэн өвчний арилсан болон субклиник хувилбарууд байдаг. Цусархаг хам шинж, хордлого, бөөрний үйл ажиллагааны бууралтаас хамааран хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийг ялгадаг.

Урсгал. HFRS үргэлж хурц байдаг. Хөнгөн ба дунд зэргийн хэлбэрийн хувьд таамаглал таатай байна. Хүнд тохиолдолд тархи, бөөрний дээд булчирхайд цус алдах, уушигны цусархаг хаван, бөөрний бор гадаргын бодис урагдах, азотамик уреми, зүрх судасны цочмог дутагдал зэргээс үхэл тохиолддог.

Оношлогоо. HFRS нь шинж чанарын үндсэн дээр оношлогддог эмнэлзүйн зураг: халуурах, нүүр, хүзүү улайх, сормуусны тэмдгийн төрлөөр мөрний бүслүүр дээр цусархаг тууралт гарах, бөөрний гэмтэл, зүүн тийш шилжсэн лейкоцитоз, плазмын эсийн харагдах байдал. Оношлогооны хувьд өвчтөний эндемик бүсэд байх, гэрт мэрэгч амьтад байгаа эсэх, гахайн ул мөр бүхий хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ хэрэглэх нь чухал юм. Тусгай аргууд лабораторийн оношлогоо ELISA, RIF, тахианы эритроцитын цус задралын урвал гэх мэт.

HFRS нь өөр шалтгаантай цусархаг халууралт, лептоспироз, томуу, хижиг, цочмог нефрит, капилляротоксикоз, сепсис болон бусад өвчнөөс ялгагдана.

Эмчилгэээмнэлэгт явуулсан. Орны амралт, махан хоолыг хязгаарласан, гэхдээ давсны хэмжээг багасгахгүйгээр бүрэн хоолны дэглэм тогтооно. Хордлогын оргил үед 10% -ийн глюкозын уусмал, Рингерийн уусмал, альбумин, 5% -ийн уусмалыг судсаар хийнэ. аскорбины хүчил. Хүнд тохиолдолд кортикостероидуудыг 2-3 мг / (кг. Өдөр) преднизолоныг 4 тунгаар тогтооно, курс нь 5-7 хоног байна. Зүрх судасны дутагдлын үед кордиамин, мезатон, цусны даралт ихсэх өвчтэй - эуфиллин, папаверин зэргийг тогтооно. Олигурын үед маннитол, полиглюкин, ходоодыг натрийн бикарбонатын 2% -ийн уусмалаар угаана. Азотеми, анури ихсэх тусам тэд "хиймэл бөөр" аппарат ашиглан экстракорпораль гемодиализ хийдэг. Их хэмжээний цус алдалтаар цус сэлбэх, цус орлуулагчийг тогтооно. Тромбогеморрагийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепариныг хэрэглэдэг. Хэрэв бактерийн хүндрэл үүсэх аюул байгаа бол антибиотик хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэхБайгалийн голомтот нутаг дэвсгэрт хулгана маягийн мэрэгч амьтдыг устгах, хоол хүнс, усны эх үүсвэрийг мэрэгч амьтдын ялгадасаар бохирдуулахаас урьдчилан сэргийлэх, орон сууцны байр, тэдгээрийн эргэн тойронд ариун цэврийн болон халдварын эсрэг дэглэмийг чанд сахих зорилготой.

ОМСК-ийн ЦУСРАГТАЙ халууралт

Омскийн цусархаг халууралт (A 98.1) - OHF - халууралт, цусархаг диатез, бөөр, төв мэдрэлийн систем, уушгины түр зуурын гэмтэл дагалддаг халдвар дамжих зам бүхий вирусын шинж чанартай цочмог халдварт өвчин.

Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь уг төрлийн вирус юм флавивирус,гэр бүлүүд Togaviridae. 30-40 нм диаметртэй вирионы голчтой, зэрлэг болон лабораторийн олон амьтдад (задар, цагаан хулгана, туулай, далайн гахай гэх мэт) эмгэг төрүүлэгч РНХ агуулсан бөгөөд өвчний цочмог үед өвчтөний цус болон бие махбодид илэрдэг. хачиг Арьсны зураг,өвчний гол тээгч юм.

Эпидемиологи.Халдварын гол нөөц нь хүдэр, усан харх (усан хулгана), түүнчлэн зарим төрлийн жижиг хөхтөн амьтан, шувууд юм. Хачигт вирус удаан хугацаанд хадгалагдаж, үр удамд нь өндгөвчний замаар дамжих чадвартай нь батлагдсан. Хүн ixodid хачигт хазуулсанаар халдвар авдаг. Dermacentor pictus.Мөн ус, хоол хүнс, аспираци, холбоо барих замаар хүн халдварлах боломжтой. Хамгийн их өвчлөл хавар-зуны саруудад бүртгэгддэг. Халдвар нь хүнээс хүнд дамждаггүй.

Эмгэг төрүүлэх.Эмгэг төрүүлэгчдийн гол холбоос нь цусны судасны ханыг вирусаар гэмтээх явдал бөгөөд энэ нь цусархаг хамшинж, дотоод эрхтнүүдийн голомтот цус алдалт үүсгэдэг. Төв ба автономит мэдрэлийн систем, түүнчлэн бөөрний дээд булчирхай, гематопоэтик эрхтнүүдийн вирусыг устгах нь маш чухал юм. Өвчний дараа хүчтэй дархлаа хэвээр байна.

Патоморфологи. AHF-ийн үед дотоод эрхтнүүдийн (бөөр, уушиг, ходоод гэдэсний зам гэх мэт) элбэг дэлбэг байдал, цус алдалт тэмдэглэгддэг. Микроскопоор жижиг судаснуудын (хялгасан судас ба артериол) ерөнхий гэмтэл нь голчлон толгой ба хэсэгт илэрдэг. нуруу нугасмөн уушгинд.

эмнэлзүйн зураг.Инкубацийн хугацаа ойролцоогоор 2-5 хоног үргэлжилдэг боловч 10 хүртэл хоног сунгаж болно. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлж, биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх, бүх биеэр өвдөх, дотор муухайрах, толгой эргэх, тугалын булчингууд өвддөг. Өвчтөний нүүр нь гиперемик, бага зэрэг хавдсан, склераль судаснууд тарьж, уруул нь хуурай, тод, заримдаа цуст царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. Зөөлөн ба хатуу тагнайн гипереми нь толботой энантема, цусархаг цэгийн цус алдалт байнга илэрдэг. Бохь цус алдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчний 1-2 дахь өдрөөс эхлэн цээжний урд болон хажуугийн гадаргуу, гар, хөлний суналтын гадаргуу дээр сарнайн болон петехиал тууралт гарч ирдэг. Хүнд тохиолдолд хэвлийн хөндий, sacrum, шилбэний хэсэгт их хэмжээний цус алдалт үүсч болно. Дараагийн өдрүүдэд эдгээр газруудад заримдаа их хэмжээний үхжил үүсдэг. Хамар, уушиг, умай, ходоод гэдэсний цус алдалт бас боломжтой. Цус алдалтын шинж тэмдэгихэвчлэн өвчний эхний 2-3 хоногт ажиглагддаг боловч хожуу үед - 7-10 дахь өдөр тохиолддог.

Өвчний оргил үед зүрхний дуу чимээ багасч, оройн хэсэгт систолын чимээ шуугиан, брадикарди, зүрхний хил хязгаар зүүн тийш тэлэх, байнгын артерийн гипотензи, заримдаа импульсийн дикроти, экстрасистол зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. ЭКГ нь титэм судасны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд миокардийн сарнисан гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Амьсгалын эрхтнүүдийн хувьд катараль үзэгдэл, мөн голомтот, хэвийн бус уушгины хатгалгаа ихэвчлэн ажиглагддаг. Менингоэнцефалитийн боломжит үзэгдлүүд. Бөөр байнга өвддөг. Эхлээд альбуминури гарч ирдэг, дараа нь богино хэмжээний гематури ба цилиндрурия нийлдэг. Шээсний тунадас дотор бөөрний хучуур эдийн вакуолжсан мөхлөгт эсүүд олддог. Диурез нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Өвчний 1 дэх өдрөөс эхлэн цусан дахь лейкопени, дунд зэргийн нейтрофили зүүн тийш шилжиж, тромбоцитопени илэрдэг; ESR хэвийн буюу буурсан.

Өвчний хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрүүд байдаг. Устгагдсан болон дэд клиник хэлбэрүүд байдаг.

Урсгал.Ердийн тохиолдолд температурын урвал, хордлогын шинж тэмдэг 3-4 хоногийн дотор нэмэгдэж, дараагийн өдрүүдэд өвчтөний байдал аажмаар сайжирдаг. Өвчний 5-10 дахь өдөр биеийн температур хэвийн болж, 1-2 сарын дараа бүрэн эдгэрч, хожуу үед тохиолддог. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь өвчний гол шинж тэмдгүүд (дахилт эсвэл дахилт) буцаж ирдэг халууралт давтагддаг.

Оношлогоо. AHF нь халуурах, тод томруун цусархаг диатез, катараль үзэгдэл, нүүрний улайлт, склераль судаснуудад тарилга хийх, байнгын гипотензи, брадикарди зэрэгт оношлогддог. Оношлогоо нь шээсний тунадас, цусан дахь өвөрмөц өөрчлөлтөөр хөнгөвчилдөг. Түүнчлэн халдварын байгалийн голомтод үлдэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвөрмөц аргуудаас вирусыг тусгаарлах, өвчний динамик дахь CSC, RTGA, агар гель эсвэл RN дахь сарнисан хур тунадасны урвал (RDP) дахь өвөрмөц эсрэгбиеийн титр нэмэгдэхийг илрүүлэх аргыг ашигладаг.

Ялгаварлан оношлох. AHF нь лептоспироз, хачигт вируст энцефалит, томуу, хялгасан судасны токсикоз, шумуулын халууралт, HFRS болон бусад цусархаг халууралтаас ялгаатай.

Эмчилгээ.Эмчилгээ нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч бөгөөд хордлоготой тэмцэхэд чиглэгддэг ( судсаар тарих 5-10% глюкозын уусмал, реополиглюкин, плазм гэх мэт) ба цусархаг илрэлүүд (витамин К, викасол, цус сэлбэх гэх мэт). Хүнд тохиолдолд кортикостероидууд, зүрхний эмүүдийг зааж, бактерийн хүндрэлийн үед антибиотикийг тогтооно.

Урьдчилан сэргийлэхБайгалийн голомтод байрлах зуслан, цэцэрлэгийн хүүхдүүдийг байгалийн голомтыг сайжруулах, халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Идэвхтэй дархлаажуулалтын хувьд OHF вирусээр халдварласан цагаан хулганы тархинаас устгасан вакциныг санал болгосон. Вакцинжуулалтыг эпидемиологийн хатуу заалтын дагуу хийдэг.

Крымын цусархаг халууралт

Крымын цусархаг халууралт (A98.0) - CHF нь ixodid хачигт халдварладаг байгалийн голомтот вируст өвчин юм. Өвчин нь халуурах, хүнд хордлого, цусархаг хам шинж дагалддаг.

Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодис нь гэр бүлийн РНХ агуулсан вирус юм bunyaviridae,төрлийн Найровирус, 92-96 нм диаметртэй. Вирусыг халууралттай өвчтөнүүдийн цуснаас, түүнчлэн өвчний тээгч болох буталсан хачигнаас тусгаарлаж болно.

Эпидемиологи.Халдварын нөөц ба вирусын тээвэрлэгч нь изодид хачигны том бүлэг бөгөөд тэдгээрт вирусын өндгөвчний замаар дамжих нь тогтоогдсон байдаг. Халдварын эх үүсвэр нь өвчний арилсан хэлбэр бүхий хөхтөн амьтад (ямаа, үнээ, туулай гэх мэт) эсвэл вирус тээгч байж болно. Вирус нь ixodid хачигт хазуулснаар хүнд халдварладаг. Өвчтэй хүмүүсийн бөөлжис, цус, түүнчлэн өвчтэй малын цусаар дамжин хүнд халдварлах боломжтой. Өвчлөлийн хавар-зуны улирлын шинж чанар нь хачиг тээгчдийн идэвхжилээр тодорхойлогддог.

Эмгэг төрүүлэхболон морфологийн өөрчлөлтүүд нь AHF болон HFRS-тэй адил байна. Вирус нь бөөр, элэг, төв мэдрэлийн тогтолцооны жижиг судасны эндотелийг голчлон халдварладаг бөгөөд энэ нь судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, DIC хэлбэрийн дагуу цусны бүлэгнэлтийн системийг зөрчих, цусархаг диатез үүсэхэд хүргэдэг. . Макроскопоор олон тооны цус алдалт нь дотоод эрхтнүүд, түүнчлэн арьс, салст бүрхэвчинд илэрдэг. Тэд их хэмжээний дистрофийн өөрчлөлт, үхжилийн голомт бүхий цочмог халдварт васкулитын зурагт багтдаг.

эмнэлзүйн зураг.Инкубацийн хугацаа 2-оос 14 хоног, ихэвчлэн 3-6 хоног үргэлжилдэг. Өвчин нь цочмог эсвэл бүр гэнэт эхэлдэг бөгөөд биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, толгой хүчтэй өвдөх, ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, биеийн бүх хэсэгт өвдөх, булчин өвдөх. Хэвлийн болон доод нурууны өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний нүүр, хүзүү, залгиурын салст бүрхэвч нь гиперемик, склера, коньюнктивын судаснууд тарьдаг. Энэ бол өвчний эхний үе гэж нэрлэгддэг үе юм. Түүний үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 3-5 хоног байна. Дараа нь биеийн температур буурч, энэ нь арьсан дээр петехиал тууралт, амны хөндийн салст бүрхэвч, хамрын цус алдалт, тарилгын талбайд гематом хэлбэрээр цусархаг диатез үүсэхтэй давхцдаг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд умайн болон ходоод гэдэсний цус алдалт байж болно.

Цусархаг диатез гарч ирснээр өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал улам дорддог. Хүүхдүүд цайвар, унтамхай, динамик болдог. Арьсны доорхи арьс, склера илэрч болно. Зүрхний чимээ шуугиантай, тахикарди, артерийн даралт буурдаг. Хэл нь хуурай, цагаан саарал бүрээстэй, заримдаа цусархаг нэвчилттэй байдаг. Элэг нь дунд зэрэг томордог. Пастернацкийн шинж тэмдэг эерэг байна. Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдаагүй боловч шээсний тунадас дахь альбуминури, микрогематури илрэх боломжтой. Өвчний 1 дэх өдрөөс эхлэн цусанд лейкопени, нейтрофили зүүн тийшээ хатгах, эозинопени, тромбоцитопени илэрдэг; ESR хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг. Их хэмжээний цус алдалтаар гипохром цус багадалт үүсдэг. Хоёрдугаарт, цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн тогтолцоонд өөрчлөлт орно.

Урсгалөвчин нь ихэвчлэн хүнд байдаг, өвчин нь үхлээр төгсдөг. Тааламжтай үр дүн бүхий өвчтөнүүдэд цусархаг шинж тэмдгүүд хурдан арилдаг - 5-7 хоногийн дараа. Дахилт, давтагдах цусархаг хамшинж байхгүй. Бүрэн эдгэрэлт нь өвчний 3-4 дэх долоо хоногт тохиолддог. Зарим хүүхдүүдэд хүндрэлийн улмаас (уушгины хатгалгаа, элэгний үрэвсэл, Бөөрний дутагдал, уушигны хаван гэх мэт).

Оношлогоо. CHF нь ерөнхий токсикоз, цус, шээсний тунадас дахь өөрчлөлтийн үед цусархаг илрэлийн үндсэн дээр оношлогддог. Эпидемиологийн түүх бас чухал. Лабораторийн баталгаажуулалтын хувьд вирусыг илрүүлэх, RSK, RNGA гэх мэт өвчний динамик дахь өвөрмөц эсрэгбиеийн титр нэмэгдэхийг илрүүлэх аргыг ашигладаг.

CHF нь томуу, хижиг, лептоспироз, хялгасан судасны токсикоз, цочмог лейкеми, Омск болон бусад цусархаг халууралт.

Эмчилгээ HFRS болон OGL-тэй адил.

Урьдчилан сэргийлэхЦДАШ ба HFRS-тай адил. Идэвхтэй дархлаажуулалтыг боловсруулаагүй байна.

Шар халууралт

Шар чичрэг (A95) - YF нь Африк, Өмнөд Америкийн халуун орны бүс нутагт тархдаг, цусархаг хам шинж, нефропати, шарлалтаар тодорхойлогддог вируст шинж чанартай цочмог халдварт халдварт өвчин юм.

ICD-10-ийн дагуу:

A95.0 - ойн шар чичрэг;

A95.1 - хотын шар чичрэг;

A95.9 Шар чичрэг, тодорхойгүй.

Этиологи.Өвчин үүсгэгч нь гэр бүлийн В бүлгийн арбовирус юм Togaviridae.Сармагчингууд вируст өртөмтгий байдаг Гвинейн гахай, сарьсан багваахай.

Эпидемиологи. YF вирусын гол нөөц нь өвчтэй хүн, зэрлэг амьтад (сармагчин, зараа, залхуу, шоргоолж идэгч гэх мэт), тээгч шумуул юм. Өвчинд өртөмтгий байдал нь бүх нийтийн шинж чанартай байдаг. Өвчин нь тархалт юм. Өвчтэй хүн эсвэл YL-ээр нас барсан хүний ​​цус гэмтсэн арьс, салст бүрхэвч рүү орох үед халдвар үүсч болно. Инкубацийн хугацаа 3-6 хоног байна.

Эмгэг төрүүлэх. YF вирус нь бүс нутагт нэвтэрдэг Лимфийн зангилаабүх инкубацийн хугацаанд нөхөн үржих газар. Дараа нь вирус цусанд ордог; вирусеми нь 3-4 хоног үргэлжилдэг. Гематоген замаар тархдаг вирус нь элэг, бөөр, ясны чөмөг, дэлүү рүү нэвтэрдэг. Бусад цусархаг халууралтын нэгэн адил YL-тэй өвчтөнүүдэд DIC үүсдэг.

Патоморфологи.Хамгийн их өөрчлөлтүүд нь элгэнд (каунсилманы бие үүсэхтэй холбоотой гепатоцитын үхжил), түүнчлэн бөөрөнд илэрдэг: тэдгээр нь томорч, шаргал өнгөтэй, зүссэн хэсэгт өөхний доройтол ажиглагддаг. Уушиг, перикарди, олон тооны цус алдалт илрэх боломжтой. ходоод гэдэсний зам, тархи дахь цус алдалт, судаснуудын нэвчдэс, зүрхний булчин болон бусад эрхтнүүдийн дегенератив өөрчлөлтүүд.

Ангилал. YL-ийн ердийн хэлбэр нь 3 үе (үе шат) бүхий мөчлөгтэй байдаг: эхний, халуурах үе - гиперемийн үе шат; сулрах хугацаа, температур буурах - ангижрах үе шат; венийн зогсонги байдлын үе. Эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь хүнд байдлаас хамаарна: хөнгөн хэлбэр - түр зуурын халууралт, толгой өвдөх; дунд зэргийн хэлбэр: халуурах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, хамраас цус алдах, цусны судасны эерэг шинжилгээ, бага зэргийн протеинурия, билирубиний субклиник өсөлт, эпигастрийн өвдөлт, нурууны өвдөлт, толгой эргэх, бөөлжих, фотофоби; хүнд хэлбэр - хүнд халууралт, хүнд толгой өвдөх, нурууны өвдөлт, хүчтэй бөөлжих, шарлалт, олигурия; хорт хавдар - гипотерми, цус алдалт, цусархаг хамшинж, шарлалт, цочрол эсвэл кома.

Эмнэлзүйн илрэлүүд.Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд биеийн температур 40-41 хэм хүртэл нэмэгддэг. Нүүр нь улайж, хавдаж, хүзүү ба цээжний дээд хэсэгт гипереми үүсэх, уруул хавагнах, толгой өвдөх, булчин өвдөх, эпигастрийн өвдөлт, дотор муухайрах, цусаар бөөлжих, бохь цус алдах, хүнд хэлбэрийн цусархаг хамшинж, цусны даралт буурах, шарлалт, дэмийрэл, сул дорой байдал. ухамсар, уналт, бөөрний хүнд гэмтэл - анури, протеинурия, цилиндрури, цөсний пигментүүд, азотеми. Өвчний 6-7 дахь өдөр uremic буюу элэгний комын улмаас үхэл тохиолдож болно.

Өвөрмөц оношлогоо: RSK, RN, RTGA, ELISA, IgM ба IgG ангиллын өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг тусад нь тодорхойлох.

Эмчилгээ. YL-ийн өвөрмөц эмчилгээний аргууд байдаггүй. Шинж тэмдгийн эмчилгээнд antipyretic, өвдөлт намдаах, бөөлжилтийн эсрэг эм, цочролын эсрэг тэмцэх, цусархаг хамшинж, хэрэглэх зэрэг орно. вирусын эсрэг эм- дусаах эмчилгээ хийх рибавирин.

Урьдчилан таамаглах.Үхлийн үр дагавар (нас баралт ойролцоогоор 5%) 6-7 дахь өдөр, нас барахаас 2-3 хоногийн өмнө, азотеми эсвэл элэгний кома. Хоргүй явцтай бол өвчний 8-9 дэх өдрөөс бөөлжих, цус алдалт зогсох, цусны даралт ихсэх, биеийн температур буурч, шээс хөөх эм нэмэгддэг.

Урьдчилан сэргийлэхӨвчин эмгэгийн тохиолдол бүртгэгдсэн нутаг дэвсгэрт эпидемиологийн хатуу тандалт хийх, вирус тээгч шумуулыг устгах төлөвлөгөөтэй ажил, ӨВ-ийн тааламжгүй газраас ирж буй тээврийн хэрэгслийг халдваргүйжүүлэх, шумуулаас ганцаарчилсан болон хамтын хамгаалалт хэрэглэх, дархлаажуулалтад хамрагдаагүй хүмүүсийг хорио цээрийн дэглэмд хамруулахаас бүрдэнэ. Өвчний тохиолдол илэрсэн газраас ирж буй YF-ийн эсрэг, хүн амыг YF-ийн эсрэг дархлаажуулах.

Вакцинжуулалт. YF вакцин нь дэгдээхэйний үр хөврөлд ургадаг ND омгийн сулруулсан амьд вирус юм. Вакцины 1 тун (0.5 мл) нь дор хаяж 1000 LD 50 вирус, мөн бага хэмжээний уураг агуулдаг. тахианы өндөгба неомицин эсвэл полимиксин. Вакцины нэг тунг 9 сараас дээш насны бүх хүмүүст арьсан дор тарина. Вакцин хийлгэсний дараа 10 ба түүнээс дээш жил үргэлжилдэг хүчтэй дархлаа үүсдэг. Дахин вакцинжуулах асуудлыг нэг бүрчлэн шийдэх ёстой. Онолын хувьд энэ нь зөвхөн серонегатив хүмүүст зориулагдсан боловч тодорхой эсрэгбие илрүүлэх боломжгүй бол вакцины хоёр дахь тунг, ялангуяа вакцинжуулалтын хоорондох завсарлага 10-аас дээш жил байвал илүү дээр юм. YF вакцин нь тийм ч идэвхтэй биш боловч вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн зарим нь бага зэргийн халууралт, бие сулрах, булчин сулрах шинжтэй хэвээр байж болно.

Эсрэг заалт нь бусад амьд вакцинуудтай адил байна: дархлал хомсдол, жирэмслэлт, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ, өндөгний цагаан, неомицин эсвэл полимиксин зэрэгт хүнд хэлбэрийн харшлын урвал.