A betegnek történő beadáskor gyakran anafilaxiás sokk lép fel. Anafilaxiás sokk (anafilaxia): okok, tünetek, sürgősségi ellátás. az anafilaxiás sokk fő jelei

A legakutabb patológiás állapot, amely a test reakciójának általános jellegében különbözik más allergiás betegségektől. Anafilaxiás sokk- a legsúlyosabb allergiás reakció a klinikán. Tünetei általában villámgyorsan alakulnak ki, a beteg üdvössége az orvos gyors intézkedésén múlik.

Per utóbbi évek az anafilaxiás sokk esetei a világ minden országában gyakoribbá váltak. Ebben a tekintetben minden terapeutának rendelkeznie kell a szükséges ismeretekkel. E félelmetes allergiás szövődmény etiológiája, klinikája, patogenezise, ​​kezelése és megelőzése.

Az anafilaxiás sokk okai

Már az antibiotikum használatának kezdeti szakaszában kiderült, hogy nagyon könnyen tud kötődni a vérplazma albuminhoz, teljes antigént (penicillin-albumin komplexet) képezve, amely ellen specifikus agresszív antitestek képződnek az emberi szervezetben. Az anafilaxiás sokk oka gyakran a B1-vitamin (novokain, sztreptomicin, szervkészítmények, acetilszalicilsav, jodidok. Az elmúlt években ACTH, kortizon, difenhidramin, PAS okozta anafilaxiás sokk eseteit írták le. Az anafilaxiás sokk oka (néha halálos kimenetelű) ) gyakran méhek, darazsak, darazsak csípése érzékeny egyéneknél.Súlyos anafilaxiás sokk gyakran fordul elő kifejezett hidegallergiában szenvedő betegeknél.Az ilyen betegek csalánkiütésben, Quincke-ödémában szenvednek, amikor hideg levegőnek vagy víznek vannak kitéve a bőrön.Anafilaxiás sokk léphet fel. bennük, ha hideg levegőnek vagy víznek vannak kitéve a test nagy felületén (például úszásban folyóban vagy tengerben).

Rendkívül magas fokú allergiás betegeknél anafilaxiás sokk alakulhat ki bőrdiagnosztikai vizsgálat (például penicillinnel) vagy penicillin, B 1-vitamin és egyéb gyógyszerek gőzeivel telített műhelyben, illetve fecskendő használatakor is. közös sterilizáló. Az anafilaxiás sokk ritka eseteit írják le a bronchiális asztmában és a növényi pollenből és állati epidermiszből származó allergének által okozott pollinózisban szenvedő betegek specifikus hiposzenzitizációjával. E szövődmények oka mindig a hanyagság volt egészségügyi személyzet(túl nagy adag allergén).

Az erősen allergén élelmiszerek (tojás, rákok, diófélék, citrusfélék, halak) súlyos anafilaxiás sokkot okozhatnak érzékeny kisgyermekeknél, különösen azoknál, akik váladékos diathesisben szenvednek.

Patogenezis

Az anafilaxiás sokk tipikus példája egy általános kimerikus reakciónak, amely akkor alakul ki, amikor egy adott allergént ismételten bejuttatnak egy érzékeny szervezetbe. Az anafilaxiás sokk kialakulásáért az agresszív humorális bőrérzékenyítő antitestek (reaginok) felelősek, amelyek egy adott allergénnel kombinálva súlyos allergiás reakciót váltanak ki. Ennek a reakciónak a következtében a hisztamin nagyon gyors felszabadulása következik be.

Az anafilaxiás sokk tünetei és jelei

Az első tünetek általában az allergén bevezetése utáni első 20-30 percben jelentkeznek. Minél korábban jelentkeznek ezek a tünetek, annál súlyosabb az anafilaxiás sokk, annál rosszabb a prognózis. Leírják a gyógyszer injekciója során fellépő halálos anafilaxiás sokk eseteit.

Az anafilaxiás sokk klinikai képe eltérő lehet, de a legsúlyosabb és legrosszabb prognosztikai tünet a villámgyors érösszeomlás. Gyakrabban eleinte a beteg gyengeséget, bizsergő érzést észlel a bőrön az arcon, a talpon, a tenyerén és a mellkason. A jövőben a klinikai kép nagyon gyorsan kibontakozik: a gyengeség érzése felerősödik, amihez bizonyos esetekben félelemérzet és a szegycsont mögötti nyomás is társul; a beteg nagyon elsápad, erős hideg verejtékezés, hasi fájdalom, éles vérnyomásesés nullára, gyenge, gyakori pulzus, akaratlan székletürítés stb.

Néha a betegeknél azonnal füldugulás, az egész test viszketése és általános csalánkiütések, kötőhártya-gyulladás tünetei, orrfolyás, nyelv-, szemhéj-, fülduzzanat, asztmás zihálás, majd érösszeomlás és eszméletvesztés jelentkezik.

A leírt tünetek és súlyosságuk eltérő lehet. Azonban minden esetben fennáll a beteg súlyos állapota, amely sürgős és szakképzett orvosi segítséget igényel.

Az AS-t viharos klinikai kép jellemzi. Hirtelen nyomásérzés, szorító érzés a mellkasban, gyengeség, légszomj. Hőérzet az egész testben fejfájás, szédülés. Hányinger, homályos látás, füldugás, paresztézia, a nyelv, az ajkak, a végtagok zsibbadása, fokozódó bőrviszketés, különösen a tenyérben, csalánkiütés és Quincke-ödéma.

A betegek nyugtalanok, ijedtek. A légzés zajos, sípoló, távolról hallható. Általában a szív- és érrendszeri aktivitás romlása gyorsan bekövetkezik, éles vérnyomáseséssel, gyakori fonalas pulzussal. A beteg elsápad, cianózis, akrocianózis jelenik meg. Súlyos mikrokeringési zavarok léphetnek fel, és a betegeknél ischaemiás betegség szív - koszorúér-elégtelenség, ami jelentősen súlyosbítja a klinikai képet.

A hörgőgörcshöz vezető simaizom görcs és angioödéma gége légzési elégtelenséget okoz. A légúti elzáródás pulmonális hipertóniával és megnövekedett vaszkuláris permeabilitással tüdőödémához, pszichomotoros izgatottsághoz, adynamiához, eszméletvesztéshez vezethet akaratlan vizelettel és székletürítéssel. Az EKG különböző ritmus- és vezetési zavarokat, a jobb szív túlterheltségét tárja fel, és előfordulhatnak koszorúér-elégtelenség jelei is. Rendkívül súlyos fulmináns sokk esetén előfordulhat hirtelen megállás szívek.

Minden tizedik AS-eset halállal végződik.

NÁL NÉL klinikai kép Az AS néha kiderül, hogy egy bizonyos szindrómához vezet.

Ettől függően az AS következő formáit különböztetjük meg:

1. Tipikus változat.
2. Hemodinamikai, amelyben a kardiovaszkuláris aktivitás megsértésének jelei kerülnek előtérbe a klinikai képben: szívfájdalom, szívizom összehúzódási képességének romlása, vérnyomásesés, ritmuszavar és mikrokeringési zavarok.
3. Asphyxiás változat, amelyben a jelenségek akut légzési elégtelenség a gége, a hörgők, a tüdő alveolusainak membránjának ödémája okozza a bronchospasmus tüneteit.
4. Agyi variáns, a központi idegrendszerben agyödéma okozta túlnyomórészt elváltozásokkal, pszichomotoros izgatottság, tudatzavar, görcsök, epilepsziás állapot, szív- és légzésleállás tüneteivel.
5. Hasi változat, amelyben ödéma és vérzések a szervekben hasi üregéles fájdalom megnyilvánulásai szimulálják az akut has klinikáját.

Alapvető diagnosztikai kritériumok

1. Allergiás anamnézis (bronchiális asztma, polinózisok, neurodermatitis, csalánkiütés és az allergia egyéb megnyilvánulásai).
2. Allergén érintkezés. Az AS bármilyen eredetű allergénre kialakulhat, gyakrabban a gyógyszerek az ok. Ritkán megfigyelhető AS élelmiszereken, rovarcsípéseken és kígyókon.
3. Az allergiás reakció tüneteinek gyors kialakulása és súlyossága.
4. Kép az érösszeomlásról, az agy, a gége, a tüdő duzzanata.

Anafilaxiás sokk kezelése

Szükséges neurológus és nőgyógyász konzultációja, mivel különféle allergiás elváltozások lehetségesek idegrendszer(encephalomyelitis, polyradiculoneuritis) és nemi szervek, amelyek erőteljes, nem specifikus deszenzitizáló terápiát és klinikai megfigyelést igényelnek. Minden egészségügyi intézménynek és a mentőorvosnak rendelkeznie kell egy fent felsorolt ​​gyógyszerkészlettel.

A gyógyszeres anafilaxiás sokk megelőzése

Tekintettel arra, hogy jelenleg a penicillin és más gyógyszerek az anafilaxiás sokk leggyakoribb okai, a gyógyszerallergia megelőzése általában véve fontos szerepet játszik e súlyos szövődmény megelőzésében. A különböző allergiás reakciók megelőzésének legjobb módja a klinikán, ha csak szigorúan indokolt indikációk esetén írnak fel parenterális gyógyszereket (pl. B 12 vitamint csak akkor, ha vészes vérszegénység, levomycetin - tífuszos lázzal stb.).

Fontos szerepet játszik a lakosság körében végzett egészségügyi oktatás. Tisztázni kell, hogy a gyógyszereket csak az orvos által előírt módon szabad bevenni.

Ideiglenes utasítások a kábítószer-allergiák megelőzésére

Általános intézkedések.

1. Szigorúbb orvosi indikációkra gyógyszerek felírása.
2. Az ápolók munkájának megfelelő megszervezése kezelőszobákban, területeken, szakorvosi rendelőkben, kórházakban stb.:
   a) külön eszközök (tűk, fecskendők, sterilizátorok) rendelkezésre állása az antibiotikumok és egyéb gyógyszerek beadásához;
   b) az antibiotikumokkal érintkezésbe került eszközök külön sterilizálása;
   c) a beteg kikérdezése az antibiotikum injekció beadása előtt az alkalmazásukkal kapcsolatos korábbi szövődményekről; a fellépő reakció észlelésének eseteiről tájékoztassa az orvost, aki dönt a kezelés folytatásáról.
3. A legtöbb veszélyes allergiás reakció akkor fordul elő, ha parenterális adagolás gyógyszereket, ezért a terápiát, ha lehetséges, azok orális adagolásával kell kezdeni.
4. Az allergiás betegségekben szenvedő betegeknek csak létfontosságú indikációk esetén szabad penicillint felírni.

Megelőző intézkedések a kezelés során

1. A gyógyszer első injekcióját mindig az alkarba kell beadni, hogy szükség esetén érszorítót lehessen felhelyezni az injekció beadásának helyére, ezzel késleltetve a gyógyszer további felszívódását a véráramba, és 15 percig figyeljük a beteg reakcióját.
2. A penicillin durant-készítmények bevezetése előtt, különösen azoknak, akik korábban ezt a gyógyszert használták, 2000 NE penicillin injekció beadása javasolt, és csak a szokásos penicillinre való allergia hiányában kezdhető meg a durant-készítményekkel való kezelés.
3. A kezelés során az injekció beadásának helyét ellenőrizni kell, és helyi hiperémia, ödéma és viszketés esetén a gyógyszert le kell állítani.
4. Az allergiás tünetek (bőrkiütések, láz, szemhéjviszketés és orrfolyás) fellépése a gyógyszer abbahagyásának alapja.
5. A kezelés során a betegeknek legalább 4-5 naponta egyszer klinikai vérvizsgálatot kell végezniük. Az eozinofília megjelenése a gyógyszerrel szembeni érzékenységet jelzi.

Tudni kell, hogy a jelenleg javasolt indirekt módszerek a gyógyszerallergia diagnosztizálására (Shelly-féle basophil teszt, Alpern limfocita transzformációs teszt stb.) nem teljesen megbízhatóak, ezért a gyógyszerallergia diagnosztizálásában és megelőzésében a főszerep az allergiásoké. történelem.

A szérum anafilaxiás sokk megelőzése. Minden allergiás betegségben (bronchialis asztma, pollinózis, csalánkiütés, ekcéma stb.) szenvedő betegnek csak létfontosságú indikációk esetén szabad terápiás szérumot adni. Az allergiás betegeket tetanusz toxoiddal kell immunizálni, és sérülés esetén nem szérumot, hanem ismét toxoidot kell beadni. A szérum betegnek történő beadásának létfontosságú indikációival allergiás betegség gondosan össze kell gyűjteni az allergológiai anamnézist (gyógyszerek, szérumok beadására adott reakciók a korábbi években). Az ilyen betegeknek a szérum beadása előtt szikesedést vagy kötőhártya-tesztet kell végezniük. A szikrázó tesztet a következőképpen állítjuk elő. Az alkar bőrére egy csepp szérumot csepegtetünk, amelyet előzőleg alkohollal letöröltünk, és enyhe karcolást készítünk. A reakció 10-15 perc elteltével leolvasható, és pozitívnak minősül, ha viszketés, hiperémia és hólyagosodás lép fel a hegesedés helyén. Kötőhártya-teszttel egy csepp szérumot juttatunk az alsó szemhéj kötőhártya-zsákjába. A reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha 10-15 percen belül a betegnél szemhéjviszketés, könnyezés és akut kötőhártya-gyulladás tünetei jelentkeznek. A szérummal végzett bőr- és kötőhártya-teszt pozitív eredménnyel rendelkező betegek nem adhatók be. Negatív teszteredmény esetén először 0,2 ml-t kell szubkután beadni, komplikációk hiányában 30 perc elteltével a maradék adagot (mindig a vállba kell beadni). Az ilyen betegeknek ajánlott szérumot 1 ml 1%-os difenhidramin oldattal vagy más antihisztaminnal beadni. A szérum injekció beadása után a beteget 1 órán keresztül megfigyelni kell.

Darázs- és méhcsípés okozta anafilaxiás sokk megelőzése. Minden méh- és darázscsípésre allergiás reakcióban (urticaria, Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk) szenvedő beteget allergológiai helyiségbe kell irányítani, ahol a méh- és darázsméreg kivonatokkal végzett alapos specifikus diagnózis után specifikus hiposzenzitizáló kezelésben részesül. ezekkel a kivonatokkal. Ez a kezelés jó terápiás hatást biztosít. Minden darázs- és méhcsípésre allergiás beteget figyelmeztetni kell a súlyos szövődmények lehetőségére, és efedrint, suprastint vagy más antihisztamin tablettát kell vinni.

Anafilaxiás sokk megelőzése hidegallergiában. A hidegallergiás betegeknek szigorúan meg kell tiltani a tengerben vagy folyóban való úszást, ahol jelentős a levegő és a víz hőmérséklete. A hidegallergiás betegeket allergiás klinikára kell utalni speciális felmérésés kezelés (autoszérum, hisztaglobulin, antihisztaminok stb.).

Az anafilaxiás sokk megelőzése specifikus hiposzenzitizáció során. Speciális hiposzenzitizációt csak speciális allergológiai kabinet vagy allergológiai osztály körülményei között szabad végezni allergológus felügyelete mellett, akitől a kezelési módszer során maximális odafigyelést igényel. Bőrvizsgálatot különböző gyógyszerekkel csak allergológiai szakrendelésen szabad végezni allergológus által, kivéve a sürgős eseteket, amikor a gyógyszer alkalmazása létfontosságú. Ezután a terapeuta nagyon körültekintően végezhet bőrtesztet az Ideiglenes gyógyszerallergia-megelőzési útmutatóban leírtak szerint, gumi érszorítóval, adrenalinoldattal és steril fecskendőkkel, hogy elsősegélyt nyújtson allergiás reakció esetén.

Jó napot, kedves olvasók!

A mai cikkben megvizsgáljuk az emberi életre az allergiás reakciók egyik legveszélyesebb típusát, mint az anafilaxiás sokkot, valamint annak tüneteit, okait, típusait, a sürgősségi ellátás algoritmusát, az anafilaxiás sokk kezelését és megelőzését.

Mi az anafilaxiás sokk?

Anafilaxiás sokk (anafilaxia)- akut, gyorsan fejlődő és egy allergén számára halálos szervezet.

Az anafilaxiás sokk az allergiás reakció azonnali típusa, amely leggyakrabban akkor nyilvánul meg, amikor az allergén ismét bejut a szervezetbe. Az anafilaxia kialakulása olyan gyors (néhány másodperctől 5 óráig az allergénnel való érintkezés kezdetétől számítva), hogy rossz vészhelyzeti algoritmus esetén a halál szó szerint 1 órán belül bekövetkezhet!

Mint már említettük, az anafilaxiás sokk valójában a szervezet szupererős (hiperergikus) reakciója egy idegen anyag lenyelésére. Ha az allergén a testet védő antitestekkel érintkezik, speciális anyagok keletkeznek - bradikinin, hisztamin és szerotonin, amelyek hozzájárulnak a vérkeringés megzavarásához, az izom-, légző-, emésztőrendszer és egyéb testrendszerek megzavarásához. A normál véráramlás megzavarása miatt a szervek az egész testben nem kapják meg a szükséges táplálékot - oxigént, glükózt, tápanyagokat, éhezés következik be, beleértve. agy. Ugyanakkor leesik, szédülés jelentkezik, eszméletvesztés léphet fel.

Természetesen a fenti megnyilvánulások nem a szervezet normális reakciója az allergénre. Az anafilaxiás sokknál tapasztaltak az immunrendszer meghibásodására utalnak, ezért az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása után a terápia az immunrendszer működésének normalizálását is célozza.

A statisztikák szerint az anafilaxia az esetek 10-20%-ában végzetes, ha valamilyen gyógyszer adása okozta (gyógyszerallergia). Ezenkívül évről évre növekszik az anafilaxiás sokk megnyilvánulásainak száma. Ennek oka elsősorban az állapotromlás Általános állapot sok ember egészsége, a modern élelmiszerek rossz minősége és a gyógyszerek meggondolatlan, orvosi konzultáció nélkül történő használata. A statisztikusok azt is megjegyzik, hogy az anafilaxia megnyilvánulása inkább a nőknél és a fiataloknál fordul elő.

Az "anafilaxiás sokk" kifejezés először a 20. század elején jelent meg a tudományos világban, amikor 2 ember - Alexander Bezredka és Charles Richet - vezette be.

Anafilaxiás sokk. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Az anafilaxiás sokk oka hihetetlenül sok különböző allergén lehet, ezért megjegyezzük ezek közül a leggyakoribbakat:

Rovarcsípések

Állati harapás

Étel

Mivel a szervezet a különböző GMO-termékek miatt nem kapja meg a szükséges mennyiségű vitamint, valamint a normál élelmiszerek sok ember általi helyettesítése miatt - termékek gyors kajaés mások, sokan tapasztalnak különféle rendellenességeket a szervezetben. Emellett egyre gyakrabban figyelhető meg a különféle termékekre kifejtett allergia, miközben az allergiások körülbelül 30%-a hajlamos az anafilaxiára.

A fokozott allergén hatású élelmiszerek közé tartoznak:

• diófélék és származékaik - földimogyoró és mogyoróvaj, mandula, mogyoró stb.;
• tenger gyümölcsei - kagylók, rákok, bizonyos típusú halak;
• tejtermékek, tojás;
• bogyók és gyümölcsök - citrusfélék, eper, szőlő, banán, ananász, gránátalma, málna, sárgabarack, mangó;
• egyéb termékek: paradicsom, csokoládé, zöldborsó,.

Orvosi készítmények

A tömegtájékoztatás (média) rohamos fejlődése miatt sokan – anélkül, hogy kezelőorvosukkal konzultálnának – gyakran oktalanul használnak bizonyos gyógyszereket, amelyek nemcsak gyógyíthatják, de jelentősen ronthatják is az ember egészségét. Meg kell értenie, hogy bizonyos gyógyszereket csak más eszközökkel kombinálva írnak fel, de az összes finomságot általában az orvos írja fel a vizsgálat és a beteg alapos diagnózisa alapján.

Fontolja meg azokat a gyógyszereket, amelyek az anafilaxia kialakulásának kockázatát hordozzák:

Antibiotikumok, különösen a penicillin ("Ampicillin", "Bicillin", "Penicillin") és tetraciklin sorozat, szulfonamidok, "", "Streptomycin" stb. Az anafilaxiás esetek statisztikája 1-5000.

10. Szívleállás esetén kezdje el a tüdő mesterséges lélegeztetését és.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

A következő intézkedésekre kerül sor, ha az áldozat állapota nem javul, hanem romlik.

1. Intramuszkulárisan és intravénásan folytassa az adrenalin oldat befecskendezését, felnőtteknek - 0,3-0,5 ml-nek, gyermekeknek - 0,05-0,1 ml / életévnek. Az injekciók gyakorisága 5-10 perc. Az adag növelhető, ha a vérnyomás tovább csökken, és klinikai megnyilvánulásai fokozza. A 0,1%-os adrenalin oldat egyszeri adagja nem haladhatja meg a 2 ml-t.

2. Ha a vérnyomás szintje nem tér vissza a normál értékre, el kell kezdeni 0,2%-os noradrenalin ("Dopamin", "Mezaton") intravénás befecskendezését, 1,0-2,0 ml/500 ml 5%-os glükózoldat dózisban. Használhat sóoldatot a glükóz helyett.

3. A glükokortikoszteroidokat intravénásan adják be:

• "Dexametazon": felnőttek - 8-20 mg, gyermekek - 0,3-0,6 mg / kg;
• "Prednizolon": felnőttek - 60-180 mg, gyermekek - 5 mg / kg.

A hormonokat 4-6 napon keresztül adják be.

4. A vérnyomás normalizálása után intramuszkulárisan antihisztamint adnak be:

• "Suprastin" (2% -os oldat): felnőttek - 2,0 ml, gyermekek - 0,1-0,15 ml / életév;
• "Tavegil" (0,1% -os oldat): felnőttek - 2,0 ml, gyermekek - 0,1-0,15 ml / életév;

Tüneti kezelés

Hörgőgörccsel. Az aminofillin sóoldatban készült 2,4% -os oldatát intravénásan adják be, felnőtteknek - 10,0 ml, gyermekeknek - 1 ml / életév. Ezenkívül beadhat légúti analeptikumokat, szívglikozidokat ("Digoxin", "Strophanthin").

Amikor a hányás a légutakba kerül kezdje meg a szívást, alkalmazzon oxigénterápiát.

Anafilaxia penicillin antibiotikumoktól intramuszkulárisan injektálva 1670 NE penicillinázt, 2 ml sóoldattal hígítva.

Vészhelyzet után egészségügyi ellátás anafilaxiás sokk esetén a beteg legalább 10 napos kórházi kezelés alatt áll. Fekvőbeteg-megfigyelés és tüneti kezelés során a beteg az anafilaxiás sokkot követően még késői allergiás reakciókat tapasztalhat. Ebben az időben nagyon fontos, hogy szakképzett orvosi ellátásban részesüljön.

Anafilaxiás sokk kezelése

Anafilaxiás sokk után a beteg tüneti kezelése folytatódik, amely magában foglalja:

Antihisztaminok szedése, amelyeket allergiás reakció kitörése esetén használnak - "", "", "".

Dekongesztánsok szedése allergiás reakciókra használják légzőrendszer- "Xilometazolin", "Oximetazolin". Ellenjavallatok - szoptató anyák, 12 év alatti gyermekek, magas vérnyomás.

Leukotrién inhibitorok alkalmazása, amelyek enyhítik a légzőrendszer duzzadását, megszüntetik a hörgőgörcsöt - "Montelukast", "Singulair".

Hiposzenzitizáció. Ez a módszer nagyszámú allergén kis dózisának szisztematikus fokozatos bevezetését jelenti, amelynek célja a szervezet allergénekkel szembeni rezisztenciájának fejlesztése, és ennek megfelelően az akut allergiás reakciók, köztük az anafilaxiás sokk kialakulásának ismételt támadásainak minimalizálása.

Az anafilaxiás sokk megelőzése

Az anafilaxiás sokk megelőzése a következő szabályokat és ajánlásokat tartalmazza:

- orvosi feljegyzés tárolása, amely minden információt tartalmaz az adott anyaggal szembeni allergiás reakciókkal kapcsolatban;

- ha allergiás, mindig vigyen magával allergia-útlevelet és sürgősségi gyógyszerkészletet: antihisztaminok("Suprastin", "Tavegil"), érszorító, adrenalin oldat sóoldattal, szívglikozidok ("Digoxin", "Strophanthin").

- ne használjon gyógyszereket orvosával való konzultáció nélkül, különösen injekciókat;

— népi módszerek csak orvosával folytatott konzultációt követően használja a betegségek kezelését;

- próbáljon többnyire természetes anyagokból készült ruhákat viselni;

- kesztyűvel használjon háztartási tisztítószereket;

- használata vegyi anyagok(lakkok, festékek, dezodorok stb.) csak jól szellőző helyen;

- kizárja az immunterápiát az ellenőrizetlen kezeléssel;

- kerülje a csípős rovarokkal való érintkezést - darazsak, méhek, darazsak, poszméhek, valamint más állatok - kígyók, pókok, egzotikus békák és az egzotikus fauna más képviselői;

Az anafilaxiás (allergiás) sokkot jogosan tekintik az allergia legfélelmetesebb megnyilvánulásának. Minden embernek tanácsos orvosi végzettség nélkül is tudni, mit kell tenni anafilaxiás sokkkal, hiszen ez döntő lehet saját vagy a környezetében élők életének megmentésében.

Az allergiás sokk az úgynevezett azonnali típusú túlérzékenységi reakciókat jelenti, és az allergiás beállítottságú embereknél akkor alakul ki, amikor az adott személy számára allergénné vált anyag ismételten bejut a szervezetükbe. Még az anafilaxiás sokk esetén alkalmazott cselekvési algoritmus ismeretében és egyértelműen követve sem mindig lehet megmenteni a beteg életét, olyan gyorsan alakulnak ki szervezetében rendkívül súlyos kóros folyamatok.

Az anafilaxiás sokk okai és formái

Úgy gondolják, hogy az anafilaxiás sokk leggyakrabban a következő típusú allergének ismételt lenyelése következtében alakul ki:

• Fehérje molekulákon alapuló gyógyszerek (allergia deszenzibilizáló szerek, antidotum szérumok, egyes vakcinák, inzulinkészítmények stb.);
• Antibiotikumok, különösen a penicillin és mások, amelyek hasonló szerkezettel rendelkeznek. Sajnos létezik az úgynevezett "keresztallergia", amikor az egyik anyag elleni antitestek egy másik, hasonló szerkezetű anyagot ismernek fel allergénként, és túlérzékenységi reakciót váltanak ki.
• Fájdalomcsillapítók, különösen a novokain és analógjai;
• Szúrós hymenoptera rovarok (méhek, darazsak) mérgei;
• Ritkán élelmiszer-allergén.

Célszerű ezt tudni és emlékezni, mivel időnként lehetőség nyílik anamnézis gyűjtésére és információszerzésre mind az allergia jelenlétéről, mind a szervezetébe kerülő potenciális allergén epizódjáról.

Az anafilaxiás reakció kialakulásának sebessége nagyban függ attól, hogy az allergén hogyan jutott be az emberi szervezetbe.

• Parenterális (intravénás és intramuszkuláris) beadási mód esetén az anafilaxia leggyorsabb kialakulása figyelhető meg;
• Amikor az allergénmolekulák a bőrön keresztül (rovarcsípés, intradermális és szubkután injekciók, karcolások), valamint a légutakon (allergén molekulákat tartalmazó gőzök vagy por belélegzése) keresztül jutnak be, a sokk nem alakul ki olyan gyorsan;
• Amikor egy allergén keresztül jut a szervezetbe emésztőrendszer(lenyeléskor) anafilaxiás reakciók ritkán és nem azonnal, néha étkezés után másfél-két órával alakulnak ki.

Lineáris kapcsolat van az allergiás sokk kialakulásának sebessége és súlyossága között. Az anafilaxiás sokk következő formái vannak:

1. Fulmináns (villám) sokk - azonnal, néhány másodpercen belül alakul ki azután, hogy az allergén bejutott a páciens testébe. A sokk ezen formája nagyobb valószínűséggel vezet halálhoz, mint mások, mivel ez a legsúlyosabb, és gyakorlatilag nem hagy időt másoknak a beteg segítésére, különösen akkor, ha a sokk bármely egészségügyi intézmény falain kívül alakult ki.
2. Az anafilaxiás sokk akut formája néhány perctől fél óráig tartó időszak alatt alakul ki, így a betegnek ideje van segítséget kérni, sőt megkapni is. Ezért az anafilaxia ezen formájának mortalitása lényegesen alacsonyabb.
3. Az anafilaxiás sokk szubakut formája fokozatosan, fél óra vagy hosszabb idő alatt alakul ki, a betegnek van ideje megérezni a közelgő katasztrófa néhány tünetét, és néha már azelőtt is meg lehet kezdeni a segítséget.

Tehát az anafilaxiás sokk akut és szubakut formáinak kialakulása esetén a beteg bizonyos tüneteket előidézőt tapasztalhat.

Az anafilaxiás sokk jelei

Tehát mik ezek - az anafilaxiás sokk jelei? Soroljuk fel.

Prediktív tünetek:

• Bőrtünetek: viszketés, gyorsan terjedő csalánkiütés-szerű kiütések vagy összefolyó bőrkiütések vagy intenzív bőrpír bőr.
• Quincke-ödéma: az ajkak, a fülek, a nyelv, a kéz, a láb és az arc duzzanata gyors kialakulása.
• hőérzet;
• Az orr és a nasopharynx szemének és nyálkahártyájának vörössége, könnyezés és az orrlyukakból származó folyadék váladékozása, szájszárazság, a glottis és a hörgők görcsössége, görcsös vagy ugató köhögés;
• Hangulatváltozások: depresszió vagy fordítva, szorongó izgatottság, néha halálfélelem kíséretében;
• Fájdalom: lehet görcsös hasi fájdalom, lüktető fejfájás, szorító fájdalom a szív tájékán.

Mint látható, még ezek a megnyilvánulások is elegendőek ahhoz, hogy a beteg életét veszélybe sodorják.

A jövőben az anafilaxia akut és szubakut formájával, valamint azonnal - fulmináns formában - a következő tünetek alakulnak ki:

1. A vérnyomás éles csökkenése (néha nem határozható meg);
2. Gyors, gyenge pulzus (a pulzusszám 160 ütés/perc fölé emelkedhet);
3. A tudat elnyomása egészen annak teljes hiányáig;
4. Néha - görcsök;
5. A bőr súlyos sápadtsága, hideg verejték, az ajkak, a körmök, a nyelv cianózisa.

Ha ebben a szakaszban a beteg nem részesül sürgősségi orvosi ellátásban, a halálozás valószínűsége többszörösére nő.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának mechanizmusai

Annak megértéséhez, hogy az allergiás sokk kezelési algoritmusa min alapul, fontos tudni, hogyan alakul ki. Minden ott kezdődik, hogy az első alkalommal felismert anyag bekerül az allergiára hajlamos ember szervezetébe. immunrendszer mint idegen. Ehhez az anyaghoz speciális immunglobulinokat állítanak elő - E osztályú antitesteket. A jövőben, még ennek az anyagnak a szervezetből való eltávolítása után is, ezek az antitestek továbbra is termelődnek, és jelen vannak az emberi vérben.

Amikor ugyanaz az anyag ismét belép a vérbe, ezek az antitestek a molekuláihoz kötődnek, és immunkomplexeket képeznek. Kialakulásuk jelzésként szolgál a szervezet teljes védelmi rendszere számára, és reakciók sorozatát váltja ki, amelyek biológiailag aktív anyagok - allergiaközvetítők - felszabadulásához vezetnek a vérben. Ezek az anyagok elsősorban a hisztamin, a szerotonin és mások.

Ezek a biológiailag aktív anyagok a következő változásokat okozzák:

1. A kis perifériás erek simaizmainak éles ellazulása;
2. Az erek falának permeabilitásának éles növekedése.

Az első hatás az erek kapacitásának jelentős növekedéséhez vezet. A második hatás ahhoz vezet, hogy a vér folyékony része az érrendszerből az intercelluláris terekbe kerül (a bőr alatti szövetbe, a légző- és emésztőszervek nyálkahártyájába, ahol ödéma alakul ki stb.).

Így a vér folyékony részének nagyon gyors újraeloszlása ​​megy végbe: nagyon kicsivé válik az erekben, ami a vérnyomás éles csökkenéséhez, a vér megvastagodásához, az összes belső vérellátásának megzavarásához vezet. szervek és szövetek, azaz sokkolás. Ezért az allergiás sokkot újraelosztónak nevezik.

Most, hogy tudjuk, mi történik az emberi szervezetben a sokk kialakulása során, beszélhetünk arról, hogy milyen sürgősségi ellátás szükséges az anafilaxiás sokk esetén.

Segítség anafilaxiás sokk esetén

Tudnia kell, hogy az anafilaxiás sokk elleni intézkedések elsősegélynyújtásra, elsősegélynyújtásra és fekvőbeteg-kezelésre oszlanak.

Az elsősegélyt olyan személyeknek kell nyújtaniuk, akik az allergiás reakciók kiváltásakor a beteg közelében tartózkodnak. Az első és fő intézkedés természetesen a mentőhívás lesz.

Az allergiás sokk elsősegélynyújtása a következő:

1. A beteget a hátára kell fektetni egy sík vízszintes felületre, hengert vagy más tárgyat kell tenni a lába alá úgy, hogy azok a test szintje felett legyenek. Ez elősegíti a vér áramlását a szívbe;
2. Biztosítson friss levegőt a betegnek - nyissa ki az ablakot vagy ablakot;
3. Lazítson, oldja le a ruhát a betegről, hogy biztosítsa a légzési mozgások szabadságát;
4. Lehetőség szerint ügyeljen arra, hogy a beteg szájában semmi ne akadályozza a légzést (ha elmozdult, távolítsa el a kivehető fogsort, fordítsa balra vagy jobbra a fejét, vagy emelje fel, ha a beteg nyelve beesett, görcsökkel jár - próbáljon szilárd tárgyat helyezni a fogak között).
5. Ha ismert, hogy az allergén gyógyszerinjekció vagy rovarcsípés miatt került a szervezetbe, akkor erre a területre az injekció vagy a harapás helye felett érszorítót vagy jeget lehet alkalmazni, hogy csökkentse az allergén vérbe jutásának sebességét.

Ha a beteg járóbeteg-egészségügyi intézményben van, vagy mentőcsapat érkezett, akkor folytathatja az elsősegélynyújtási szakaszt, amely a következő pontokat tartalmazza:

1. 0,1% adrenalin oldat bevezetése - szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan, a körülményektől függően. Tehát, ha anafilaxia lép fel szubkután és intramuszkuláris injekcióra, valamint rovarcsípésre válaszul, az allergén helyét adrenalinoldattal (1 ml 0,1% adrenalin 10 ml sóoldatban) feldarabolják. kör - 4-6 ponton, pontonként 0,2 ml mentén;
2. Ha az allergén más módon jutott be a szervezetbe, akkor továbbra is szükség van 0,5-1 ml adrenalin bevezetésére, mivel ez a gyógyszer hisztamin antagonista hatású. Az adrenalin hozzájárul az erek szűküléséhez, csökkenti az érfalak permeabilitását, növeli a vérnyomást. Az adrenalin analógjai a noradrenalin, a mezaton. Ezek a gyógyszerek adrenalin hiányában is használhatók az anafilaxiás sokk kezelésére. Az adrenalin maximális megengedett adagja 2 ml. Lehetőleg töredékesen, több dózisban adagoljuk ezt a dózist, amely egyenletesebb hatást biztosít.
3. Az adrenalin mellett a betegnek glükokortikoid hormonokat - 60-100 mg prednizont vagy 125 mg hidrokortizont, vagy 8-16 mg dexametazont - lehetőleg intravénásan kell beadni, 100-200 ml 0,9%-os nátrium-kloriddal hígítva csepegtetve. (NaCl).
4. Mivel az anafilaxiás sokk a véráram akut folyadékhiányán alapul, nagy mennyiségű folyadék intravénás infúziója kötelező. A felnőttek gyorsan, percenként 100-120 csepp sebességgel akár 1000 ml 0,9%-os NaCl-t is bevihetnek. Gyermekeknél a beadott 0,9%-os nátrium-klorid oldat első térfogata 20 ml testtömeg-kilogrammonként (azaz 200 ml 10 kg-os gyermek esetén).
5. A mentőcsapatnak gondoskodnia kell arról, hogy a beteg szabadon lélegezzen és maszkon keresztül oxigént lélegezzen be, gégeödéma esetén sürgősségi légcsőmetszés szükséges.

Így, ha lehetséges volt az intravénás hozzáférés, a beteg már az elsősegélynyújtás szakaszában megkezdi a folyadékbevitelt, és a legközelebbi kórházba történő szállítás során folytatja, ahol újraélesztési és intenzív osztály található.

A fekvőbeteg-kezelés szakaszában megkezdődik vagy folytatódik az intravénás folyadékbevitel, az oldatok típusát és összetételét a kezelőorvos határozza meg. hormonterápia 5-7 napig kell folytatni, majd fokozatosan meg kell szüntetni. Antihisztaminok utoljára és nagy körültekintéssel vezetik be, mivel maguk is képesek kiváltani a hisztamin felszabadulását.

A sokk elszenvedése után legalább hét napig kórházban kell feküdnie a betegnek, mert esetenként 2-4 nap elteltével ismétlődő anafilaxiás reakció, olykor kialakulhat. sokkos állapot.

Mi legyen az elsősegélynyújtó készletben anafilaxiás sokk esetén

Minden egészségügyi intézményben elsősegély-készletre van szükség a sürgősségi orvosi ellátás biztosításához. Az Egészségügyi Minisztérium által kidolgozott szabványoknak megfelelően az anafilaxiás sokk elsősegély-készletének a következő gyógyszereket és fogyóeszközöket kell tartalmaznia:

1. 0,1% adrenalin oldat 10 ampulla 1 ml-es;
2. 0,9% -os nátrium-klorid oldat - 2 tartály 400 ml-es;
3. Reopoliglyukin - 2 üveg 400 ml-es;
4. Prednizolon - 10 ampulla 30 mg-os;
5. Difenhidramin 1% - 10 ampulla 1 ml-es;
6. Eufillin 2,4% - 10 db 5 ml-es ampulla;
7. Alkohol orvosi 70% - egy üveg 30 ml;
8. 2 ml és 10 ml űrtartalmú eldobható steril fecskendők - 10 darab;
9. Intravénás injekciók (cseppentő) rendszerek - 2 darab;
10. Perifériás katéter intravénás infúziókhoz - 1 db;
11. Steril orvosi pamut - 1 csomag;
12. Hám - 1 db

Az elsősegély-készletet használati utasítással kell ellátni.

Olvasási idő: 22 perc

Az anafilaxiás sokk a szervezet gyorsan fejlődő reakciója, amely leggyakrabban akkor jelentkezik, amikor a kiváltó allergén ismét bejut a szervezetbe.

Folyamatosan nő a kialakult anafilaxiás betegek száma, az esetek egy százalékában ez az allergiás reakció halált okoz.

A magas fokú szenzibilizáció esetén anafilaxiás reakció lép fel, függetlenül az allergén mennyiségétől és a szervezetbe jutás módjától.

De egy nagy adag irritáló anyag növelheti a sokk időtartamát és súlyosságát.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának három szakasza van:

A prekurzorok időszaka és az anafilaxia magassága 20-30 másodperctől 5-6 óráig tart, miután az allergén bejut a szervezetbe.

Az anafilaxia lefolyásának számos lehetősége van:

• A fulmináns vagy rosszindulatú lefolyás a légzési és szívelégtelenség gyors kialakulásához vezet. Az esetek 90%-ában az anafilaxia ezen változatának kimenetele végzetes.
• Hosszan tartó áramlás. Leggyakrabban hosszú hatású gyógyszerek bevezetésével alakul ki. Az anafilaxia elhúzódó formájával a betegnek 3-7 napig intenzív ellátásra van szüksége.
• Abortív, vagyis hajlamos az önmegállásra. Ezzel a tanfolyammal az anafilaxiás sokk gyorsan leáll, és nem vezet szövődményekhez.
• a betegség visszaeső formája. A sokk epizódjai ismétlődnek, mivel az allergén nincs telepítve, és a szervezetbe való bejutása folytatódik.

A sokk bármely változata esetén a betegnek sürgősségi ellátásra és orvosi vizsgálatra van szüksége.

Elsősegélynyújtás anafilaxiás sokk esetén

Az anafilaxiás sokk tüneteinek kijavításakor egy közeli személyben azonnal mentőt kell hívni.

Az orvosok érkezése előtt magának kell sürgősségi ellátást nyújtania.

A megvalósítás algoritmusa:

• Fektesse le az anafilaxiás betegeket egy sík felületre, helyezzen görgőt a bokaízületek alá, ez biztosítja az agy vérellátását;
• A fejet oldalra kell fordítani, hogy elkerüljük a hányás közbeni aspirációt. Ha vannak fogsorok, azokat el kell távolítani;
• Biztosítani kell a friss levegő hozzáférését a helyiségbe, ehhez az ablakokat és az ajtókat kinyitják;
• A korlátozó ruházatot ki kell gombolni, különösen a gallért, a nadrágszíjat.

Az allergén további felszívódásának megakadályozása érdekében:

A segítségnyújtás során pontosan rögzíteni kell az anafilaxiás sokk kialakulásának idejét, az érszorító vagy nyomókötés felhelyezésének óráit és perceit.

Az orvosoknak információra lehet szükségük a beteg gyógyszereiről, arról is, hogy mit evett és ivott a sokk kialakulása előtt.

Sürgősségi ellátás

Sürgősségi ellátást speciális sokk elleni intézkedésekkel csak egészségügyi dolgozók végezhetnek.

Az anafilaxiás sürgősségi orvosi ellátás algoritmusa szükségszerűen tartalmazza:

• A test fő funkcióinak nyomon követése, amely magában foglalja a pulzus és a vérnyomás mérését, az elektrokardiográfiát, a vér oxigénnel való telítettségének mértékének meghatározását;
• A levegő akadálytalan átjutásának biztosítása a légutakon. Ehhez a hányást eltávolítják a szájból, alsó állkapocs előrehozzuk, ha szükséges, a légcsövet intubáljuk. Quincke-ödéma és a glottis görcse esetén a konikotómiának nevezett eljárást hajtják végre. Megvalósításának lényege a gége szikével történő bemetszése azon a helyen, ahol a cricoid és a pajzsmirigyporc kapcsolódik. A manipuláció biztosítja a légáramlást. A kórházban tracheotómiát végeznek - a légcsőgyűrűk boncolását;
• Adrenalin színrevitel. 0,5 ml 0,1%-os adrenalint adunk be intramuszkulárisan. Intravénás beadást végeznek, ha az anafilaxiás sokk mély és jelekkel rendelkezik klinikai halál. A vénába történő injekcióhoz a gyógyszert fel kell hígítani, ehhez 10 ml sóoldatot adunk 1 ml adrenalinhoz, és a gyógyszert intravénásan, lassan, néhány perc alatt injektáljuk. 3-5 ml hígított Adrenalint is be lehet juttatni szublingválisan, azaz a nyelv alá, ezen a helyen gazdag keringési hálózat van, amelynek köszönhetően a gyógyszer gyorsan elterjed a szervezetben. A hígított adrenalint az injekció beadásának vagy a rovarcsípés helyének feldarabolására is használják;
• A glükokortikoszteroidok elhelyezése. A dexametazon sokkellenes tulajdonságokkal is rendelkezik. A prednizolont felnőtt betegeknek 90-120 mg mennyiségben, a dexametazont 12-16 mg-os dózisban adják be;
• Antihisztaminok beadása. A sokk kialakulásakor a Dimedrol vagy a Tavegil intramuszkuláris beadása javasolt.
• oxigén belélegzése. 40%-os párásított oxigént juttatnak a betegbe percenként 4-7 liter sebességgel.
• A légzési aktivitás javítása. Ha a légzési elégtelenség kifejezett jeleit rögzítik, metil-xantint adnak be - a legnépszerűbb gyógyszer a 2,4% Eufillin. Adja be intravénásan 5-10 ml mennyiségben;
• Az akut érrendszeri elégtelenség megelőzése érdekében krisztalloid (Plasmalit, Sterofundin, Ringer) és kolloid (Neoplasmagel, Gelofusin) oldatokkal ellátott csepegtetőket írnak fel;
• Diuretikumok alkalmazása a tüdő- és agyödéma megelőzésére. Minnitol, Torasemide, Furosemide hozzárendelése;
• Antikonvulzív kezelés agyi anafilaxiás sokkban. A rohamokat 10-15 ml 25%-os magnézium-szulfát, 10 ml 20%-os nátrium-oxi-butirát vagy nyugtatók - Seduxen, Relanium, Sibazon - bejuttatásával távolítjuk el.

Az anafilaxia súlyos formáiban a betegnek több napig fekvőbeteg-kezelésben kell részesülnie.

Elsősegélykészlet anafilaxiás sokkhoz

Az anafilaxiás betegek segítésére használt elsősegély-készlet összetételét a speciális orvosi dokumentáció tartalmazza.

Jelenleg a 2014-től bekövetkezett változásoknak megfelelően az állami egészségügyi intézményekben gyűjtik az elsősegély-csomagot.

A következőket kell tartalmaznia:

A szabályok szerint az anafilaxiás sokk segítésére szolgáló elsősegélynyújtó készletnek a fogászati, eljárási, sebészeti helyiségben kell lennie.

Rendkívül szükséges a kórházakban, sürgősségi osztályokon, sürgősségi osztályokon. Azokban a szépségszalonokban, ahol Botox injekciót adnak, mezoterápiát végeznek, tetoválást, tartós sminket készítenek, kötelező a sokk elleni elsősegélynyújtó készlet.

Az elsősegély-készlet tartalmát folyamatosan ellenőrizni kell, lejárt gyógyszereket helyettesítve. A gyógyszerek alkalmazásakor a szükséges gyógyszereket a szükséges mennyiségben jelentik.

Az anafilaxiás sokk okai

Az anafilaxiás sokk a gyógyszerkomponensek, élelmiszer-allergén és rovarcsípés hatására alakul ki.

Az anafilaxiás sokk leggyakoribb oka az allergének több csoportja.

Gyógyszerek

A főbb allergén gyógyszerek az emberek számára:

• Antibiotikumok - penicillinek, cefalosporinok, szulfonamidok és fluorokinolonok csoportja;
• Hormonokat tartalmazó készítmények - Progeszteron, Oxitocin, Inzulin;
• Diagnosztikai eljárásokban használt kontrasztanyagok. Anafilaxiás sokk alakulhat ki jódtartalmú anyagok, báriummal való keverék hatására;
• Szérumok. Legallergizálóbbak a diftéria-, tetanusz-, veszettség-ellenesek (veszettség megelőzésére használják);
• Vakcinák - tuberkulózis, hepatitis, influenza elleni védőoltások;
• Enzimek. A sztreptokináz, kimotripszin, pepszin anafilaxiát okozhat;
• Izomlazító gyógyszerek - Norcuron, Trakrium, Succinilkolin;
• NSAID-ok - Amidopirin, Analgin;
• Vérpótlók. Az anafilaxiás sokk gyakran a Reopoliglyukin, Stabizol, Albumin, Poliglukin bevezetésével alakul ki.

rovarok és állatok

Anafilaxia fordul elő:

• Darazsak, méhek, darazsak, szúnyogok, hangyák harapásával;
• Harapással és a legyek, poloskák, kullancsok, csótányok, poloskák salakanyagaival való érintkezéssel;
• Helminthiasis esetén. Az anafilaxiás sokk oka lehet ascaris, pinworms, trichinella, toxocara, whipworm fertőzés;
• -vel való kapcsolatfelvételkor. A nyál allergének a kutyák, nyulak, macskák, hörcsögök bundáján maradnak, tengerimalacok valamint kacsák, papagájok, csirkék, libák tollain.

FONTOS TUDNI: Lehetséges.

Növények

Tipikusan ez:

• Szántóföldi gyógynövények - búzafű, üröm, parlagfű, quinoa, pitypang;
• tűlevelű fák - fenyő, fenyő, lucfenyő, vörösfenyő;
• Virágok - százszorszép, rózsa, liliom, szegfű, orchidea;
• Lombhullató fák - nyír, nyár, mogyoró, juhar, kőris;
• Termesztett növényfajták - mustár, lóhere, zsálya, napraforgó, komló, ricinusbab.

Étel

Anafilaxiás sokkot okozhat:

• Citrusfélék, alma, banán, bogyók, szárított gyümölcsök;
• Tejtermékek és teljes tej, marhahús, tojás. Ezek a termékek gyakran tartalmaznak olyan fehérjét, amelyet az emberi immunrendszer idegenként érzékel;
• Tenger gyümölcsei. Anafilaxiás sokk gyakran előfordul garnélarák, tüskés homár, rák, makréla, tonhal, rák evésénél;
• Gabonafélék - kukorica, hüvelyesek, rizs, rozs, búza;
• Zöldségek. Számos allergén található a piros színű gyümölcsökben, a burgonyában, a sárgarépában, a zellerben;
• Élelmiszer-adalékanyagok - tartósítószerek, aromák, színezékek;
• Csokoládé, pezsgő, vörösbor.

A latex termékek használatakor gyakran alakul ki anafilaxiás sokk, ezek lehetnek kesztyűk, katéterek, eldobható eszközök.

A szervezetben lezajló folyamatok

Az anafilaxia kialakulásában három egymást követő szakaszt különböztetnek meg:

• immunológiai stádium. Egy adott allergén reakciójával kezdődik az érzékeny szervezet szöveteiben már jelen lévő antitestekkel;
• patokémiai stádium. Ez abban nyilvánul meg, hogy az antigén-antitest komplex hatása alatt felszabadul a vér bazofiljeiből és a gyulladásos mediátorok hízósejtjéből. Ezek olyan biológiailag aktív anyagok, mint a hisztamin, szerotonin, acetilkolin, heparin;
• patofiziológiai szakasz. Közvetlenül a gyulladásos mediátorok termelődése után kezdődik - az anafilaxia összes tünete megjelenik. A gyulladásos mediátorok a belső szervek simaizomzatának görcsét okozzák, lelassítják a véralvadást, növelik az érfalak áteresztőképességét, csökkentik a nyomást.

A legtöbb esetben allergiás reakciók lépnek fel, ha az allergén ismételten bejutott a szervezetbe.

Anafilaxiás sokk esetén ez a szabály nem érvényes - néha kritikus állapot alakul ki az allergén anyaggal való első érintkezéskor.

Az anafilaxia súlyos tüneteit gyakran előzi meg libabőr, viszketés és bizsergés az arcban, végtagokban, az egész testet felölelő láz, mellkasi nehézség érzése, hasi és szívfájdalmak.

Ha ebben a pillanatban nem kezd el segítséget nyújtani, akkor az egészségi állapot romlik, és a beteg gyorsan sokkot kap.

Egyes esetekben az anafilaxiás sokknak nincs hírnöke. A sokk azonnal fellép néhány másodperccel az allergénnel való érintkezés után - a szem sötétedését, súlyos fülzúgásos gyengeséget és eszméletvesztést észlel.

Az anafilaxia ezen változata esetén nehéz időben megadni a szükséges segítséget, ez az oka a halálesetek nagy számának.

Rizikó faktorok

Az anafilaxián átesett betegek vizsgálata során sikerült megállapítani, hogy az azonnali típusú allergiás reakció gyakrabban fordul elő olyan személyeknél, akiknek anamnézisében:

• Bronchiális asztma;
• Allergorinitis;
• Ekcéma.

A kockázati tényezők közé tartoznak még:

• Kor. Felnőtteknél gyakran jelentkezik anafilaxia antibiotikumok, plazmakomponensek, érzéstelenítők beadása után, méhcsípés után nagyon valószínű azonnali típusú reakció. Gyermekeknél az anafilaxia túlnyomórészt élelmiszereken jelentkezik;
• Hogyan jut be az allergén a szervezetbe. Az anafilaxia kockázata magasabb, és maga a sokk is súlyosabb intravénás beadás drogok;
• társadalmi státusz. Megfigyelhető, hogy az anafilaxiás sokk gyakran magas társadalmi-gazdasági státuszú embereknél alakul ki;
• Anafilaxiás sokk története. Ha anafilaxiás sokk már volt, akkor az újbóli kialakulásának kockázata tízszeresére nő.

A sokkos állapot súlyosságát az első tünetek kialakulásának ideje határozza meg. Minél gyorsabban romlik az egészségi állapot az allergénnel való érintkezés után, annál súlyosabb az anafilaxia.

A regisztrált esetek harmadában otthon, a betegek negyedénél kávézókban, éttermekben, az esetek 15%-ában a sokktünetek a munkahelyen és az oktatási intézményekben kezdődnek.

Az anafilaxiás reakció halálos kimenetelét gyakrabban serdülőkorban rögzítik.

Ennek az az oka, hogy a tinédzserek szívesebben esznek otthonuktól távol, nem figyelnek az allergia első tüneteire, és nem visznek magukkal gyógyszereket.

Az állapot súlyossága

Az anafilaxiás sokkban három súlyossági fokozat van:

• Enyhe fokkal a nyomás 90/60 Hgmm-re csökken. Art., a prekurzorok periódusa 10-15 percig tart, rövid ájulás lehetséges. Az enyhe sokk jól reagál a megfelelő kezelésre;
• Mérsékelt súlyosság esetén a nyomást 60/40 mm-re rögzítik. rt. st, a prekurzorok periódusának időtartama 2-5 perc, az eszméletvesztés 10-20 perc lehet, a kezelés hatása késik;
• Az anafilaxiás sokk lefolyásának egy súlyos változatában nincsenek prekurzorok, vagy csak néhány másodpercig tart, az ájulás 30 percig vagy tovább tart, a nyomást nem határozzák meg, a kezelésnek nincs hatása.

Enyhe súlyosságú anafilaxiás sokk

Súlyos lefolyás

A sokk gyorsan fejlődik, ami megakadályozza, hogy a beteg leírja panaszait másoknak. Néhány másodperccel az allergénnel való interakció után ájulás alakul ki.

Vizsgálatkor a bőr éles elfehéredése, habos köpet távozik a szájból, széles körben elterjedt cianózis, pupillatágulás, görcsök, sípoló légzés hosszú kilégzéssel, a szív nem hallható, nyomás nem határozható meg, gyenge pulzus csak a nagy artériákon rögzítették.

Az anafilaxiás sokk ezen formájával az első percekben segítséget kell nyújtani a sokk elleni szerek használatához, különben minden létfontosságú funkció elhalványul és halál következik be.

Az anafilaxiás sokk öt változatban alakulhat ki:

• asphyxiás forma. A légzési elégtelenség jelei a sokk tüneteiben - fulladásérzés, légszomj, hangrekedtség - kerülnek előtérbe. A gége fokozódó duzzanata a légzés teljes leállásához vezet;
• A hasi forma elsősorban a hasi fájdalomban nyilvánul meg, természetükben hasonlóak a fejlődési klinikához akut vakbélgyulladás vagy perforált fekély. Hasmenés, hányinger, hányás figyelhető meg;
• Agyi. Az allergiás reakció befolyásolja agyhártya amitől megduzzadnak. Ez hányás kialakulásához vezet, amely nem javítja a közérzetet, görcsök, kábulat és kóma;
• Hemodinamikai. Az első tünet éles fájdalom a szívben, nyomásesés;
• Az anafilaxiás sokk általános vagy tipikus formája. A patológia általános megnyilvánulásai jellemzik, és a legtöbb esetben előfordul.

Hatások

A légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség enyhülését követő anafilaxiás sokk gyorsan múló és hosszú távú következményekkel jár.

Leggyakrabban több napig a beteg megtartja:

• Általános letargia;
• Gyengeség és letargia;
• Fájdalom az izmokban és ízületekben;
• Időszakos hidegrázás;
• nehézlégzés;
• Hasi és szívfájdalom;
• Hányinger.

A sokk befejezése során jelentkező tünetektől függően a kezelést kiválasztják:

• Az elhúzódó hipotenziót vazopresszorok állítják le - Mezaton, Norepinephrine, Dopamine;
• Tartós szívfájdalom esetén nitrátok, antihipoxánsok, kardiotróf szerek beadása szükséges;
• A fejfájás megszüntetése és az agyműködés javítása érdekében nootropokat és vazoaktív anyagokat írnak fel;
• Ha az injekció beadásának helyén beszűrődés vagy rovarcsípés jelentkezik, oldó hatású szereket is alkalmaznak.

Az anafilaxia késői hatásai a következők:

• Allergiás szívizomgyulladás;
• Ideggyulladás;
• Glomerulonephritis;
• vestibulopathia;
• Májgyulladás.

Mindezek a patológiák a beteg halálához vezethetnek.

A kiváltó allergénnel való ismételt expozíció lupus erythematosus és periarteritis nodosa kialakulásához vezethet.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

Az anafilaxiás sokk kedvező kimenetele nagyban függ attól, hogy az orvos milyen gyorsan állítja fel a helyes diagnózist.

Az anafilaxiás sokk néhány gyorsan fejlődő patológiához hasonlít, ezért az egészségügyi dolgozó feladata az anamnézis gondos összegyűjtése, az összes közérzeti változás rögzítése és a kiváltó allergén azonosítása.

Az anafilaxia leállítása és az egészségi állapot stabilizálása után a beteget alapos vizsgálatnak kell alávetni.

Megelőzési alapelvek

Külön elsődleges és másodlagos megelőzés anafilaxiás sokk.

Az elsődlegesek a következők:

• Az allergénnel való érintkezés megelőzése;
• Elutasítás rossz szokások- kábítószerrel való visszaélés, dohányzás, kábítószer;
• Küzdelem a környezetszennyezés ellen vegyszerekkel;
• Számos élelmiszer-adalékanyag – agar-agar, glutamát, bioszulfitok, tartrazin – élelmiszeriparban való felhasználásának tilalma;
• Megakadályozza, hogy több gyógyszer alkalmazása nélkül is felírják a betegeket farmakológiai csoportok egyidejűleg.

A sokk korai diagnosztizálását és időben történő kezelését elősegíti a másodlagos megelőzés:

• Az ekcéma, szénanátha, atópiás dermatitisz időben történő felismerése és kezelése;
• Allergia tesztek az allergén megállapítására;
• Az allergiás anamnézis gondos összegyűjtése;
• Gyógyszerintolerancia információ a járóbeteg-igazolvány címlapján, kórelőzmény (a gyógyszerek olvashatóan, nagy kézírással és piros pasztával vannak felírva);
• Érzékenységvizsgálat a kábítószer-injekciózás előtt;
• Az egészségügyi dolgozók megfigyelése a beteg számára az injekció beadását követő fél órán belül.

A harmadlagos megelőzést is be kell tartani, ez csökkenti az anafilaxiás sokk újbóli kialakulásának valószínűségét:

• Folyamatosan be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat;
• A helyiségek gyakori nedves tisztítására van szükség, amely segít megszabadulni a portól, atkáktól, állati szőrtől;
• helyiségek szellőztetése;
• Puha játékok, szőnyegek, nehéz függönyök eltávolítása a nappaliból, olvassa el;
• Folyamatosan figyelemmel kell kísérni az elfogyasztott élelmiszer összetételét;
• A virágzás időszakában maszkot és védőszemüveget kell viselni.

Az anafilaxiás sokk minimalizálása az egészségügyi intézményekben

Az egészségügyi intézményekben kialakuló anafilaxiás sokk a legtöbb esetben megelőzhető, erre:

Anafilaxiás sokk gyermekeknél

Egy kisgyermeknél gyakran nehéz azonnal felismerni az anafilaxiát. A gyerekek nem tudják pontosan leírni állapotukat és azt, hogy mi aggasztja őket.

Odafigyelhet sápadtságra, ájulásra, kiütések megjelenésére a testen, tüsszögésre, légszomjra, szemduzzanatra, bőrviszketésre.

Az azonnali típusú allergiás reakció előfordulásának bizalommal beszélhetünk, ha a gyermek állapota élesen romlott:

• A vakcinák és szérumok bevezetése után;
• Gyógyszerek beadása vagy intradermális teszt után az allergének meghatározásában;
• Rovarcsípés után.

Az anafilaxia valószínűsége nagymértékben megnő azoknál a gyermekeknél, akiknek anamnézisében szerepel különböző fajták allergiás reakciók, csalánkiütés, bronchiális asztma, .

A gyermekek anafilaxiáját meg kell különböztetni a hasonló tünetekkel járó betegségektől.

Az alábbi táblázat a gyermekkori leggyakoribb patológiák azonos és megkülönböztető jellemzőit mutatja be.

Patológiák	Az anafilaxiás sokkhoz hasonló tünetek	Jellemzők
Ájulás	Bőrfehérítés Hányinger. Menetes pulzus. Csökkenő vérnyomás.	Csalánkiütés és bőrviszketés hiánya, hörgőgörcs. Az ájulás időtartama mindössze néhány másodpercet vesz igénybe, majd a baba megfelelően reagál a környezetre.
Asztmaroham	Zajos légzés. Pánik és félelem. Bronchospasmus.	A nyomás általában nem változik. Nincsenek kiütések a testen és viszketés.
Epilepszia	A görcsök típusú támadás. Kontrollálatlan vizelés.	Nincs allergiás reakció a bőrön. Normál nyomásszint.

Amíg orvosra vagy mentőautóra vár, a gyermeknek el kell kezdenie segíteni magán:

Az anafilaxiás sokk olyan állapot, amelyben azonnali segítséget kell nyújtani.

Az anafilaxiás sokk súlyos, életveszélyes kóros állapot, amely akkor alakul ki, amikor a szervezet bizonyos idegen anyagokkal (antigénekkel) érintkezik. Az anafilaxiás sokkra utal allergiás reakciók azonnali típus, amelyben az antigén antitestekkel való összekapcsolódása számos biológiailag aktív anyag (hisztamin, bradikinin) felszabadulását idézi elő a véráramba. Ezek az anyagok növelik az erek áteresztőképességét, károsítják a vérkeringést a kis erekben, görcsöt okoznak a belső szervek izomzatában és számos egyéb rendellenességet. A vér felhalmozódik a periférián, csökken a vérnyomás, belső szervekés az agy nem kap elég oxigént, ami a fő ok.

Meg kell értened, hogy a test ilyen reakciója idegen anyagok nem megfelelő, hiperergikus (azaz szupererős). Az emberi állapot súlyossága a szervezet immunológiai válaszának kudarcából adódik.

Az anafilaxiás sokk okai

A legtöbb gyakori okok az anafilaxiás sokk kialakulása a rovarcsípés és a gyógyszerek (például penicillin, szulfonamidok, szérum stb.) bevezetése. Ezek a reakciók ritkán fordulnak elő. ételért(csokoládé, földimogyoró, narancs, mangó, különféle halfajták), pollen vagy részecskék belélegzése.

Az anafilaxiás sokk tünetei

Az anafilaxiás sokk klinikai képét az allergénnel való érintkezést követően néhány másodpercen vagy percen belül megjelenő tünetek gyors fejlődése jellemzi.

• a tudat elnyomása;
• vérnyomásesés;
• görcsök;
• akaratlan vizelés.

A legtöbb betegnél a betegség hőérzettel, a bőr kipirulásával, halálfélelemmel, mellkasi fájdalommal kezdődik. A vérnyomás élesen csökken, a pulzus fonalassá válik.

Lehetséges lehetőségek primer lézióval járó anafilaxiás sokk esetén:

• bőr növekvő bőrviszketés, hyperemia, széles körben elterjedt csalánkiütés és Quincke-ödéma megjelenése;
• idegrendszer (agyi változat) súlyos fejfájás, hányinger, fokozott tapintási érzékenység, akaratlan vizelettel és székletürítéssel járó görcsök, eszméletvesztés kialakulásával;
• légzőrendszer ( asztmás változat) a nyálkahártya ödémája és a felső légutak simaizmainak görcsössége miatti domináns fulladással;
• szív (kardiogén) akut szívizomgyulladás vagy miokardiális infarktus képének kialakulásával.

A diagnózist általában a klinikai kép alapján állítják fel.

Mit tehet (elsősegély anafilaxiás sokk esetén)

Az anafilaxiás sokk kialakulásának legkisebb gyanúja esetén azonnal hívnia kell mentőautó. Mielőtt az orvos megérkezik, meg kell próbálnia megállítani az allergén további bevitelét a szervezetbe. Ha anafilaxiás sokk jelentkezett rovarcsípés miatt, akkor érszorítót kell felhelyezni a csípés helyére. Így megakadályozza az allergén bejutását az általános véráramba. Próbálja meg az áldozatot vízszintes helyzetbe állítani a hátán, fejét oldalra döntve, hogy elkerülje a nyelv visszahúzódása vagy a hányás felszívása miatti fulladást, majd engedje el a nyakát, mellkas, gyomor, oxigén beáramlást biztosítanak.

Mit tehet az orvos

Az orvos első intézkedései arra is irányulnak, hogy megakadályozzák az allergén további bejutását a véráramba: érszorítót helyeznek fel a gyógyszer beadásának helye felett, vagy harapást vagy epinefrin oldattal csiszolnak (). Friss levegőt biztosítanak, lehetővé teszik az oxigén belélegzését egy oxigénzsákból, és antiallergiás szereket adnak be. Az anafilaxiás sokk további kezelése a szív- és érrendszeri és a légzési aktivitás normalizálására, az érfal permeabilitásának csökkentésére és a belső szervek késői szövődményeinek megelőzésére irányul.

Megelőzés

Az anafilaxiás sokk előfordulásának előrejelzése a legtöbb esetben lehetetlen. De figyelnie kell egy adott anyag allergia megnyilvánulásaira ( gyógyszerkészítmény, élelmiszertermék stb.), és a jövőben igyekezzen elkerülni ennek az anyagnak a szervezetbe való ismételt bejutását. A korábban anafilaxiás sokkon átesett betegeknek maguknál kell tartaniuk az allergénjüket feltüntető kártyát.