Milyen peritoneumréteg alkotja a mesenteriumot. Peritoneum-szerkezet, a szervek és a hashártya aránya. A peritoneum funkcionális értéke

Peritoneum, hashártya, zárt savós zsákot képvisel, amely csak a nőknél kommunikál a külvilággal a petevezetékek igen kis hasi nyílásán keresztül. Mint minden savós tasak, a peritoneum két lapból áll: parietális, parietális, peritoneum parietale és zsigeri, peritoneum viscerale. Az első a hasfalakat, a második a belsőket fedi, kisebb-nagyobb mértékben kialakítva a savós borításukat. Mindkét lap szorosan érintkezik egymással, közöttük, bontatlan hasüreggel, csak egy szűk rés van, az úgynevezett hasüreg, cavitas peritonei, amely kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, hidratálja a szervek felületét és így megkönnyítve mozgásukat egymás körül. Ha egy műtét vagy boncolás során levegő jut be, vagy ha patológiás folyadékok halmozódnak fel, mindkét lap szétválik, majd a peritoneális üreg valódi, többé-kevésbé terjedelmes üreg formáját ölti.

Parietális peritoneum belülről folyamatos réteggel béleli ki a has elülső és oldalsó falát, majd a rekeszizom és a hátsó hasfal felé halad. Itt találkozik a zsigerekkel, és az utóbbira rátekerve közvetlenül az azokat borító zsigeri hashártyába kerül. A hashártya és a hasfal között általában kisebb-nagyobb zsírszövet tartalmú kötőszöveti réteg, tela subserosa, - subperitonealis rost található, ami nem mindenhol egyformán hangsúlyos. A rekeszizom régiójában például hiányzik, a has hátsó falán a legfejlettebb, ágaikkal a vesét, az uretereket, a mellékveséket, a hasi aortát és a vena cava alsó részét fedi le.

Elöl hasfal túlnyomórészt a hashártya alatti szövet gyengén expresszálódik, de alatta, a regio pubicában megnövekszik a benne lévő zsír mennyisége, a hashártya itt lazábban kapcsolódik a hasfalhoz, ami miatt a hólyag feszítéskor megnyomja a peritoneum az elülső hasfaltól távol, és elülső felülete a szeméremtest felett körülbelül 5 cm távolságra érintkezik a hasfallal a hashártya közvetítése nélkül. Az elülső hasfal alsó részén a peritoneum öt, a köldökhöz konvergáló redőt alkot, köldök; egy medián páratlan, plica umbilicalis mediana és két páros, plicae umbilicales mediales és plicae umbilicales laterales. Ezek a redők a lágyékszalag felett mindkét oldalon a inguinális csatornához kapcsolódó két fossae inguinalist határolnak. Közvetlenül a lágyékszalag mediális része alatt található a fossa femoralis, amely megfelel a combcsatorna belső gyűrűjének helyzetének.

A köldöktől felfelé a hashártya az elülső hasfaltól és a rekeszizomtól falciform ínszalag formájában halad át a máj rekeszizom felszínére, lig. falciforme hepatis, melynek két levele közé szabad szélén egy kerek májszalag van, lig. teres hepatis (túlnőtt köldökvéna). A falciform ínszalag mögötti peritoneum a rekeszizom alsó felületétől a máj rekeszizom felszínére tekered, kialakítva a máj koszorúér szalagját, lig. coronarium hepatis, amely szélein háromszög alakú lemezeknek, úgynevezett háromszögszalagoknak, lig. triangulare dextrum et sinistrum.

A máj rekeszizom felszínéről a hashártya a máj alsó éles szélén keresztül a zsigeri felszín felé hajlik; innen a jobb lebenyből a jobb vese felső végébe indul, lig. hepatorenale, és a kaputól - a gyomor kisebb görbületéig vékony lig formájában. hepatogastricum és a duodeni gyomorhoz legközelebb eső részén lig formájában. hepatoduodenale. Mindkét ínszalag a hashártya duplikációja, mivel a hashártya két rétege találkozik a máj kapujának tartományában: az egyik - a máj zsigeri felületének elejéről a kapuhoz, a második pedig a májból. vissza. Lig. hepatoduodenale és lig. A hepatogastricum egymás folytatásaként együtt alkotja a kisebb omentumot, az omentum minust. A gyomor kisebb görbületén a kisebb omentum mindkét lapja eltér: az egyik lap a gyomor elülső felületét, a másik a hátát fedi le. A nagyobb görbületnél mindkét lap ismét összefolyik, és leereszkedik a vékonybél keresztirányú vastagbélje és hurkai elé, kialakítva a nagyobb omentum, az omentum majus elülső lemezét. Lefelé haladva a kisebb-nagyobb magasságú leveleket visszatekerjük, kialakítva a hátlapját (a nagyobb omentum tehát négy lapból áll). Miután elérte a keresztirányú vastagbélt, a nagyobbik omentum hátsó lemezét alkotó két lap összeolvad a vastagbél transversummal és annak mesenteriumával, majd az utóbbival együtt visszamegy a hasnyálmirigy elülső margójához; innen eltérnek a levelek; az egyik fent van, a másik lent. Az egyik, amely a hasnyálmirigy elülső felületét takarja, felmegy a rekeszizomba, a másik pedig, amely a mirigy alsó felületét takarja, a vastagbél keresztirányú mesenteriumába kerül. Felnőtt emberben a nagyobb omentum elülső és hátsó lemezeinek teljes összeolvadásával a tenia mesocolica vastagbél transzverzumával a hashártya 5 lapja olvad össze: négy lap a omentum és a bél zsigeri peritoneuma. Kövessük most a hashártya lefutását az elülső hasfal azonos lapjától, de ne felfelé a rekeszizomig, hanem keresztirányban.

Az elülső hasfaltól a peritoneum, amely a hasüreg oldalfalait szegélyezi, és a jobb oldalon a hátsó fal felé halad, minden oldalról körülveszi a vakbélt a vakbélével; ez utóbbi megkapja a mesenterium - mesoappendix. A peritoneum elöl és oldalról felemelkedik a vastagbélben, majd a jobb vese elülső felszínének alsó része, mediális irányban áthalad a m. psoas és ureter, valamint a vékonybél bélfodor gyökerénél a radix mesenterii behajlik ennek a bélfodornak a jobb levelébe. Miután a vékonybelet teljes savós fedéssel látták el, a peritoneum a mesenterium bal oldali levelébe kerül; a mesenterium tövében ez utóbbi bal lapja a hátsó hasfal parietális lapjába megy át, a peritoneum tovább fedi a bal vese alsó részét balra és megközelíti a peritoneumhoz tartozó colon descendenst, valamint a colon ascendens; továbbá a has oldalfalán lévő peritoneum ismét az elülső hasfalra tekerjük. A teljes peritoneális üreg a komplex kapcsolatok asszimilációjának megkönnyítése érdekében három területre vagy emeletre osztható:

a felső emeletet felülről a rekeszizom, alulról a haránt vastagbél mesenteriája, mesocolon transversum határolja;
a középső padló a mesocolon transversumtól lefelé a kismedence bejáratáig terjed;
az alsó szint a kismedencébe való belépési vonaltól indul, és megfelel a kismedence üregének, amely lefelé a hasüreggel végződik.

A peritoneális üreg felső emelete három zsákra bomlik: bursa hepatica, bursa pregastrica és bursa omentalis. A Bursa hepatica a máj jobb lebenyét fedi, és a bursa pregastricától lig segítségével választja el. falciforme hepatitis; mögötte korlátozott lig. coronarium hepatis.

A bursa hepatica mélyén a máj jód, a jobb vese felső vége a mellékvesével tapintható. A Bursa pregastrica a máj bal lebenyét, a gyomor és a lép elülső felületét fedi; a koszorúér-szalag bal része a máj bal lebenyének hátsó széle mentén halad; a lépet minden oldalról a hashártya borítja, és csak a kapu vidékén halad át hashártyája a lépből a gyomorba, lig. gastrolienale, a membránon pedig - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, töltelékes zacskó, a hashártya közös üregének egy része, amely a gyomor és a kisebb omentum mögött fekszik. A kisebbik omentum, az omentum minus összetétele, amint jeleztük, a peritoneum két szalagját tartalmazza: lig. hepatogastricum, amely a zsigeri felszíntől és a máj kapujától a gyomor kisebb görbületéig fut, és lig. hepatoduodenale, amely összeköti a máj kapuit a pars superior duodenivel. A levelek között lig. A hepatoduodenale a közös epevezetéken (jobbra), a közös májartérián (balra) és a portális vénán (hátul és ezen képződmények között), valamint a nyirokereken, csomópontokon és idegeken halad át. Az omentális zacskó ürege csak egy viszonylag szűk foramen epiploicumon keresztül érintkezik a peritoneum közös üregével. A Foramen epiploicumot felül a máj faroklebenye, elöl a lig szabad széle határolja. hepatoduodenale, alsó - felső patkóbél, mögött - az itt áthaladó inferior vena cava-t borító hashártyalap, kifelé pedig - a máj hátsó szélétől a jobb vese felé haladó szalag, lig. hepatorenale. A tömőzsák része, közvetlenül a tömőlyukkal szomszédos és a lig mögött található. hepatoduodenale, előcsarnoknak nevezik - vestibulum bursae omentalis; felül a máj faroklebenye, alul a duodenum és a hasnyálmirigy feje határolja. A máj faroklebenyének alsó felülete a töltelékzacskó felső falaként szolgál, magában a zsákban lóg a processus papillaris.

A peritoneum parietális lapja, amely az omentalis tasak hátsó falát képezi, az aortát, a vena cava inferiort, a hasnyálmirigyet, a bal vesét és az itt található mellékvesét fedi. A hasnyálmirigy elülső széle mentén a hashártya parietális lapja eltávolodik a hasnyálmirigytől, és előre és lefelé folytatódik, mint a mesocolon transversum elülső lapja, vagy pontosabban a nagyobb omentum hátsó lemeze, a mesocolon transversummal összenőtt. az omentális zacskó alsó falát képezve. A tömőzsák bal falát a lép szalagjai alkotják: gyomor-lép, lig. gastrolienale, és rekeszizom-lép, lig. phrenicosplenicum. A nagyobb omentum, az omentum majus, kötény alakban lóg le a vastagbél harántjáról, kisebb-nagyobb mértékben lefedi a vékonybél hurkát; Nevét a benne lévő zsír jelenlétéről kapta. 4 peritoneum lapból áll, lemezek formájában összeolvasztva. A nagyobb omentum elülső lemezét két hashártyalap szolgálja, amelyek a gyomor nagyobb görbületéből lefelé nyúlnak le, és a vastagbél keresztirányú előtt haladnak el, amelyekkel egyesülnek, valamint a hashártya gyomorból a vastagbél keresztirányú átmenete. lignek hívják. gastrocolicum. Ez a két omentum lap a vékonybél hurkai elé szinte a szeméremcsontok szintjéig le tud ereszkedni, majd az omentum hátsó lemezébe hajlik, így a nagyobb omentum teljes vastagsága négyből áll. ágynemű; vékonybél hurkokkal az omentum levelei általában nem nőnek együtt. Az omentum elülső lemezének lapjai és a hátulsó levelei között résszerű üreg található, amely a tetején érintkezik az omentum tasak üregével, de felnőtt emberben a levelek általában összenőnek egymással, így a nagyobb omentum ürege nagymértékben eltünt. A gyomor nagyobb görbülete mentén az üreg időnként felnőtt emberben kisebb-nagyobb mértékben a nagyobb omentum levelei között folytatódik. A nagyobb omentum vastagságában találhatók A nyirokcsomók, nodi lymphatici omentales, a nyirok elvezetése a nagyobb omentumból és a keresztirányú vastagbélből.

A peritoneális üreg középső padlójaáttekintésre elérhetővé válik, ha a nagyobb omentum és a keresztirányú vastagbél felfelé emelkedik.

Az oldalsó felszálló és leszálló vastagbeleket, valamint a középen a vékonybél bélfodort határként használva négy részre osztható: a has oldalfalai és a vastagbél között felfelé és lefelé haladva található a jobb és bal oldalsó csatorna. , canales laterales dexter et sinister; a vastagbél által lefedett teret a vékonybél bélfodorja, felülről lefelé haladva, ferdén haladva balról jobbra két sinus mesentericus sinusra, sinus mesentericus dexterre és sinus mesentericus sinisterre osztja. A peritoneum hátsó parietális lapján számos peritoneális gödör látható, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak, mivel ezek a retroperitoneális herniák kialakulásának helyeként szolgálhatnak. A duodenumnak a jejunumba való átmenetének pontján kis gödrök képződnek - mélyedések, recessus duodenalis superior et inferior. Ezeket a gödröket jobbról a bélcső hajlata, a flexura duodenojejunalis, balról a hashártya redője, a plica duodenojejunalis határolja, amely a kanyar tetejétől a has hátsó hasfaláig halad közvetlenül a hasfal alatt. a hasnyálmirigy testét és tartalmaz v. mesenterica inferior.

A vékonybélnek a vastagbélbe való átmenetének területén két gödör található: recessus ileocaecalis inferior et superior, a plica ileocaecalis alatt és felett, az ileumtól a vakbél mediális felületére haladva. A peritoneum parietális lapjának mélyülését, amelyben a vakbél található, a vakbél üregének nevezik, és akkor észlelhető, ha a vakbél és a csípőbél legközelebbi szakasza felfelé húzódik. Az így létrejövő hashártya redő a felszíne között m. iliacus, a vakbél oldalsó felületét pedig plica caecalisnak nevezzük. A vakbél mögött, a vakbél gödrében néha egy kis nyílás van, amely a recessus retrocaecalishoz vezet, amely felfelé nyúlik a hátsó hasfal és a colon ascendens között. A bal oldalon recessus intersigmoideus található; ez a mélyedés a szigmabél bélfodor alsó (bal) felületén észrevehető, ha felhúzod. Oldalt a leszálló vastagbél felé, néha peritoneális zsebek vannak - sulci paracolici. Fent, a rekeszizom és a flexura coli sinistra között a hashártya redője, lig. phrenicocolicum; közvetlenül a lép alsó vége alatt található, és lépzsáknak is nevezik.

Alsó emelet. A kismedence üregébe leszállva a hashártya beborítja falait és a benne fekvő szerveket, így a húgyúti szerveket is, így a hashártya kapcsolata itt nemtől függ. A szigmabél kismedencei szakasza és a végbél eleje minden oldalról peritoneummal borított, és van egy mesenterium (intraperitoneálisan elhelyezve). A végbél középső szakaszát csak az elülső és oldalsó felületekről (mezoperitoneálisan) borítja hashártya, az alsót pedig nem (extraperitoneálisan). Férfiaknál a végbél elülső felületéről a hátsó felületre Hólyag, a hashártya a hólyag mögött található mélyedést képez, excavatio rectovesicale. Töltetlen hólyag esetén a peritoneum a felső hátsó felületén keresztirányú ráncot, plica vesicalis transversa alkot, amely a hólyag feltöltésekor kisimul.

A nőknél a hashártya lefutása a medencében eltérő, mivel a hólyag és a végbél között van a méh, amelyet szintén a hashártya borít. Ennek eredményeként a nők kismedencei üregében két peritoneális zseb található: excavdtio rectouterina - a végbél és a méh között, valamint excavatio vesicouterina - a méh és a hólyag között. Mindkét nemnél a fascia transversalis előtt kialakul egy prevesicalis tér, a spatium prevesicale, amely a keresztirányú hasizmok hátsó részét, mögötte pedig a hólyagot és a peritoneumot takarja. A hólyag feltöltésekor a hashártya felfelé mozdul, és a hólyag az elülső hasfal mellett helyezkedik el, ami lehetővé teszi, hogy a műtét során az elülső falán keresztül behatoljon a hólyagba anélkül, hogy károsítaná a hashártyát. A parietális hashártya vaszkularizációt és beidegzést kap a parietális erektől és idegektől, a zsigeri hashártya pedig a peritoneum által lefedett szervekben elágazó ereket és idegeket.

Ahogy fentebb megjegyeztük, hashártya(hashártya) két rétegből álló savós membrán parietális (parietális) és zsigeri, amelyek között résszerű rés van - peritoneális üreg- kis mennyiségű savós folyadékkal töltve.

a peritoneum funkciója. 1.A hasi szervek rögzítése. 2. Az erekben gazdag zsigeri réteg savós folyadékot választ ki, a parietális réteg pedig a nyirokerek miatt felszívja azt. A savós folyadék enyhíti a szervek közötti súrlódást. A felszívódás és a kiválasztás közötti egyensúly felborulása folyadék felhalmozódásához vezethet a hasüregben (ascites). Hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) esetén a peritoneális üreg korai vízelvezetése szükséges a keletkező mérgező termékek eltávolítása érdekében. 3. A peritoneum védő funkciót lát el az összenövések képződésén keresztül, és ezáltal korlátozza a fertőzés terjedését a gyulladásos folyamat során.

Fejlődés szerint megkülönböztetik a peritoneális szalagokat: elsődleges, a peritoneum megkettőződése (megkettőződése) miatt kialakult - falciform, hepatogasztrikus és hepatoduodenális; másodlagos, csak egy levél alkotja, és a peritoneum szervről szervre való átmenetét jelenti ( hepato-vese).

A peritoneum lefutása (ábra).

Rizs. 1 - a máj falciform ínszalagja (lig. falciforme hepatis); 2 - máj (hepar); 3 - kis omentum (omentum mínusz); 4 - töltőzsák (bursa omentalis); 5 - gyomor (gaster); 6 - hasnyálmirigy (hasnyálmirigy); 7 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája (mezocolon); 8 - duodenum (duodenum); 9 - a vékonybél mesenterium (mezentérium); 10 - a szigmabél mesenteriája (mezosigma); 11 - végbél (végbél); 12 - recto-uterin üreg (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 - hólyag (vesica urinaria); 14 - vesicouterine üreg (ásás vesicouterina); 15 - méh (uterus); 16 - egy nagy omentum (omentum majus); 17 - gastrocolic ínszalag (lig. gastrocolicum).

Ebben az esetben a máj kapui, a gyomor kisebb görbülete és a duodenum felső része között a hashártya duplikációja képződik - kis omentum, amelyet két köteg képvisel: hepatogasztrikus és hepatoduodenális. Ez utóbbiban, jobbról balra, a máj egy fontos létfontosságú hármasa található: epevezeték, portális véna, saját májartéria. A gyomor nagyobb görbületénél a hashártya mindkét lapja ismét összefolyik, és lemegy a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkai elé, így kialakul a nagyobb omentum elülső lemeze. Miután elérte a köldök szintjét, sőt néha még lejjebb is, ez a két lepedő hátrahúzódik és felemelkedik, így a nagyobb omentum hátsó lemeze. Ezután a hátsó lemez elülső szórólapja lefedi a hasnyálmirigy elülső felületét, és átjut a hasüreg hátsó falához és a rekeszizomhoz. A hátsó lap lefedi a hasnyálmirigy alsó felületét, és visszatér a keresztirányú vastagbélbe, amelyet minden oldalról lefed, egyidejűleg kialakítva bélfodor. A hátsó levél a hátulsó hasfalba visszatérve befedi a vékonybelet intraperitoneálisan, növekvő és csökkenő vastagbél - mezoperitoneálisan(három oldalról) szigmabélés a végbél felső része - intraperitoneálisan. A végbél középső része mezoperitoneálisan borított, az alsó rész pedig - extraperitoneálisan(Az egyik oldalon). Férfiaknál a hashártya a végbél elülső felületétől a hólyag felső faláig halad, és a hasüreg elülső falát szegélyező parietális hashártyába folytatódik. Rectovesicalis depresszió alakul ki a hólyag és a végbél között. Nőknél a peritoneum a végbél elülső felületéről a hüvely felső részének hátsó falához jut, majd felemelkedik, lefedi a méh hátát, majd elülső részét, és átjut a hólyagba. A méh és a végbél között recto-uterin üreg (Douglas tér)- a peritoneális üreg legalsó pontja, valamint a méh és a hólyag között, vesicouterin üreg.

Töltelék táska a gyomor és a kisebb omentum mögött található. Felül a máj faroklebenye, alul a nagyobb omentum hátsó lemeze határolja, összeforrva a keresztirányú vastagbél mesenteriumával. Az omentális zacskó előtt található a gyomor hátsó felszíne, a kisebb omentum, gyomor-transzverzális ínszalag, amely 5 lap hashártya (4 lap a nagyobb omentumból és 1 lap a keresztirányú vastagbél mesenteriumából), és az operatív hozzáférés helye az omentális táskához, mögötte pedig - az aortát borító hashártyalap, inferior vena cava, a bal vese felső pólusa, a bal mellékvese és a hasnyálmirigy. Töltőzsák segítségével tömszelence lyuk (Winslow furat) kommunikál a májzsákkal. Az omentális nyílást felülről a máj caudatus lebenye, alulról - a duodenum felső része, hátulról - a parietális hashártya határolja, amely képződik. máj-vese szalag. A peritoneális üreg középső padlója a keresztirányú vastagbéltől és a mesenteriumtól lefelé helyezkedik el, és a kis medence bejáratáig (határvonal) nyúlik. Ebben a padlóban a jobb oldalsó csatorna izolált, amelyet egyrészt a parietális hashártya, másrészt a vak és felszálló vastagbél korlátoz. Ez a csatorna kommunikál a máj- és omentalis tasakokkal, amit a sebészeti gyakorlatban fontos tudni, mert. vakbélgyulladás esetén gennyes tartalom folyhat a fenti zsákokba, tályogokat okozva.

Bal oldali csatorna a leszálló, szigmabél és a parietális peritoneum között helyezkedik el. Az előző csatornával ellentétben nem kommunikál a felső emelettel, mert. elvált tőle diaphragmocolic ínszalag. A felszálló, a keresztirányú és a leszálló vastagbél közötti teret a vékonybél mesenteriumának gyökere két sinusra osztja: jobb és bal oldali mesenterialis sinusok. A jobb oldali sinus mesenterialis zárva van, a bal oldali kommunikál a medenceüreggel. A bal sinusban a jejunum hurkai vannak, a jobb oldalon pedig az ileum. A hasüreg alsó szintjébe vagy a kismedence üregébe leereszkedő peritoneum nemcsak a végbél felső, részben középső és alsó szakaszát fedi le, hanem a húgyúti apparátus szerveit is, így mélyedéseket képez (lásd fent). .

hasi üreg részre osztva peritoneális üregés retroperitoneális tér. peritoneális üreg korlátozza a parietális peritoneumot. Retroperitoneális tér - a hasüreg része, amely a has hátsó falánál lévő parietális fascia és a parietális hashártya között helyezkedik el.

Bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

6 fala van:

6. Elülső fal

WINSLOW LYUKFALAK

BAN BENursa hepatica

A máj jobb lebenyét tartalmazza.

Kommunikál a tömőzsákkal és a jobb oldalsó csatornával (a hasüreg középső emeletén található)

Bursapregatrica

A máj bal lebenyét takarja.

KÖZÉPEMELET a hasüreg korlátozott

mesocolon transversum felett

A középső emeleten, a bélfodor és maga a bél között, két sinus mesenterialis van: jobb és bal.

A felső emelet két zsákja kommunikál a jobb oldalsó csatornával: b.omentalis, b. hepatica; és a jobb csípőgödörben végződik.

ALSÓ EMELET.

A nőknél a rectouterina kiásása gyakorlati jelentőséggel bír, a hüvely oldaláról a hátsó fornixnak felel meg. A hüvely hátsó fornixének szúrása során az excavatio rectouterinába esnek - a hasüregben zajló kóros folyamatok során (például méhen kívüli terhesség) ott vér halmozódik fel.

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

OKTATÁSI INTÉZMÉNY

"GOMEL ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM"

Emberi Anatómia Tanszék

Műtéti sebészeti és topográfiai anatómia tanfolyammal

E. Yu. Doroškevics, S. V. Doroškevics,

I. I. LEMESHEVA

KIVÁLASZTOTT KÉRDÉSEK

TOPOGRÁFIAI ANATÓMIA

ÉS OPERÁCIÓS SEBÉSZET

Oktatási segédlet

A topográfiai anatómia gyakorlati gyakorlataihoz

ÉS operatív műtét a kezelés 4. évfolyamos hallgatóinak,

Orvosi-diagnosztikai karok és képzési karok

A szakterületen tanuló külföldi országok szakemberei

"Orvosi üzlet" és "Orvosi-diagnosztikai üzlet"

Gomel

GomGMU

1. FEJEZET

A HASÜREG SEBÉSZETI ANATÓMIÁJA

A FELSŐ EMLETI HATÓSÁGOK TOPOGRÁFIA

HASI ÜREG

1.1 Has (cavitas abdominis)és emeletei (szegélyek, tartalom)

A hasüreg határai.

A hasüreg felső falát a rekeszizom, a hátsót - az ágyéki régió ágyéki csigolyái és izmai, az anterolaterális - a hasizmok alkotják, az alsó határ a terminális vonal. Mindezeket az izmokat kör alakú fascia borítja - a has fasciája, amelyet intraabdominalis fasciának neveznek. (fascia endoabdominalis); közvetlenül korlátozza azt a teret, amelyet hasüregnek (vagy hasüregnek) neveznek.

A hasüreg 2 részre oszlik:

─ peritoneális üreg (cavitas peritonei)- résszerű tér, amely a parietális és zsigeri peritoneum lapjai között helyezkedik el, és intraperitoneális és mesoperitoneális szerveket tartalmaz;

─ retroperitoneális tér (spatium retroperitoneale)- a hátsó hasfalat borító parietális peritoneum és az intraabdominalis fascia között helyezkedik el; extraperitoneális szerveket tartalmaz.

A keresztirányú vastagbél és a bélfodor septumot alkot, amely a hasüreget 2 emeletre osztja - felső és alsó.

A hasüreg felső szintjén találhatók: máj, gyomor, lép, hasnyálmirigy, a duodenum felső fele. A gyomor alatti mirigy a peritoneum mögött található; ennek ellenére a hasüreg szervének tekintik, mivel az operatív hozzáférést általában átmetszéssel végzik. Az alsó szinten találhatók: a vékonybél hurkai (a nyombél alsó felével 12) és a vastagbél.

A peritoneum topográfiája: lefutás, csatornák, melléküregek, táskák, szalagok, redők, zsebek

Hashártya (hashártya)- vékony savós membrán sima, fényes, homogén felülettel. A parietális peritoneumból áll (peritoneum parietale) a hasfalat és a zsigeri peritoneumot béleli (peritoneum viscerale) amely a hasüreg szerveit fedi le. A levelek között résszerű rés van, amelyet hasüregnek neveznek, és kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, amely hidratálja a szervek felületét és elősegíti a perisztaltikát. A parietális hashártya belülről béleli a has elülső és oldalsó falait, felül a rekeszizomba, alul - a nagy és kis medence régiójába, mögötte nem éri el valamelyest a gerincet, korlátozva a retroperitoneális tér.

A visceralis peritoneum és a szervek aránya nem minden esetben azonos. Egyes szervek minden oldalról be vannak borítva, és intraperitoneálisan helyezkednek el: a gyomor, a lép, a kis, vak, keresztirányú és szigmabél, néha az epehólyag. Teljesen befedi őket a hashártya. Egyes szerveket három oldalról zsigeri peritoneum borítja, azaz mezoperitoneálisan helyezkednek el: máj, epehólyag, felszálló és leszálló vastagbél, a duodenum kezdeti és végső szakasza.

Egyes szerveket csak az egyik oldalon borít hashártya - extraperitoneálisan: duodenum, hasnyálmirigy, vese, mellékvese, hólyag.

A peritoneum lefolyása

A máj rekeszizom felületét lefedő zsigeri hashártya átmegy az alsó felületére. A hashártya lapjai, az egyik a máj alsó felületének elülső oldaláról, a másik hátulról, a kapuban találkoznak, és lefelé haladnak a gyomor kisebb görbülete és a duodenum kezdeti része felé 12, részt vesznek a a kisebb omentum szalagjainak kialakulása. A kisebb omentum levelei a gyomor kisebb görbületénél eltávolodnak, elöl és hátul befedik a gyomrot, és a gyomor nagyobb görbületénél újra összekapcsolódnak, lefelé ereszkednek, kialakítva a nagyobb omentum elülső lemezét. (omentum majus). Lefelé haladva, időnként a szeméremcsontig, a levelek beburkolódnak és felfelé irányulnak, és a nagyobb omentum hátsó lemezét alkotják. A keresztirányú vastagbél elérése után a peritoneum lapjai megkerülik az elülső felső felületét, és a hasüreg hátsó falához mennek. Ezen a helyen eltérnek, és egyikük felemelkedik, lefedi a hasnyálmirigyet, a hasüreg hátsó falát, részben a membránt, és miután elérte a máj hátsó alsó szélét, átmegy annak alsó felületére. A peritoneum egy másik levele feltekerődik és az ellenkező irányba megy, azaz a has hátsó falától a keresztirányú vastagbélig, amelyet lefed, és ismét visszatér a has hátsó falához. Így jön létre a keresztirányú vastagbél bélfodorja (mesocolon transversum), amely 4 peritoneum lapból áll. A keresztirányú vastagbél bélfodor gyökeréből a peritoneális lap leereszkedik, és már parietális hashártyaként béleli a has hátsó falát, majd 3 oldalról lefedi a felszálló (jobb) és a leszálló (bal) vastagbélt. A felszálló és leszálló vastagbélből befelé a peritoneum parietális lapja beborítja a retroperitoneális tér szerveit, és a vékonybélhez közeledve kialakítja a bélfodorát, minden oldalról beburkolva a beleket.

A has hátsó falából a hashártya parietális lapja leereszkedik a medenceüregbe, ahol befedi a végbél kezdeti szakaszait, majd kibéleli a kis medence falait, és átjut a hólyagba (nőknél először a méh), amely hátulról, oldalról és felülről lefedi. A hólyag tetejétől a peritoneum a has elülső falához jut, lezárva a hasüreget. A medenceüregben lévő hashártya részletesebb lefolyását lásd a "A medence és a perineum topográfiai anatómiája" témakörben.

Csatornák

A felszálló és leszálló vastagbél oldalán található a hasüreg jobb és bal csatornája (canalis lateralis dexter et sinis-ter), a peritoneumnak a has oldalfaláról a vastagbélbe való átmenet eredményeként alakult ki. A jobb oldali csatorna üzenetet tartalmaz a felső és az alsó szint között. A bal csatornán nincs kapcsolat a felső és az alsó szint között a rekeszizom-kólikás ínszalag jelenléte miatt (lig. phrenicocolicum).

Sinusabdominalis(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

A jobb oldali sinus korlátozott: a jobb oldalon - a felszálló vastagbél; felülről - a keresztirányú vastagbél, a bal oldalon - a vékonybél mesenteriája. Bal oldali sinus: bal oldalon - a leszálló vastagbél, alatta - a kis medence üregének bejárata, jobb oldalon - a vékonybél mesenteriája.

táskák

Töltelék táska(bursa omentalis) korlátozott: elöl - a kisebb omentum, a gyomor hátsó fala és a gastrocolic ínszalag által; mögött - a hasnyálmirigyet borító parietális peritoneum, a hasi aorta egy része és a vena cava inferior; felső - máj és rekeszizom; alatta - a keresztirányú vastagbél és a mesenterium; bal oldalon - a gyomor-lép és a rekeszizom-lépszalagok, a lép kapuja. keresztül kommunikál a peritoneális üreggel mirigylyuk(foramen epiploicum, Winslow-lyuk), elöl a hepatoduodenális szalag, alulról - a nyombél-vese szalag és a duodenum felső vízszintes része, hátulról - a máj-vese szalag és a vena cava inferiort borító parietális hashártya, felülről - az a máj faroklebenye.

Jobb májzsák(Bursa hepatica dextra) felső limitált ínközpont rekeszizom, alul - a máj jobb lebenyének rekeszizom felülete, mögötte - a jobb koszorúér szalag, bal oldalon - a sarló alakú szalag. Ez a szubdiafragmatikus tályogok helye.

Bal májzsák(Bursa hepatica sinistra) felülről a rekeszizom, hátulról - a máj bal koszorúér-szalagja, jobbról - a falciform ínszalag, balról - a máj bal háromszögszalagja, alulról - a máj rekeszizom felülete határolja. a máj bal lebenye.

Gyomor előtti táska(bursa pregastrica) felülről a máj bal lebenye határolja, elöl - az elülső hasfal parietális hashártyája, hátul - a kisebb omentum és a gyomor elülső felülete, jobbról - a falciform ínszalag.

Preomentális tér(spatium preepiploicum)- hosszú rés a nagyobb omentum elülső felülete és az elülső hasfal belső felülete között. Ezen a résen keresztül a felső és az alsó szint kommunikál egymással.

A peritoneum szalagjai

Azokon a helyeken, ahol a peritoneum a hasfalból egy szervbe vagy egy szervből egy szervbe jut, szalagok képződnek (ligg. peritonei).

Hepato-12-duodenális szalag(lig. hepatoduodenale) a máj kapui és a duodenum felső része között húzódik 12. Bal oldalon a hepatogasztrikus szalagba megy át, jobb oldalon pedig szabad éllel végződik. Az ínszalag lapjai között halad át: jobb oldalon - a közös epevezeték és az azt alkotó közös máj- és cisztás utak, bal oldalon - a saját májartéria és ágai, közöttük és mögötte - a portális véna ("KETTŐ"- ductus, véna, artéria jobbról balra), valamint nyirokerek és csomópontok, idegfonatok.

Hepatogasztrikus szalag(lig. hepatogastricum) a hashártya duplikációját jelenti, amely a máj kapui és a gyomor kisebb görbülete közé húzódik; balról a hasi nyelőcsőbe, jobbról a hepatoduodenális szalagba folytatódik.

A szalag felső szakaszán az elülső vagus törzs májágai haladnak át. Ennek az ínszalagnak az alján egyes esetekben a bal gyomor artéria található, az azonos nevű véna kíséretében, gyakrabban ezek az erek a gyomor falán fekszenek a kisebb görbület mentén. Ezenkívül gyakran (16,5%) egy további májartéria található a szalag feszült részében, amely a bal gyomor artériából érkezik. Ritka esetekben itt halad át a bal gyomorvéna fő törzse vagy mellékfolyói.

A gyomor mozgósítása során a kisebb görbület mentén, különösen, ha a szalagot a máj csípője közelében boncolják ki (gyomorrák esetén), figyelembe kell venni a bal oldali járulékos májartéria áthaladásának lehetőségét, mivel annak metszéspontja vezethet a máj bal lebenyének vagy annak egy részének nekrózisához.

A jobb oldalon, a hepatogasztrikus ínszalag tövében halad át a jobb gyomor artéria, az azonos nevű véna kíséretében.

hepatorenalis ínszalag(lig. hepatorenale) A hashártya átmenetének helyén alakul ki a máj jobb lebenyének alsó felületéről a jobb vesére. Ennek a szalagnak a mediális részében halad át az alsó vena cava.

Gasztrofrén ínszalag(lig. gastrophrenicum) a nyelőcsőtől balra található, a gyomorfenék és a rekeszizom között. A szalag háromszög alakú lemez alakú, és egy peritoneum lapból áll, amelynek alján laza kötőszövet található. A bal oldalon az ínszalag a gastrosplenicus ínszalag felületi lapjába, a jobb oldalon pedig a nyelőcső elülső félkörébe kerül.

A hashártya átmenetét a gasztrofrén ínszalagról a nyelőcső elülső falára és a hepatogasztrikus szalagra ún. rekeszizom-nyelőcső szalag(lig. phrenicooesophageum).

Rekeszizom-nyelőcső szalag (lig. phrenicoesophageum) a parietális peritoneum átmenetét jelenti a rekeszizomból a nyelőcsőbe és a gyomor szívi részébe. Tövénél, laza rostokban, a nyelőcső elülső felülete mentén, r. nyelőcső tól től a. gyomor sinistraés a bal vagus ideg törzse.

Gastro-lépszalag (lig. gastrolienale), a gyomorfenék és a nagyobb görbület felső része és a lépkapuk között húzódik, a gyomor-frén ínszalag alatt helyezkedik el. 2 peritoneum lapból áll, amelyek között rövid gyomor artériák haladnak át, az azonos nevű vénák kíséretében. Lefelé haladva átjut a gastrocolic ínszalagba.

Gasztrokólikus ínszalag (lig. gastrocolicum) 2 peritoneum lapból áll. Ez a nagyobb omentum kezdeti szakasza, és a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél között helyezkedik el. Ez a legszélesebb ínszalag, amely csík formájában fut a lép alsó pólusától a pylorusig. A szalag lazán kapcsolódik a keresztirányú vastagbél elülső félkörfogatához, valamint a tenia omentalis. Ez tartalmazza a jobb és a bal gasztroepiploikus artériát.

Gastropancreas ínszalag (lig. gastropancreaticum) a hasnyálmirigy felső széle és a kardiális rész, valamint a gyomor fundusa között helyezkedik el. Meglehetősen egyértelműen meghatározható, ha elvágják a gyomortáji szalagot, és a gyomrot előre és felfelé húzzák.

A gyomor-hasnyálmirigy ínszalag szabad szélén található a bal gyomor artéria kezdeti szakasza és az azonos nevű véna, valamint a nyirokerek és a gyomor-hasnyálmirigy nyirokcsomói. Ezenkívül a szalag tövében a hasnyálmirigy felső széle mentén hasnyálmirigy-lép nyirokcsomók találhatók.

Pylorus-hasnyálmirigy ínszalag (lig. pyloropancreaticum) a hashártya duplikációja formájában a pylorus és a hasnyálmirigy testének jobb oldala közé húzódik. Háromszög alakú, amelynek egyik oldala a pylorus hátsó felületéhez, a másik pedig a mirigy testének anteroinferior felületéhez van rögzítve; a szalag szabad széle balra irányul. Néha a kapcsolat nem fejeződik ki.

A kis nyirokcsomók a pylorus-hasnyálmirigy ínszalagban koncentrálódnak, ami a pylorus gyomorrákban érintett lehet. Ezért a gyomor reszekciója során teljesen el kell távolítani ezt a szalagot a nyirokcsomókkal együtt.

A gyomor-hasnyálmirigy és a pylorus-hasnyálmirigy szalagok között résszerű gyomor-hasnyálmirigy nyílás van. Ennek a lyuknak az alakja és mérete az említett szalagok fejlettségi fokától függ. Néha a szalagok annyira fejlettek, hogy átfedik egymást vagy összenőnek, és bezárják a gyomor-hasnyálmirigy nyílást.

Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a tömszelence üregét szalagok 2 különálló térre osztják. Ilyen esetekben, ha kóros tartalom van az omentalis tasak üregében (folyadék, vér, gyomortartalom stb.), akkor az egyik vagy másik térben lesz.

Rekeszizom-lépszalag (lig. phrenicolienale) mélyen a bal hypochondrium hátsó részén, a rekeszizom bordarésze és a lépkapu között helyezkedik el.

A rekeszizom bordarésze és a vastagbél bal hajlítása között megfeszül rekeszizom-kólikás ínszalag (lig. phrenicocolicum). Ez az ínszalag a keresztirányú vastagbéllel együtt egy mély zsebet képez, amelyben a lép elülső pólusa található.

Nyombél-vese szalag (lig. duodenorenale) a duodenum hátsó felső széle és a jobb vese között helyezkedik el, alulról korlátozza az omentális nyílást.

A nyombél támasztószalagja ill Treitz ínszalagja (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) a duodenumot felfüggesztő izmot borító hashártya redőből áll 12 (M. suspensorius duodeni). Utóbbi izomkötegei a bél körkörös izomrétegéből származnak az inflexiós helyén. Egy keskeny és erős izom irányul flexura duodenojejunalis felfelé, a hasnyálmirigy mögött legyezőszerűen kitágul és a rekeszizom lábainak izomkötegeibe fonódik be.

Hasnyálmirigy-lép szalag (lig. pancreaticolienale) a rekeszizom-lépszalag folytatása, és a peritoneum redője, amely a mirigy farkától a lép kapujáig húzódik.

1. A jejunum kezdete körül a parietális hashártya redőt képez, amely felülről és balról határolja a beleket - ez a felső nyombélredő (plica duodenalis superior). Ezen a területen a felső nyombélmélyedés lokalizálódik (recessus duodenalis superior), a jobb oldalon egy 12 colo-jejunális hajlítás korlátozza, felülről és balról - a duodenális felső redő, amelyben az alsó mesenterialis véna halad át.

2. A duodenum felszálló részétől balra para-duodenális redő található (plica paraduodenalis). Ez a hajtás elölről korlátozza az állandó paraduodenális mélyedést. (recessus paraduodenalis), melynek hátsó fala a parietális peritoneum.

3. A duodenum felszálló részétől balra és lent található az alsó nyombélredő (plica duodenalis inferior), amely korlátozza az alsó duodenális recessziót (recessus duodenalis inferior).

4. A vékonybél mesenteriumának gyökerétől balra, a duodenum 12 felszálló része mögött retroduodenális depresszió található. (recessus retroduodenalis).

5. A csípőbél vakba való találkozásánál ileocecalis redő képződik (plica ileocecalis). A vakbél mediális fala, az ileum elülső fala között helyezkedik el, és összeköti a cecum mediális falát a felső csípőbél alsó falával, alatta pedig a vakbél tövével. Az ileocecalis redő alatt fent és lent találhatók ileum zsebek: felső és alsó ileocecalis bemélyedések (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior). A felső ileocecalis mélyedést felül az ileo-colon redő, alul az ileum utolsó szakasza, kívülről pedig a felszálló vastagbél kezdeti szakasza határolja. Az alsó ileocecalis bemélyedést felül a terminális ileum, hátulról a vakbél mesenteriuma, elölről pedig a peritoneum ileocecalis redője határolja.

6. Posterior ileum (recessus retrocecalis) elölről a vakbél, hátulról a parietális hashártya, kívülről pedig a peritoneum vakbél-bélredői korlátozzák (plicae cecales) a vakbél aljának oldalsó széle és az iliac fossa parietalis peritoneuma között húzódik.

7. Intersigmoid bemélyedés (recessus intersigmoideus) bal oldalon található a szigmabél mesentériumának gyökerénél.

A hasüreg a hasüreg azon része, amelyet a parietális peritoneum fed le. Férfiaknál zárt, nőknél a petevezetékek nyílásain keresztül kommunikál a méhüreggel.

A zsigeri peritoneum a hasüregben elhelyezkedő szerveket fedi le. A szerveket a peritoneum minden oldalról (intraperitoneálisan), három oldalról (mezoperitoneálisan) és extraperitoneálisan (egy oldalon vagy extraperitoneálisan fekve) takarhatja. A hashártya által lefedett szervek intraperitoneálisan jelentős mobilitást mutatnak, amelyet a mesenterium vagy a szalagok fokoznak. A mezo-peritoneális szervek elmozdulása jelentéktelen (123. ábra).

A peritoneum sajátossága, hogy a mesothelium (a hashártya első rétege) sima felületet képez, amely biztosítja a szervek csúszását azok perisztaltikája és térfogatváltozásai során. A hasüregben normál körülmények között minimális mennyiségű átlátszó savós folyadék található, amely hidratálja a hashártya felületét és kitölti a szervek és falak közötti réseket. A szervek mozgása egymáshoz és a hasfalhoz képest könnyen és súrlódásmentesen történik, mivel minden érintkezési felület sima és nedves. A has elülső fala és a belső szervek között egy tömítés-omentum található. "

A rekeszizom régiójában a peritoneum elvékonyodik a „szívónyílások” helyén. A nyílások lumene a membrán légzőmozgásai során megváltozik, ami biztosítja pumpáló hatásukat. Férfiaknál a rectovesicalis üreg peritoneumában, nőknél a recto-uterinus üregében is megtalálhatók a "szívónyílások".

A peritoneum hasüregi folyadékterületei transzudáló, felszívódó és közömbösek. A transzudáló területek a vékonybél és a méh széles szalagjai. A parietális peritoneum szívó részei a rekeszizom és az iliac fossae.

A keresztirányú vastagbél mesenteriumának hasürege két emeletre oszlik: felső és alsó, amelyek elöl a preomentális repedésen keresztül, oldalról pedig a jobb és bal oldalsó csatornákon keresztül kommunikálnak egymással. Ezenkívül a kismedence peritoneális padlója el van szigetelve

A hasüreg felső szintje a rekeszizom és a keresztirányú vastagbél mesenteriája között helyezkedik el. Ebben intraperitoneálisan fedett a gyomor, a lép és a mezoperitoneálisan - a máj, az epehólyag és a duodenum felső része. A hasnyálmirigy a hasüreg felső szintjéhez tartozik, bár retroperitoneálisan fekszik, és a fej egy része a keresztirányú vastagbél mesenteriumának gyökere alatt található. A felsorolt szervek, szalagjaik és a keresztirányú vastagbél bélfodor korlátozzák az elszigetelt tereket, repedéseket, zsákokat a hasüreg felső szintjén.

Felső emeleti táskák. A rekeszizom és a máj közötti teret a falciform ínszalag két részre osztja: balra és jobbra.

A jobb májzsák vagy bursa hepatica dextra a máj jobb lebenye és a rekeszizom közötti rés. Felül a rekeszizom, alul a máj jobb lebenye, mögötte a koszorúér-szalag jobb része, balról pedig a máj falciform szalagja határolja. Megkülönbözteti a jobb oldali subdiaphragmaticus teret és a subhepaticust.

A jobb oldali subfréniás tér a legmélyebben a máj jobb lebenyének hátsó felszíne, a rekeszizom és a koszorúér-szalag között helyezkedik el. A subdiaphragmatikus térben, akárcsak a májzsák legmélyebb helyén, visszatartható a hasüregbe öntött folyadék. A subfréniás tér a legtöbb esetben közvetlenül a hasüreg alsó szintjének jobb oldalsó csatornájába kerül. Ezért a jobb csípőgödör gyulladásos váladéka szabadon mozoghat a subfréniás tér felé, és encisztált tályog, úgynevezett szubfréniás tályog kialakulásához vezethet. Leggyakrabban perforált gyomor- és nyombélfekély, destruktív vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás szövődményeként alakul ki.

A máj alatti tér a májzsák i fava alsó szakasza, és a máj jobb lebenyének alsó felülete, a keresztirányú vastagbél és a mesenterium között helyezkedik el, a máj kapujától és a hepatoduodenális szalagtól jobbra. . A szubhepatikus térben megkülönböztetik az elülső és a hátsó szakaszt. Az epehólyag szinte teljes peritoneális felülete, a duodenum felső külső felülete ennek a térnek az elülső része felé néz. A hátsó rész, amely a máj hátsó szélén található, a máj alatti tér legkevésbé hozzáférhető része - egy mélyedés, amelyet vese-máj zsebnek neveznek. A nyombélfekély perforációjából vagy gennyes epehólyaggyulladásból eredő tályogok gyakrabban az elülső szakaszon helyezkednek el, míg a periappendicularis tályog eloszlása főként a subhepaticus tér hátsó részében fordul elő.

A bal diafragmatikus tér széles körben kommunikáló zsákokból áll: a bal hepatikus és pregasztrikus.

A bal májbursa egy rés a máj bal lebenye és a rekeszizom között, amelyet jobbról a máj falciform ínszalagja határol, a koszorúérszalag bal része és a máj bal háromszögszalagja mögött. Ez a bursa szélességében és mélységében sokkal kisebb, mint a jobb májbursa, és általában nem azonosítják a subdiaphragmaticus tér különálló részeként.

A pregasztrikus zacskót hátul a kis omentum és a gyomor, a máj bal felső lebenye, a rekeszizom, elől az elülső hasfal, jobbról a máj falciform és kerek szalagjai, balról a a pregasztrikus zsáknak nincs kifejezett határa. A bal oldali subdiaphragmatikus tér külső-hátsó szakaszán a lép szalagokkal helyezkedik el: gastrosplenicus és diafragma-lép. () t a bal oldalsó csatorna, azt a bal phrenic-colic ínszalag választja el. Ez a szalag gyakran széles, a lép alsó pólusát fedi, és a lép felfüggesztő szalagjának nevezik. Így a lép ágya jól elhatárolódik a bal oldalsó csatornától, ez egy vakzseb (saccus caecus lienalis). A bal diafragmatikus tér sokkal kisebb szerepet játszik, mint a jobb oldali tályogképződés helye. Az ebben a térben ritkán kialakuló gennyes folyamatok hajlamosak a máj és a gyomor bal lebenye között terjedni lefelé a keresztirányú vastagbélig vagy balra a lép vakzsákjáig. A jobb máj és a gyomor előtti táska közötti kommunikáció a máj és a gyomor pylorus része közötti keskeny résen keresztül történik, a kisebbik omentum előtt.

A töltelékzsák (bursa omentalis) a hasüreg nagy, zárt résszerű tere, a legelszigeteltebb és legmélyebb.

Az omentalis tasak elülső falát a kisebbik omentum, a gyomor hátsó fala és a gastrocolic ínszalag (a nagyobb omentum kezdeti része) alkotja. A kisebbik omentum három szalag, amelyek áthaladnak egymásba: máj-nyombél, máj-gyomor és rekeszizom-gyomor. Az omentalis tasak alsó falát a keresztirányú vastagbél és a bélfodor alkotja. Felülről az omentális zsákot a máj faroklebenye és a rekeszizom határolja, a hátsó falat a parietális hashártya alkotja, amely a hasnyálmirigy elülső részét, az aortát, a vena cava alsó részét, a bal vese felső pólusát fedi. a mellékvesével, bal oldalon a lép korlátozza a gasztrosplenicus ínszalaggal, és a jobb fal nem expresszálódik.

Az omentális táskában mélyedéseket vagy inverziókat különböztetnek meg: a felső a máj caudatus lebenye mögött található, és eléri a rekeszizom, az alsó a keresztirányú vastagbél és a lép mezentériája tartományában.

Az omentalis zacskóba csak az omentális nyíláson keresztül lehet bejutni, amelyet elöl a hepatoduodenális szalag, mögötte a hepatorenalis szalag határol, melynek vastagságában a vena cava inferior, fent a máj faroklebenyén keresztül, alul a hepatorenalis szalag határol. vese-nyombélszalag.

A tömőlyuk egy-két ujjal áthalad, de tapadás kialakulása esetén le is zárható, majd a tömőzsák egy teljesen elszigetelt tér. Az omentális zacskóban a gyomor tartalma felhalmozódhat, ha a fekély perforálódik;
nigsya gennyes folyamatok eredményeként a hasnyálmirigy gyulladásos betegségei.

Három operatív hozzáférési lehetőség van a tömőzsákhoz a szervek vizsgálatához, felülvizsgálatához és műtéteihez (124. ábra):

1. A gastrocolic ínszalagon keresztül, ami a legelőnyösebb, mivel széles körben boncolható. Gyulladás és trauma esetén a gyomor és a hasnyálmirigy hátsó falának vizsgálatára szolgál.

2. A haránt vastagbél bélfodorán keresztül avaszkuláris helyen, megvizsgálhatja az omentalis tasak üregét, gasztrointesztinális anasztomózist alkalmazhat.

3. A hepatogasztrikus ínszalagon keresztüli hozzáférés kényelmesebb, ha a gyomor kiesik. Az artéria cöliákián végzett műtéteknél alkalmazzák.

Az alsó emelet csatornái és melléküregei. A hasüreg alsó szintje a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a kis medence közötti teret foglalja el. A felszálló és leszálló vastagbél, a vékonybél bélfodor gyökere négy részre osztja a hasüreg alsó szintjét: a jobb és bal oldali csatornákra, valamint a jobb és bal oldalra (mezenterialis sinusok (125. ábra).

A jobb oldalsó csatorna a felszálló vastagbél és a has jobb oldalsó fala között helyezkedik el. Felül a csatorna a lapocka alatti térbe, alul a jobb csípőfossaba, majd a kis medencébe megy át.

A bal oldalsó csatornát a leszálló vastagbél és a has bal oldalsó fala korlátozza, és átmegy
bal csípőrégió. Vízszintes helyzetben a legmélyebbek a csatornák felső szakaszai.

A jobb oldali sinus bélfodort jobbról a felszálló vastagbél, felülről a keresztirányú vastagbél mesenteriája, balról és alul a vékonybél mesenteriája korlátozza. Ez a sinus nagymértékben el van határolva a hasüreg más részeitől. Vízszintes helyzetben a sinus felső derékszöge a legmélyebb.

A bal oldali sinus mesenterialis nagyobb, mint a jobb. Felülről a keresztirányú vastagbél bélfodor, balról a leszálló vastagbél és a szigmabél, jobbról a vékonybél bélfodor határolja. Alulról a sinus nincs korlátozva, és közvetlenül kommunikál a medenceüreggel. Vízszintes helyzetben a sinus felső szöge a legmélyebb. Mindkét sinus mesenterialis a keresztirányú vastagbél mesenteriája és a jejunum kezdeti része közötti résen keresztül kommunikál egymással. A mesenterialis sinusok gyulladásos váladéka átterjedhet a hasüreg oldalsó csatornáiba. A bal oldali sinus mesenterialis nagyobb, mint a jobb, és az alsó szakaszain az anatómiai korlátozások hiánya miatt a sinusban kialakuló gennyes folyamatok sokkal gyakrabban ereszkednek le a medenceüregbe, mint a jobb oldali mesenterialis sinusból.

Azzal együtt, hogy a gyulladásos váladékok a hasüreg valamennyi hasadékán keresztül terjednek, anatómiai előfeltételei vannak az encisztált hashártyagyulladás kialakulásának mind az oldalsó csatornákban, mind a mesenterialis sinusokban, különösen a jobb oldalon, mivel az zártabb. . A hasi szervek műtétei során, különösen hashártyagyulladás esetén, fontos, hogy a vékonybél hurkjait először balra, majd jobbra tereljük, és eltávolítsuk a gennyet és a vért a mesenterialis sinusokból, hogy megakadályozzuk az encisztált tályogok kialakulását.

Hasi zsebek. A hashártya szervről szervre haladva szalagokat képez, amelyek mellett bemélyedések vannak, úgynevezett zsebek (recessus).

A Recessus duodenojejunalis a duodenum és a jejunum találkozásánál, a recessus iliocaecalis superior az ileum és a vakbél összefolyásánál a felső csípő-vakbél szög tartományában, a recessus iliocaecalis inferior az alsó régióban képződik. ileocecalis szög, recessus retrocaecalis a vakbél mögött található, recessus intersigmoideus - tölcsér alakú mélyedés a szigmabél bélfodor és a parietális peritoneum között, eleje a bal oldalsó csatorna felé néz.

A peritoneális zsebek a belső sérv kialakulásának helyévé válhatnak. A belső sérvekkel rendelkező peritoneális zsebek nagyon nagy méretűek lehetnek. A belső sérvek megfulladhatnak és bélelzáródást okozhatnak.

A gyomor topográfiai anatómiája. A gyomor az emésztőrendszer fő szerve, és az emésztőrendszer misztikus zsákszerű meghosszabbítása, amely a nyelőcső és a nyombél között helyezkedik el.

Holotopia. A gyomor a bal hypochondriumban és a saját epigasztrikus régiójában az elülső hasfalra vetül.

Osztályok. A gyomor bemenetét szívnek, a kivezető nyílást pylorusnak nevezik. A nyelőcsőtől a nagyobb görbületig leereszkedő merőleges a gyomrot a szemfenékből és a testből álló kardiális részre, valamint az előcsarnokból és a pylorus csatornából álló pylorus szakaszra osztja. A gyomorban van egy nagyobb és kisebb görbület, elülső és hátsó felületek.

Szintópia. Megkülönböztetik a "gyomor szintetikus mezőinek" fogalmát. Ezek azok a helyek, ahol a gyomor érintkezik a szomszédos szervekkel. Kombinált sebek, fekélyek penetrációja és gyomordaganatok csírázása esetén figyelembe kell venni a gyomor szintetikus mezőit. A gyomor elülső falán három szintopikus mezőt különböztetnek meg: hepatikus, rekeszizom és szabad, amely érintkezik a has elülső falával. Ezt a mezőt gyomorháromszögnek is nevezik. Ezt az oldalt általában gasztrotómiákhoz és gasztrosztómiákhoz használják. A gyomor háromszög mérete a gyomor telítettségétől függ. A gyomor hátsó falán öt szintetikus mezőt különböztetnek meg: lép-, vese-, mellékvese-, hasnyálmirigy- és gyomor-bélrendszeri.

Pozíció. A hasüregben a gyomor központi helyet foglal el a felső emeleten. A gyomor nagy része a bal oldali subfréniás térben található, korlátozva a hátul lévő hasnyálmirigy-zsákot és az elülső omentális zsákot. A gyomor helyzete megfelel a gyomor hosszanti tengelyének dőlésszögének. Sevkunenko a gyomor tengelyének elhelyezkedésével összhangban háromféle pozíciót azonosított: függőleges (horog alakú), vízszintes (szarv alakú), ferde. Úgy gondolják, hogy a gyomor helyzete közvetlenül függ a fizikum típusától.

a peritoneumhoz való viszony. A gyomor intraperitoneális pozíciót foglal el. A peritoneum lapjainak kisebb és nagyobb görbületi átmenetének helyein a gyomor szalagjai képződnek. A gyomor szalagjai felületesre és mélyre oszlanak. Felületi kötések:

1) gasztrokólikus (a nagyobb omentum része);

2) gyomor-lép, rövid gyomorerek haladnak át rajta, léperek a szalag mögött helyezkednek el;

3) gyomor-diafragmatikus;

4) rekeszizom-nyelőcső, amely áthalad a nyelőcső ágán a bal gyomor artériából;

5) hepatogasztrikus, benne a kisebb görbület mentén a bal gyomor artéria és véna;

6) hepato-pyloric - a máj / gégeszalag folytatása. A máj kapui és a pylorus közé feszített keskeny csík alakja, a kutyáknál a máj-gyomor és a máj-nyombél közötti közbenső rész, és jobb határként szolgál a gyomor szalagjainak boncolásakor.

Mély szalagok:

1) gyomor-hasnyálmirigy (a hashártya átmenete során a hasnyálmirigy felső-I icro szélétől a gyomor hátsó felületére);

2) pylorus-hasnyálmirigy-vel (a gyomor pylorus oticusa és a hasnyálmirigy testének jobb oldala között);

3) oldalsó diafragma-piciform.

A gyomor vérellátása. A gyomrot gyűrű veszi körül

széles anasztomizáló erek, amelyek intramurális ágakat bocsátanak ki, és sűrű hálózatot alkotnak a nyálkahártya alatt (126. ábra). A vérellátás forrása a cöliákia törzs, ahonnan a bal gyomor artéria távozik, amely közvetlenül a gyomor kisebb görbületébe megy. A jobb gyomor artéria eltávolodik a közös májartériától, amely a bal oldalival anasztomizálódik a gyomor kisebb görbületén, és a kisebb görbületű artériás ívet alkotja. A bal és a jobb gasztroepiploikus artériák nagyobb görbületű ívet alkotnak, és vannak rövid gyomorartériák is.

A gyomor beidegzése. A gyomornak összetett idegrendszere van. A beidegzés fő forrásai a vagus idegek, a plexus coeliakia és származékai: gyomor, máj, lép, plexus mesenterialis superior. A nyelőcsövön elágazó vagus idegek alkotják a nyelőcsőfonatot, mindkét ideg I de ágai keverednek és ismételten összekapcsolódnak. A nyelőcsőből a gyomorba áthaladva a nyelőcső plexus ágai több törzsre koncentrálódnak: a bal oldali a gyomor elülső felületére, a jobb pedig a gyomor hátsó felületére, ágakat adva a májnak, napfonat, vese és egyéb szervek. A Latarjet egy hosszú ága a bal vagus idegtől a gyomor pylorus szakaszához indul. A vagus idegek összetett vezetési rendszer, amely különféle funkcionális célú idegrostokat köt össze a gyomorral és más szervekkel. A bal és a jobb ideg között nagyszámú kapcsolat van a mellkasban és a hasüregekben, itt rostok cseréje történik. Ezért nem lehet beszélni arról, hogy a gyomor elülső falát a bal vagus ideg, a hátsó falat pedig a jobb oldali ideg beidegzi. A jobb vagus ideg gyakrabban egyetlen törzs formájában halad, a bal oldali pedig egy-négy ágból áll, gyakrabban kettő.

A gyomor nyirokcsomói. A gyomor regionális nyirokcsomói a kisebb és nagyobb görbület mentén, valamint a bal gyomor, a közös máj-, lép- és cöliákia artériák mentén helyezkednek el. A. V. Melnikov (1960) szerint a gyomorból a nyirokkiáramlás négy fő gyűjtőn (medencén) keresztül történik, amelyek mindegyike 4 szakaszból áll.

A nyirokkiáramlás I. gyűjtője összegyűjti a nyirokot a gyomor pylorus-angral részéből, a nagyobb görbület mellett. Az első szakasz a nyirokcsomók a gastrocolic ínszalag vastagságában a nagyobb görbület mentén, a pylorus közelében, a második szakasz a nyirokcsomók a hasnyálmirigy fejének széle mentén a pylorus alatt és mögött, a harmadik szakasz a nyirokcsomók csomók található vastagságban a mesenterium a vékonybél , és a negyedik - retroperitoneális para-aorta nyirokcsomók.

A nyirokkiáramlás 7/ gyűjtőjében a nyirok a pylorus-antralis szakasz kisebb görbülettel szomszédos részéből, részben a gyomor testéből folyik. Az első szakasz a retropylorus nyirokcsomók, a második a nyirokcsomók a kis omentumban a kisebb görbület táplálkozási részében, a pylorus és a duodenum régiójában, közvetlenül a pylorus mögött, a harmadik szakaszban a nyirokcsomók találhatók. a máj o-gyomorszalagjának vastagságában. A negyedik szakaszban A. V. Melnikov a máj kapuiban lévő nyirokcsomókat tekintette.

A III. gyűjtő összegyűjti a nyiratot a gyomor testéből és a kisebb görbületekből, az elülső és hátsó falak szomszédos szakaszaiból, a festményekből, a fornix középső részéből és a hasi nyelőcsőből. Az első szakasz a nyirokcsomók, amelyek lánc formájában helyezkednek el a kisebbik omentum rostjában, a kisebb görbület mentén. Ennek a láncnak a felső csomópontjait parakardiálisnak nevezzük; szívrák esetén elsősorban az áttétek érintik őket. A nyirokcsomók a bal gyomorerek mentén, a gyomor-hasnyálmirigy ínszalag vastagságában a második szakaszt jelentik. I harmadik szakasz - nyirokcsomók a hasnyálmirigy felső széle mentén és a farok régiójában. A negyedik szakasz a nyirokcsomók a paraesophagealis szövetben a rekeszizom felett és alatt.

Az IV kollektorban a nyirok a gyomor nagyobb görbületének függőleges részéből, a szomszédos elülső és hátsó falakból, valamint a gyomor fornixének jelentős részéből áramlik. A bal felső gasztrokólikus ínszalagban található nyirokcsomók az első szakasz. A második szakasz a nyirokcsomók a gyomor rövid artériái mentén, a harmadik szakasz a lép nyirokcsomói. A. V. Melnyikov a lép vereségét a negyedik szakasznak tekintette.

Az összes gyűjtő regionális nyirokcsomóinak anatómiájának ismerete rendkívül fontos a gyomor onkológiai alapelveknek megfelelő helyes működéséhez.

A duodenum topográfiai anatómiája. A duodenum (duodenum) a vékonybél kezdeti szakasza. Elől a máj jobb lebenye és a keresztirányú vastagbél bélfodorja fedi, maga a hasnyálmirigy fejét takarja, így a nyombél mélyen fekszik, és nem csatlakozik közvetlenül sehol az elülső hasfalhoz. A duodenum négy részre oszlik. Felső vízszintes, leszálló, alsó vízszintes és emelkedő részekből áll. A duodenum szintópiájának ismerete segít megmagyarázni a fekély behatolási irányát, a daganat csírázását és a flegmon terjedését a szerv retroperitoneális repedése során.

A duodenum felső része, 4-5 cm hosszú, a pylorus és a duodenum felső hajlítása között helyezkedik el, és a gerinc jobb felülete mentén jobbra és visszafelé halad, áthaladva a leszálló részbe. Ez a bél legmozgékonyabb része, amelyet minden oldalról a hashártya borít. A bél összes többi szakaszát csak elöl borítja peritoneum. A duodenum kezdeti szakaszában egy kiterjesztést határoznak meg, amelyet duodenális izzónak neveznek. A duodenum felső része felülről; érintkezik a máj négyzet alakú lebenyével, elöl - az epehólyaggal, hátul - a portális vénával, gastroduodenális artériával, közös epevezetékkel. Alulról és belülről a hasnyálmirigy feje a bél mellett van.

A duodenum leszálló része, 10-2 cm hosszú, a flexura duodeni superior és a flexura duodeni inferior között helyezkedik el. A duodenum ezen része inaktív, és csak elöl fedi a peritoneum. A duodenum leszálló része elöl a máj jobb lebenyével, a keresztirányú vastagbél bélfodorával határos, mögötte - a jobb vese kapujával, vesepedikula, inferior vena cava. Kívül a vastagbél felszálló része és májhajlítása belülről szomszédos a hasnyálmirigy fejével. A közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna a duodenum leszálló részébe nyílik. A duodenum leszálló részének postero-meshal falát annak középső szakaszában perforálják, és a duodenum major (vater) papilláján nyílnak. Fölötte egy nem állandó kis nyombélpapilló lehet, amelyen a járulékos hasnyálmirigy-csatorna nyílik.

A duodenum alsó kanyarulatától kezdődik - 1 "és vízszintes része 2-6 cm hosszú, elöl a hashártya borítja. A vízszintes (alsó) rész a III és IV ágyéki csigolya szintjén, a mesenterium alatt fekszik. a keresztirányú vastagbél, részben a vékonybél bélfodor gyökere mögött A duodenum első keleti része átmegy a felszálló részbe, 6-10 cm hosszú elől - a keresztirányú vastagbél, a faji belek hurkai, a gyökér a vékonybél bélfodor és a felső mesenteriális erek.Mögött - a jobb oldali psoas izom, a vena cava inferior, az aorta, a bal vesevéna.

Kösse meg a duodenumot. A hepatoduodenális szalag a máj hilum és a kezdeti Hi (a duodenum felső részének törése. Rögzíti a bél I kezdeti szakaszát és korlátozza az omentális nyílást) között helyezkedik el.

A duodenum felső részében ■ h ex oldalról peritoneum borítja. A leszálló és vízszintes rész retroperitoneálisan helyezkedik el, a felszálló rész intraperitoneálisan helyezkedik el.

A duodenum vérellátása (lásd 126. ábra) I a " a cöliákia törzs és a felső mesenterialis irgern rendszeréből támad. A felső és alsó hasnyálmirigy-nyombél artériák elülső és hátsó ágakkal rendelkeznek. Az anasztomózis következtében elülső. és közöttük hátsó artériás ívek képződnek, amelyek a duodenum homorú félköre és a hasnyálmirigy feje között haladnak, ami lehetetlenné teszi a műtét során történő szétválasztásukat, és egyetlen blokkként történő eltávolításra kényszeríti őket - pancreatoduodenalis reszekció, elvégzett, például a Vater mellbimbó rákja vagy a hasnyálmirigyfej daganata esetén.

Az emésztőrendszer nagy mirigyei

A máj topográfiai anatómiája. A máj az emésztőrendszer egyik nagy mirigye. A májat négy morfofunkcionális jellemző különbözteti meg: 1) a legnagyobb szerv; 2) három keringési rendszere van: artériás, vénás és portális; 3) minden olyan anyag, amely a gyomor-bél traktusba kerül, áthalad rajta; 4) hatalmas vérraktárként szolgál; 5) részt vesz az anyagcsere minden típusában, albuminokat, globulinokat, a véralvadási rendszer faktorait szintetizálja, fontos szerepet játszik a szénhidrát- és zsíranyagcserében és a szervezet méregtelenítésében, fontos szerepet játszik a nyiroktermelésben és a nyirokkeringésben.

Gayutopia. A felnőttek mája a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban található, részben pedig a bal hypochondriumban. A máj vetülete az elülső hasfalon háromszögnek néz ki, és három pontra építhető: a felső pont jobb oldalon az 5. bordaporc szintjén a midclavicularis vonal mentén, az alsó pont a 10. bordaköz. a középső hónalj mentén, bal oldalon - a 6. bordaporc szintjén a parasternális vonal mentén. A máj alsó határa egybeesik a bordaívvel. A máj mögött a mellkasfalra vetül, a 10-11. mellkasi csigolyától jobbra.

A máj helyzete. A máj az elülső síkhoz viszonyítva elhelyezhető: 1) dorsopetális helyzetben a máj rekeszizom felszíne hátra van dobva és elülső éle a bordaív felett helyezkedhet el; 2) ventropetalis helyzetben a rekeszizom felszíne előre, a zsigeri felület pedig hátrafelé néz. Nehézség a ventropetalis helyzetben sebészeti hozzáférés a máj alsó felületére, és a dorsopetális helyzetben - a felsőre.

A máj jobb oldali pozíciót foglalhat el, ekkor a jobb lebenye erősen fejlett, a bal lebeny mérete pedig lecsökken. () a szerv szinte függőleges helyzetet foglal el, néha csak a hasüreg jobb felében található. A máj bal oldali helyzetét a szerv vízszintes síkban való elhelyezkedése és jól fejlett bal lebeny jellemzi, amely esetenként túlnyúlhat a lépen.

A máj szintőpiája. A máj jobb julijának rekeszizom felülete a mellhártya üregével határos, a bal lebeny a szívburokkal határos, amelytől a rekeszizom választja el. A máj zsigeri felülete különféle szervekkel érintkezik, amelyekből a máj felszínén mélyedések alakulnak ki. A máj bal lebenye határolja a nyelőcső alsó végét és a gyomrot. A gyomor pylorus része a négyzet alakú lebeny mellett van. A máj jobb lebenye az epehólyag nyakának régiójában a duodenum felső vízszintes részéhez csatlakozik. 11. ábra jobbra érintkezik a keresztirányú vastagbélvel és a vastagbél májgörbületével. Ezt a benyomást követően a máj jobb lebenyének felszíne határolja a jobb vesét és a mellékvesét. A hasüreg és a mellüreg kombinált sérüléseinek lehetséges lehetőségeinek felmérése során figyelembe kell venni a máj szintézisét.

A máj kapuja egy anatómiai képződmény, amely a máj zsigeri felszínének keresztirányú és bal oldali hosszirányú barázdáiból áll. Itt az erek és az idegek belépnek a májba, az epeutak és a nyirokerek pedig kilépnek. A máj felső részén az erek és a csatornák hozzáférhetők sebészeti kezelés, mivel felületesek, a szerv parenchymáján kívül. Gyakorlati jelentőségű a kapu formája: nyitott, zárt és közbenső. A májkapu nyitott formájával a keresztirányú barázda kommunikál a bal oldali sagittalis és járulékos sulcusokkal, ezáltal kedvező feltételeket teremt a lebeny- és szegmentális csatornákhoz való hozzáféréshez. A májkapu zárt formájával nincs kommunikáció a bal sagittalis sulcussal, nincsenek további barázdák, a kapu mérete csökken, ezért nem lehet elkülöníteni a szegmentális ereket és csatornákat a kapuban. a májat anélkül, hogy feldarabolná a perenchimáját.

A máj kapui középen helyezkedhetnek el a máj szélei között, vagy eltolódhatnak a hátsó vagy elülső széle felé. A kapu hátsó elmozdulása esetén a májreszekciók és az epeúti műtétek során nehezebb feltételek jönnek létre a portális rendszer ereihez és csatornáihoz való azonnali hozzáféréshez.

A hashártyához való viszony mezoperitoneális, vagyis a májat három oldalról peritoneum borítja. A máj hátsó felszínét nem fedi a peritoneum, ezt a máj extraperitoneális mezejének vagy pars m.ida-nak nevezik.

A máj szalagos apparátusát általában valódi szalagokra és peritoneális szalagokra osztják. Valódi szalagok: 1) koszorúér, amely szilárdan rögzíti a máj hátsó felületét a rekeszizomhoz, és a széleken háromszög alakú szalagokká alakul; 2) sarló alakú, a jobb és bal lebeny határán a szagittális síkban található, és meredek szalaggá alakul, amely a köldökhöz megy, és egy részben eltüntetett köldökvénát tartalmaz. A máj zsigeri felszínéről a peritoneális szalagok a szervekbe jutnak le: hepatogasztrikus és hepatoduodenális. A hepatoduodenális szalagot (életszalag) tartják a legfontosabbnak, mivel a közös epevezeték (jobb oldalon), a közös májartéria (bal oldalon) és a portális véna halad át közöttük és hátul. A hepatoduodenális ínszalag ujjakkal vagy speciális eszközzel történő szorítása a májból történő vérzés ideiglenes leállítására szolgál.

A máj rögzítő berendezése. A májat a megfelelő anatómiai helyzetben tartják: 1) extraperitoneális mező (a máj hátsó felszínének része, amelyet a hashártya nem takar); 2) a vena cava inferior, amely a máj hátsó felületén fekszik, és befogadja a májvénákat. A máj felett a véna a rekeszizom nyílásában van rögzítve, alatta szilárdan kapcsolódik a gerinchez; 3) az intraabdominális nyomás, az elülső hasfal izomtónusa és a rekeszizom szívóhatása; 4) a máj szalagjai.

A máj vérellátása. Két ér szállítja a vért a májba: a májartéria és a portális véna, 25, illetve 75%. A máj artériás ellátása a közös májartériából származik, amelyet, miután a gastroduodenális artéria elhagyja, megfelelő májartériának nevezik, és a jobb és bal májartériákra oszlik.

Portális véna, v. porta, a hasnyálmirigy feje mögött képződik. Ez a véna első szakasza, amelyet pars pancreatica-nak neveznek. A portális véna második szakasza a duodenum felső vízszintes része mögött található, és pars retroduodenalis kanyarodik. A véna harmadik szakasza a hepatoduodenális ínszalag fejében található a duodenum felső vízszintes része felett, és pars supraduodenaiis-nak nevezik. A portális véna a hasüreg párosítatlan szerveiből gyűjti össze a vért: belekből, lépből, gyomorból, és három nagy törzsből áll: a lépvénából, a mesenterialis felső és az alsó mesenterialis vénákból.

A máj hilumában a májartéria, a portális véna és az epevezeték alkotja a portális hármast, a Glisson-hármast.

Máj jen, v. A máj i a központi lebenyes vénákból gyűjtik össze, és végül három nagy törzset alkotnak, a jobb, bal és középső májvénát, amelyek a májszövetből a hátsó felületen a felső szélen (a máj caval portálján) emelkednek ki, és a vena cava inferior vénába áramlik a rekeszizom átmenetének szintjén.

A máj szerkezete, szegmentális felosztása. A máj klasszikus anatómiában elfogadott jobb-, bal-, caudatus- és négyzetes lebenyekre való felosztása a műtét szempontjából elfogadhatatlan, mivel a lebenyek külső határai nem felelnek meg az ér- és eperendszer belső architektonikájának. A máj szegmensekre való modern felosztása a három májrendszer elsőrendű ágainak lefolyásának egybeesésének elvén alapul: a portál, az artériás és az epe, valamint a máj fő vénás törzseinek elhelyezkedése. A portális vénát, a májartériát és az epevezetékeket portális rendszernek (portal triad, Glisson triád) nevezik. A májon belüli portálrendszer összes elemének lefolyása viszonylag azonos. A májvénákat caval rendszernek nevezik. A máj portális rendszerének ereinek és epevezetékeinek lefutása nem esik egybe a cavalis rendszer ereinek irányával. Ezért ma már gyakoribb a máj portális jel szerinti felosztása. A máj portális rendszeren keresztül történő megosztása a sebész számára szükséges nagyobb érték, hiszen a máj kapuiban lévő vaszkuláris-szekréciós elemek izolálásával és lekötésével kezdődik ennek a szervnek a reszekciója. A portális rendszer mentén végzett májosztódáson alapuló reszekció során azonban figyelembe kell venni a májvénák (caval rendszer) lefolyását, hogy ne zavarják a vénás kiáramlást. A klinikai gyakorlatban a máj szegmentális felosztásának sémája Quino, 1957 (127. ábra) szerint széles körben elterjedt. E rendszer szerint a máj két lebenyre, öt szektorra és nyolc szegmensre oszlik. A szegmensek sugarakban helyezkednek el a kapu körül. A lebenyet, szektort és szegmenst a máj szakaszának nevezik, amelynek külön vérellátása, epekiáramlása, beidegzése és nyirokkeringése van. A máj lebenyeit, szektorait és szegmenseit négy fő rés választja el egymástól.

Előadás a témában:

"A hashártya TOPOGRÁFIA"

ELŐADÁSTERV:

1. A peritoneum embriogenezise.

2. Funkcionális érték hashártya.

3. A peritoneum szerkezetének sajátosságai.

4. A peritoneum topográfiája:

4.1 Legfelső emelet.

4.2 Középszint.

4.3 Alsó emelet.

A peritoneum embriogenezise

Az embrionális fejlődés következtében a test másodlagos ürege általában több elszigetelt zárt savós üregre oszlik: így 2 pleurális üregekés 1 szívburok üreg; a hasüregben - a peritoneum ürege.

Férfiaknál egy másik savós üreg van a heremembránok között.

Mindezek az üregek hermetikusan zártak, a nők kivételével - a petevezetékek segítségével az ovuláció és a menstruáció során a hasüreg kommunikál a környezettel.

Ebben az előadásban egy olyan savós membrán szerkezetét érintjük, mint a peritoneum.

A PERITONEUM (peritoneum) egy savós membrán, amely parietális és zsigeri lapokra oszlik, amelyek a hasüreg falait és belső szerveit fedik le.

A zsigeri peritoneum a hasüregben elhelyezkedő belső szerveket fedi le. A szervnek többféle kapcsolata van a hashártyával, illetve a szerv peritoneummal való borítása.

Ha a szervet minden oldalról peritoneum fedi, akkor intraperitoneális helyzetről beszélnek (például vékonybél, gyomor, lép stb.). Ha a szervet három oldalról a hashártya fedi, akkor ezek a mezoperitoneális helyzetet jelentik (például a máj, a felszálló és a leszálló vastagbél). Ha a szervet az egyik oldalon a peritoneum fedi, akkor ez extraperitoneális vagy retroperitoneális helyzet (például vesék, a végbél alsó harmada stb.).

A parietális hashártya a hasüreg falát szegélyezi. Ebben az esetben meg kell határozni a hasüreget.

HASÜREG - ez a test tere, amely a rekeszizom alatt helyezkedik el, és tele van belső szervekkel, elsősorban az emésztőrendszerrel és az urogenitális rendszerrel.

A hasüreg falai:

felső a membrán

alsó - medencei rekeszizom

hátsó - gerincoszlop és hátsó hasfal.

anterolaterális - ezek a hasizmok: egyenes, külső és belső ferde és keresztirányú.

A parietális lap a hasüreg ezen falait szegélyezi, a zsigeri lap pedig lefedi a benne található belső szerveket, és a peritoneum zsigeri és parietális lapjai között keskeny rés képződik - a HARHAGYÜREG.

Összegezve tehát az elmondottakat, meg kell jegyezni, hogy egy személynek több különálló savós ürege van, beleértve a peritoneális üreget is, amelyet savós membránok bélelnek ki.

Ha már a savós membránokról beszélünk, lehetetlen nem érinteni funkcionális jelentőségüket.

A HERE FUNKCIÓS JELENTŐSÉGE

1. A savós membránok csökkentik a belső szervek közötti súrlódást, mivel olyan folyadékot választanak ki, amely keni az érintkezési felületeket.

2. A savós membrán transzudáló és exudáló funkcióval rendelkezik. A hashártya naponta akár 70 liter folyadékot is kiválaszt, és ezt a folyadékot maga a peritoneum szívja fel a nap folyamán. A peritoneum különböző részei elláthatják a fenti funkciók egyikét. Tehát a rekeszizom peritoneumnak túlnyomórészt szívó funkciója van, a vékonybél savós fedőjének transzudáló képessége van, a hasüreg anterolaterális falának savós borítását és a gyomor savós fedelét semleges területnek nevezzük.

3. A savós membránokat védő funkció ellátása jellemzi, tk. ezek egyfajta gátak a szervezetben: szero-hemolimpatikus gát (pl. peritoneum, mellhártya, szívburok), szero-hematikus gát (pl. nagyobb omentum). A savós membránokban nagyszámú fagocita található.

4 A peritoneum nagy regenerációs képességekkel rendelkezik: a savós membrán sérült területét először vékony fibrinréteg borítja, majd ezzel egyidejűleg a sérült terület teljes hosszában - mesotheliummal.

5. Külső ingerek hatására nemcsak a savós fedőréteg funkciói, hanem morfológiája is megváltozik: összenövések jelennek meg - azaz a savós membránokat határoló képességek jellemzik; de ugyanakkor az összenövések számos, ismételt sebészeti beavatkozást igénylő kóros állapothoz vezethetnek. És a sebészeti technikák magas fejlettsége ellenére az intraperitoneális összenövések gyakori szövődmények, ami szükségessé tette, hogy ezt a betegséget különálló nosológiai egységként - adhezív betegségként - különítsék el.

6. A savós membránok az alapja, amelyben az érrendszer, a nyirokerek és rengeteg idegelem található.

Így a savós membrán egy erős receptormező: az idegelemek és különösen a receptorok maximális koncentrációját a savós burkolat egységnyi területére vonatkoztatva REFLEXOGÉN ZÓNA-nak nevezzük. Ezek a zónák magukban foglalják a köldökrégiót, az ileocecalis szöget a függelékkel.

7. A peritoneum teljes területe körülbelül 2 négyzetméter. méter, és egyenlő a bőr területével.

8. A hashártya rögzítő funkciót lát el (szerveket rögzít és rögzít, elmozdulás után visszatér eredeti helyzetébe).

Hogy. A savós membránok számos funkciót látnak el:

védő

trofikus,

fixírlakk,

korlátozó stb.

A HÉHAJ SZÖVETTANI FELÉPÍTÉSE

Figyelmet érdemel a peritoneum szövettani felépítése: ezt a parietális levél példáján fogjuk megvizsgálni.

Az új nómenklatúra alapján a peritoneumban három fő morfológiailag kifejezett réteget különböztetünk meg:

Mesothelium

Határ alapmembrán

Saját tányér.

A régi nómenklatúra szerint a hashártyában hat réteget különböztetnek meg.

1. Mesothelium - a savós integument része. A mesothelium természetével kapcsolatban két nézet létezik: egyesek a mesotheliumra utalnak hámszövetek, mások a mesotheliumot egyfajta kötőszövetnek tartják. (Ez egy egyrétegű sejtsor, amely savós folyadékot vezet át magán; a mesothelium lecsöpöghető, nagy a reakcióképessége).

2. A mesotheliumhoz - az alapmembránhoz - egy fibrilláris szálak rétege csatlakozik, amely vagy összefüggő rétegnek vagy fenestrált szerkezetnek tűnik. Az alaphártya megakadályozza a ráncok kialakulását a mesothelium felszínén.

3. A felületi rostos kollagénréteg egyirányú kollagénrostok kötegekből áll. Ez a réteg elősegíti a peritoneum nyújtását.

4. A felületes nem orientált rugalmas háló vékony és vastag rugalmas szálakból áll, meghatározott orientáció nélkül. Ez a hálózat hozzájárul a ráncok fokozatos kibontakozásához a hashártya nyújtásakor.

5. Párhuzamos orientált kötegekből mélyorientált rugalmas hálózatot építünk. Ez a hálózat arra alkalmas, hogy a hashártyát csak egy irányba nyújtsa.

6. Mélyrács kollagén rugalmas réteg vastagsága eléri az 50-60 mikron. A réteg alapja a kollagén és az elasztikus rostok. A peritoneum ezen rétege vér- és nyirokereket, valamint idegelemeket tartalmaz.

A parietális peritoneum egyes területein laza retroperitoneális szövetréteg csatlakozhat ehhez a réteghez.

Így a peritoneum összetett szerkezetű és 6 morfológiailag kifejezett rétegből áll, amelyek szövettani jellemzői meghatározzák ennek a borításnak a funkcióját.

Amint már említettük, a hashártya lefedi a hasüreg falait és szerveit. Amikor a falról a bélcső részeire mozog, savós ráncok képződnek, amelyeket mesenteriumnak (mesenterium), és a falról a szervre vagy szervről szervre (parenchimális) - szalagoknak neveznek.

A peritoneum szalagjai PRIMER és SZEKunder.

A PRIMARY a ventralis és dorsalis mesenteriumból származik, és két lapból áll: lig. hepatoduodenale, lig. falciforme hepatis

A SZEKUNDÁRIS szalagok a peritoneum szervről szervre való átmenete során keletkeznek: lig. coronarium hepatis, lig. hepatorenale.

A hasi szervek topográfiájának, szintőpiájának, holotopiájának, a peritoneum lefolyásának jellemzőinek tanulmányozásának és elsajátításának kényelme érdekében a hasüreg emeletekre van osztva:

FELSŐ EMELET - tartalmazza a májat, lépet, gyomrot, vesét, mellékvesét, hasnyálmirigyet.

KÖZÉPEMELŐ - vékony- és vastagbél hurkok, vesék, nagy erek találhatók.

ALSÓ PADLÓ - a húgyúti rendszer szervei (hólyag), az emésztőcső utolsó szakasza (végbél), belső nemi szervek.

LEGFELSŐ EMELET korlátozott:

felső - membrán,

elöl - parietális peritoneum elülső hasfal,

hátulsó hasfal,

alatta - vastagbél transversum és bélhártyája.

A hasüreg felső szintjén három zsák található:

Bursa pregastrica

bursa omentalis

BURSA OMENTALIS

6 fala van:

1. A felső fal a máj faroklebenye.

2. Az alsó fal a keresztirányú vastagbél mezentériája.

3. Bal fal - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

4. Jobb - foramen epiploicum (Winslow-lyuk).

5. Posterior - hasnyálmirigyet borító parietális hashártya, inferior vena cava, aorta.

6. Elülső fal

felső harmad - omentum mínusz: lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum.

középső harmad - a gyomor hátsó fala

alsó harmad - lig. gastrocolicum

A foramen epiploicum a töltelékzsák jobb falán található. Ezen a lyukon keresztül a tömőzsák a peritoneum közös üregével kommunikál, a hasi szervek vizsgálatakor a sebészek ezen a lyukon keresztül végzik el a tömőzsák digitális vizsgálatát.

WINSLOW LYUKFALAK

Elöl - korlátozott lig.hepatoduodenales ebben a kötegben jobbról balra fekszik ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria.

Hátul - parietális hashártya borító v.cava inferior., lig hepatorenale.

Fent a máj faroklebenye.

Lent - pars superior duodeni.

BAN BENursa hepatica

Fent - membrán, lig. coronarium, lig triangulare.

A bal oldalon a máj falciform ínszalagja található.

Elöl és jobb - az elülső fal parietális peritoneuma.

Mögött - a jobb vese és a mellékvese.

A máj jobb lebenyét tartalmazza.

Kommunikál a tömőzsákkal és a jobb oldalsó csatornával (a hasüreg középső emeletén található)

Bursapregatrica

A máj bal lebenyét takarja.

Felül - a membrán korlátozza;

Elöl - parietális peritoneum, amely az elülső hasfalat fedi le;

Bal - lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale;

Mögött - a gyomor, annak elülső fala.

Ez a táska kommunikál a peritoneális üreggel. A felső emeleten a nagyobb omentum ered, a hashártya 4 rétegéből áll, és néha eléri a szeméremcsontokat.

KÖZÉPEMELET a hasüreg korlátozott

mesocolon transversum felett

a parietális peritoneum oldalain és előtt a linea bispinata (külső) vagy linea terminalis (belül) felé.

Vékony- és vastagbélhurkokat tartalmaz, omentummal borítva.

A középső emeleten, a bélfodor és közvetlenül a belek között, két sinus mesenterialis található: jobb és bal.

A jobb oldali sinus mesenterialis korlátozott:

a jobb oldalon - a növekvő vastagbél;

a bal oldalon és alatta - a vékonybél mesenteriája;

fent - a keresztirányú vastagbél mesenteriája.

Zárt, a tályogok nem terjednek.

A bal oldali sinus mesenterialis korlátozott:

jobb oldalon és felül - a vékonybél mesenteriája;

a bal oldalon - csökkenő vastagbél;

alulról - átjut a kis medence üregébe.

A középső padlón a melléküregeken kívül két oldalsó csatorna is található.

A JOBB OLDALSÓ CSATORNA a felszálló vastagbél (balra) és a hasüreg anterolaterális falainak parietális peritoneuma (jobbra) között helyezkedik el.

A BAL OLDALSÓ CSATORNA a leszálló vastagbél (jobb oldalon) és a parietális peritoneum (bal oldalon) között helyezkedik el.

A felső emelet két zsákja kommunikál a jobb oldalsó csatornával: b.omentalis, b. hepatica; és a jobb csípőgödörben végződik.

A bal csatorna vakon kezdődik: a szalag felül található. phrenicocolicum, alatta pedig a kismedence üregébe nyílik.

Az orrmelléküregeken és a csatornákon kívül számos peritoneális bemélyedés figyelhető meg a peritoneum hátsó parietális lapján:

Gyakorlati jelentőséggel bírnak: néha retroperitoneális sérv kilépési helyeként szolgálnak.

ALSÓ EMELET.

A hasüreg alsó szintjébe ereszkedve a hashártya a kismedence szerveit borítja: a hólyagot és a végbélt; y nők - a méh és a petevezeték. Amikor szervről szervre mozog, a peritoneum mélyedéseket vagy zsebeket képez:

Ahogy fentebb megjegyeztük, hashártya (hashártya) két rétegből álló savós membrán parietális (parietális) és zsigeri, amelyek között résszerű rés van - peritoneális üreg- kis mennyiségű savós folyadékkal töltve.

A peritoneum lefolyása.

A parietális lap borítja az elülső és hátsó hasfalat, felül a rekeszizom alsó felületére, majd a máj rekeszizom felszínére halad, így alakul ki. falciform, koszorúér és háromszög szalagok. A zsigeri peritoneum a májat fedi intraperitoneálisan(minden oldalon), kivéve a membrán melletti területet - csupasz mező. A zsigeri felületen mindkét lap a kapunál összefolyik, és a gyomor kisebb görbületéhez és a duodenum felső részéhez megy, ahol szétválnak, minden oldalról (intraperitoneálisan) lefedve őket. Ebben az esetben a máj kapui, a gyomor kisebb görbülete és a duodenum felső része között a hashártya duplikációja képződik - kis omentum, amelyet két köteg képvisel: hepatogasztrikus és hepatoduodenális. Ez utóbbiban, jobbról balra, a máj egy fontos létfontosságú hármasa található: epevezeték, portális véna, saját májartéria. A gyomor nagyobb görbületénél a hashártya mindkét lapja ismét összefolyik, és lemegy a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkai elé, így kialakul a nagyobb omentum elülső lemeze. Miután elérte a köldök szintjét, sőt néha még lejjebb is, ez a két lepedő hátrahúzódik és felemelkedik, így a nagyobb omentum hátsó lemeze. Ezután a hátsó lemez elülső szórólapja lefedi a hasnyálmirigy elülső felületét, és átjut a hasüreg hátsó falához és a rekeszizomhoz. A hátsó lap lefedi a hasnyálmirigy alsó felületét, és visszatér a keresztirányú vastagbélbe, amelyet minden oldalról lefed, egyidejűleg kialakítva bélfodor. A duodenum leszálló részét, amelyet a keresztirányú vastagbél mesenteriája keresztez, a peritoneum nem fedi. A hátsó levél a hátulsó hasfalba visszatérve befedi a vékonybelet intraperitoneálisan, növekvő és csökkenő vastagbél - mezoperitoneálisan(három oldalról), a szigmabél és a végbél felső része - intraperitoneálisan. A végbél középső része mezoperitoneálisan borított, az alsó rész pedig - extraperitoneálisan(Az egyik oldalon). Férfiaknál a hashártya a végbél elülső felületétől a hólyag felső faláig halad, és a hasüreg elülső falát szegélyező parietális hashártyába folytatódik. Rectovesicalis depresszió alakul ki a hólyag és a végbél között. Nőknél a peritoneum a végbél elülső felületéről a hüvely felső részének hátsó falához jut, majd felemelkedik, lefedi a méh hátát, majd elülső részét, és átjut a hólyagba. A méh és a végbél között recto-uterin üreg (Douglas tér)- a peritoneális üreg legalsó pontja, valamint a méh és a hólyag között, vesicouterin üreg.

A hasüregben megkülönböztetik a felső, a középső és az alsó (medencei) padlót. A felső emeletet felülről a rekeszizom melletti parietális peritoneum, alulról pedig a keresztirányú vastagbél és a bélfodor határolja. Ez a padló három viszonylag korlátozott zsákra oszlik: máj, omentális, gyomor előtti. Májzsák a falciform ínszalag jobb oldalán található, és a máj és az epehólyag jobb lebenyét fedi le. Gyomor előtti táska a falciform ínszalagtól balra található, tartalmazza a gyomrot, a máj bal lebenyét és a lépet. Töltelék táska a gyomor és a kisebb omentum mögött található. Felül a máj faroklebenye, alul a nagyobb omentum hátsó lemeze határolja, összeforrva a keresztirányú vastagbél mesenteriumával. Az omentális zacskó előtt található a gyomor hátsó felszíne, a kisebb omentum, gyomor-transzverzális ínszalag, amely 5 lap hashártya (4 lap a nagyobb omentumból és 1 lap a keresztirányú vastagbél mesenteriumából), és az operatív hozzáférés helye az omentális táskához, mögötte pedig - az aortát borító hashártyalap, inferior vena cava, a bal vese felső pólusa, a bal mellékvese és a hasnyálmirigy. Töltőzsák segítségével tömszelence lyuk (Winslow furat) kommunikál a májzsákkal. Az omentális nyílást felülről a máj caudatus lebenye, alulról - a duodenum felső része, hátulról - a parietális hashártya határolja, amely képződik. máj-vese szalag. A peritoneális üreg középső padlója a keresztirányú vastagbéltől és annak mesenteriumától lefelé helyezkedik el, és a kis medence bejáratáig terjed. (határvonal). Ebben a padlóban a jobb oldalsó csatorna izolált, amelyet egyrészt a parietális hashártya, másrészt a vak és felszálló vastagbél korlátoz. Ez a csatorna kommunikál a máj- és omentalis tasakokkal, amit a sebészeti gyakorlatban fontos tudni, mert. vakbélgyulladás esetén gennyes tartalom folyhat a fenti zsákokba, tályogokat okozva. Bal oldali csatorna a leszálló, szigmabél és a parietális peritoneum között helyezkedik el. Az előző csatornával ellentétben nem kommunikál a felső emelettel, mert. elvált tőle diaphragmocolic ínszalag. A felszálló, a keresztirányú és a leszálló vastagbél közötti teret a vékonybél mesenteriumának gyökere két sinusra osztja: jobb és bal oldali mesenterialis sinusok. A jobb oldali sinus mesenterialis zárva van, a bal oldali kommunikál a medenceüreggel. A bal sinusban a jejunum hurkai vannak, a jobb oldalon pedig az ileum. A hasüreg alsó szintjébe vagy a kismedence üregébe leereszkedő peritoneum nemcsak a végbél felső, részben középső és alsó szakaszát fedi le, hanem a húgyúti apparátus szerveit is, így mélyedéseket képez (lásd fent). .

EMÉSZTŐRENDSZER FEJLESZTÉSE. Afejlődési nomalitások

Az emberi embrióban a 3. héten kialakul a bél endoderma elsődleges bél amely vakon kezdődik és végződik. Az embrionális fejlődés 4. hetének végére az ektoderma invaginációja megjelenik az embrió fej végén - orröböl, és a farokrészen (farok) - anális öböl. A fejlődés során a garat és a kloáka membránja áttör, és az elsődleges bél mindkét végéről üzenetet kap a külső környezettel. Az elsődleges bélben vannak fej és testrészek, ez utóbbi osztható vele elöl, középen és hátul.

A szájüreg az orrüreg ektodermájából és az elsődleges bélfej endodermájából fejlődik ki. A nyelv két könyvjelzőből alakul ki: a nyálkahártya az I., II., III., IV. kopoltyúívből, az izmok pedig a kopoltyúmiotómákból alakulnak ki. Fogak: zománc - az orröböl ektodermájából; dentin, cellulóz, cement - a mezenchimából. A garat embrionális anyaga az elsődleges bél garatrészének endodermája. A nyelőcső, a gyomor és a nyombélgomba az elülső szakaszának elsődleges bélének törzséből fejlődik ki. A nyombél, a hasnyálmirigy, a máj, a jejunum és az ileum összes többi része az elsődleges bél törzsének középső részéből fejlődik ki. A vakbél könyvjelzője függelékkel, vastagbéllel (felszálló, keresztirányú, leszálló), szigmabéllel és a végbél nagy részével az elsődleges bél törzsének hátsó része. A végbél perineális része az anális öböl ektodermájából fejlődik ki.

Ha a maxilláris és a nem mandibuláris nyúlványok nem nőnek együtt, az arc keresztirányú rését kapjuk, a szájnyílás jelentős növekedésével. macrostomaés túlzott összeolvadással nagyon kicsi száj keletkezik - mikrosztóma. A maxilláris nyálkahártyák palatinus lemezei születés után is összeolvadatlanok maradhatnak, majd a kemény szájpadlásban rés marad közöttük, palatum fissum, vagy szájpadhasadék. Előfordulhat, hogy az orrnyúlvány nem olvad össze a felső állcsonttal, aminek következtében a felső ajak meghasad, és nyúlajkahoz hasonlít, innen ered a neve is. ajakhasadék,szeméremajkak leporinum. Mivel ezeknek a folyamatoknak a fúziós helye a középvonaltól oldalirányban halad, a felső ajak hasadéka is oldalirányban helyezkedik el, és lehet egy- és kétoldali.

Anomáliaként ritka esetekben rések maradnak az alsó garatzsebek helyén - veleszületett nyaki fistulák, amelyek mintegy visszhangjai a korábban meglévő kopoltyúréseknek.

Ritka esetekben van a zsigerek fordított helyzete,situs zsigeri inversus amikor a gyomor és a lép a jobb oldalon, a máj és a vakbél pedig a bal oldalon. Ezt az anomáliát az magyarázza, hogy a bélcső az embriogenezisben a szokásos fordulattal ellentétes irányba fordul.

Néha az ileocecalis szögtől egy méterrel az ileum szabad szélén található Meckel-divertikulum amely az embrió el nem törölt tojássárgája.

Ha az anális membrán nem töri át, akkor a végbélnyílás atréziája formájában rendellenesség lép fel.

Peritoneum, - vékony savós membrán sima, fényes, homogén felülettel, amely a hasüreg, a cavitas abdominis és részben a kismedence falait fedi, amelyek ebben a szervüregben találhatók. A hashártya felülete körülbelül 20 400 cm 2, és majdnem megegyezik a bőr területével. A peritoneumot a savós membrán saját lemeze, lamina propria és az azt borító egyrétegű laphám alkotja - mesothelium, mesothelium.

a has falát bélelő fali peritoneumnak, peritoneum parietale-nak nevezik; a szerveket borító hashártya a visceralis peritoneum, peritoneum viscerale. A hasüreg falaiból a szervekbe és egyik szervből a másikba áthaladva a peritoneum szalagokat, szalagokat, redőket, plicákat, mesenteriumot, mesenterit képez.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az egyik vagy másik szervet lefedő zsigeri peritoneum a parietális peritoneumba kerül, a legtöbb szerv a hasüreg falaihoz van rögzítve. A zsigeri hashártya különböző módon takarja be a szerveket: minden oldalról (intraperitoneálisan), három oldalról (mesoperitoneálisan) vagy egy oldalról (retro- vagy extraperitoneálisan). A három oldalról peritoneummal borított, mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik a részben felszálló és leszálló szakasz, a középső rész.

Extraperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik (kivéve annak kezdeti szakaszát), a hasnyálmirigy, a mellékvese,.

Az intraperitoneálisan elhelyezkedő szerveknek van egy mesenteriumuk, amely összeköti őket a parietálissal.

Bélfodor egy lemez, amely a duplikáció hashártyájának két összefüggő lapjából áll. A mesenteria egyik - szabad - széle lefedi a szervet (belet), mintha lógna, a másik széle pedig a hasfalhoz megy, ahol lapjai különböző irányokba válnak szét parietális peritoneum formájában. Általában a mesenterium (vagy szalag) lapjai között vér, nyirokerek és idegek közelednek a szervhez. A hasfalon a mesenterium kezdetének helyét a bélfodor gyökerének, radix mesenterii-nek nevezzük; egy szervhez (például a bélhez) közeledve a levelei mindkét oldalon eltérnek, és keskeny csíkot hagynak a rögzítési ponton - az extraperitoneális mező, a terület nuda.

A savós fedő, vagy savós hártya, a tunica serosa nem közvetlenül szomszédos a szervvel vagy a hasfallal, hanem egy kötőszöveti subserosa alapréteg, a tela subserosa választja el tőlük, amely elhelyezkedéstől függően eltérő fokú. fejlődésének. Tehát a máj savós membránja alatti subserous alap, az elülső hasfal felső része gyengén fejlett, és fordítva, jelentősen fejlett a hasüreg hátsó falát bélelő parietális peritoneum alatt; például a vesék régiójában stb., ahol a hashártya nagyon mozgathatóan kapcsolódik az alatta lévő szervekhez vagy azok részeihez.

A hasüreg, vagy a hasüreg, a cavitas peritonealis férfiaknál zárt, nőknél a petevezetéken, a méhen keresztül kommunikál a külső környezettel. A peritoneális üreg összetett alakú, résszerű tér, amely kis mennyiségű savós folyadékkal, liquor hashártyával van megtöltve, hidratálja a szervek felületét.

A hasüreg hátsó falának parietális peritoneuma határolja a hasüreget a retroperitoneális tértől, a spatium retroperitoneale-től, amelyben a retroperitoneális szervek, organa retroperitonealia fekszenek. A retroperitoneális térben, a parietális peritoneum mögött található a retroperitoneális fascia, fascia retroperitonealis.

Az extraperitoneális tér, a spatium extraperitoneale egyben a retropubicum tér, a spatium retropubicum is.

Peritoneum és hashártyaredők. Az elülső parietális hashártya, a peritoneum parietale anterius, redők sorozatát képezi a has elülső falán. A középvonal mentén a középső köldökredő, plica umbilicalis mediana, amely a köldökgyűrűtől a csúcsig húzódik; ebben a redőben kötőszöveti zsinórt fektetnek le, ami egy eltünt húgycső, urachus. A köldökgyűrűtől a hólyag oldalfaláig a középső köldökredők, plicae umbilicales mediales találhatók, amelyekben a köldökartériák üres elülső szakaszainak szálai vannak elhelyezve. Ezeken a redőkön kívül találhatók az oldalsó köldökredők, a plicae umbilicales laterales. A lágyékszalag közepétől ferdén felfelé és mediálisan hátrafelé nyúlnak. Ezek a redők tartalmazzák az alsó epigasztrikus artériákat, aa. epigastricae inferiores, amelyek az egyenes hasizmokat táplálják.

E ráncok alján gödrök keletkeznek. A középső köldökredő mindkét oldalán, közte és a mediális köldökredő között, a hólyag felső széle felett supravesicalis fossae, fossae supravesicales található. A mediális és az oldalsó köldökredők között a középső inguinalis fossae, a fossae inguinales közvetít; az oldalsó köldökredőktől kifelé fekszenek a laterális inguinalis fossae, fossae inguinales laterales; ezek a gödrök a mély inguinalis gyűrűkkel szemben helyezkednek el.

A peritoneum háromszög alakú szakaszát, amely a mediális inguinalis fossa felett helyezkedik el, és a mediális oldalon a rectus abdominis izom széle határolja, az oldalsó - laterális köldökredővel és alatta - a lágyékszalag belső részével, inguinálisnak nevezik. háromszög, trigonum inguinale.

A köldökgyűrű és a rekeszizom feletti elülső hasat borító parietális peritoneum a máj rekeszizom felszínére áthaladva a máj sarló alakú (függő) szalagját képezi, lig. falciforme hepatis, amely két hashártyalapból áll (duplikáció), amely a szagittális síkban helyezkedik el. A falciform ínszalag szabad alsó szélében a máj kerek szalagjának szála, lig, teres hepatis található. A falciform ínszalag levelei hátulról a máj koszorúér szalagjának elülső levelébe, lig. coronarium hepatis. A máj rekeszizom felszínének zsigeri peritoneumának a rekeszizom parietális peritoneumába való átmenetét jelenti. Ennek a szalagnak a hátsó levele a máj zsigeri felületéről a rekeszizomba kerül. A koszorúér-szalag mindkét lapja az oldalsó végén összefolyik, és a jobb és a bal háromszög szalagot alkotja, lig. triangulare dextrum et lig. háromszög alakú sinistrum.

A máj zsigeri peritoneuma, a peritoneum visceralis alulról fedi az epehólyagot.

A máj zsigeri hashártyájából a peritoneális szalag a gyomor kisebb görbületébe és a duodenum felső részébe irányul. Ez a peritoneális lap duplikációja, amely a kapu széleitől (keresztirányú horony) és a vénás ínszalag résének széleitől indul, és a frontális síkban helyezkedik el. Ennek az ínszalagnak a bal oldala (a vénás ínszalag résétől) a gyomor kisebb görbületéhez megy - ez a hepatogastric ínszalag, lig, hepatogastricum. Úgy néz ki, mint egy vékony pókhálós lemez. A hepatogasztrikus szalag lapjai között a gyomor kisebb görbülete mentén a gyomor artériái és vénái haladnak át, a. et v. gastricae, idegek; itt vannak a regionális nyirokcsomók. A szalag jobb, sűrűbb része a máj kapujától a pylorus és a duodenum felső széléig tart, ezt a szakaszt hepatoduodenális szalagnak, lig. hepatoduodenale, és magában foglalja a közös epevezetéket, a közös májartériát és ágait, a portális vénát, a nyirokereket, a csomópontokat és az idegeket. A jobb oldalon a hepatoduodenális szalag képezi az omentális nyílás elülső szélét, a foramen epiploicum (omentale). A gyomor és a nyombél széléhez közeledve az ínszalag lapjai eltérnek, és lefedik e szervek elülső és hátsó falát.

Mindkét ínszalag: máj-gyomor és máj-nyombél - alkotja a kisebb omentumot, az omentum mínusz. A kisebb omentum állandó folytatása a máj-kólikás szalag, lig. hepatocolicum, amely összeköti az epehólyagot a vastagbél jobb ívével. A falciform ínszalag és a kisebb omentum ontogenetikailag a gyomor elülső, ventrális, bélfodorja.

A parietális hashártya a rekeszizom kupolájának bal oldaláról indul, áthaladva a szívbevágásba és a gyomor fornix jobb felébe, kis gyomor-rekeszizom szalagot alkotva, lig. gastrophrenicum.

A máj jobb lebenyének alsó széle és az itt szomszédos jobb vese felső vége között a hashártya átmeneti redőt képez - a máj-vese szalagot, lig. hepatorenale.

A gyomor elülső és hátsó felületének zsigeri peritoneumának lapjai nagyobb görbülete mentén nagyobb omentum formájában folytatódnak lefelé. A nagyobb omentum, az omentum majus, széles lemez ("kötény") formájában következik le a kismedence felső nyílásának szintjéig. Itt az azt alkotó két levél összehúzódik és visszatér, felfelé haladva a leszálló két levél mögé. Ezek a visszatérő lapok az elülső lapokhoz vannak olvasztva. A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum mind a négy levele a bél elülső felületén található omentális sávhoz tapad. Ezután az omentum hátsó (visszatérő) lapjai eltávolodnak az elülsőektől, összekapcsolódnak a keresztirányú vastagbél mesenteriumával, a mesocolon transversummal, és dorzálisan együtt mennek a mesenterium rögzítési vonalához a hátsó hasfal mentén a hasfal régiójában. a hasnyálmirigy testének elülső széle.

Így egy zseb képződik az omentum elülső és hátsó lapjai között a keresztirányú vastagbél szintjén. A hasnyálmirigy testének elülső széléhez közeledve az omentum két hátsó lapja szétválik: a felső lap a hasnyálmirigy parietális lapja formájában átmegy az omentális tasak hátsó falába (a hasnyálmirigy felszínén). , az alsó lap átmegy a keresztirányú vastagbél mesenteriumának felső lapjába.

A gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél közötti nagyobb omentum területét gastrokolikus ínszalagnak nevezik, lig. gastrocolicum; ez a szalag rögzíti a keresztirányú vastagbelet a gyomor nagyobb görbületéhez. A gastrocolic ínszalag lapjai között a nagyobb görbület mentén a jobb és bal gastroepiploikus artériák és vénák haladnak át, regionális nyirokcsomók fekszenek.

A nagyobb omentum a vastag- és vékonybél elülső részét fedi. Az omentum és az elülső hasfal között keskeny rés képződik - a preomentális tér. A nagyobb omentum a gyomor kitágult dorsalis mesenteriuma. Bal oldali folytatása a gyomor-lépszalag, lig. gastrolienale, és rekeszizom-lépszalag, lig. phrenicolienale, amelyek átadják egymást.

A gastrosplenicus ínszalag hashártyájának két lapja közül az elülső átmegy a lépbe, minden oldalról körülveszi, a rekeszizom-lépszalag lapja formájában tér vissza a szerv kapuihoz. A gastrosplenicus ínszalag hátsó levele, miután elérte a lép hilumát, közvetlenül a hátsó hasfal felé fordul a rekeszizom-lépszalag második levele formájában. Ennek eredményeként a lép oldalról egy ínszalagba kerül, amely összeköti a gyomor nagyobb görbületét a membránnal.

A vastagbél mesenteriája, a mesocolon, a vastagbél különböző részein egyenlőtlen méretű, és néha hiányzik. Tehát a vakbél, amely táska alakú, minden oldalról hashártyával van borítva, de nincs mesenterium. Ugyanakkor a vakbélből kinyúló, szintén minden oldalról a hashártya által körülvett vakbélnek (intraperitoneális helyzet) van egy tekintélyes méreteket elérő bélfodorja, mesoappendix. A vakbélnek a felszálló vastagbélbe való átmenet helyén időnként a felszálló vastagbél enyhe mesenteriuma, mesocolon ascendens található.

Így a savós membrán három oldalról fedi a felszálló vastagbelet, szabadon hagyva a hátsó falat (mezoperitoneális helyzet).

A keresztirányú vastagbél mesenteriája a hátsó hasfalon kezdődik a duodenum leszálló részének, a hasnyálmirigy feje és teste, valamint a bal vese szintjén; a bélhez közeledve a mesenterialis szalagnál a bélfodor két lapja szétválik és körben (intraperitoneálisan) fedi le a beleket. Legnagyobb szélessége a bélfodorban a gyökértől a bélhez való kötődés helyéig 10-15 cm és a hajlatok felé csökken, ahol átmegy a parietális levélbe.

A leszálló vastagbél, valamint a felszálló vastagbél három oldalról savós membránnal van borítva (mezoperitoneálisan), és csak a szigmabélre való átmenet területén történik a leszálló vastagbél rövid mesenteriája, mesocolon descendens, néha forma. A leszálló vastagbél középső harmadának hátsó falának csak egy kis részét fedi a peritoneum.

A sigmabél mesenteriája, a mesocolon sigmoideum szélessége 12-14 cm, ami a bélben jelentősen változik. A bélfodor gyökere ferdén balra és felülről lefelé és jobbra keresztezi a csípőfossa alját, a csípő- és ágyékizmokat, valamint a bal oldali közös csípőereket és a határvonal mentén elhelyezkedő bal uretert; Miután lekerekítette a határvonalat, a mesenteria keresztezi a bal sacroiliacalis ízület régióját, és áthalad a felső keresztcsonti csigolyák elülső felületére. A keresztcsonti csigolyák III. szintjén a szigmabél mesenteriája a végbél nagyon rövid mesenteriumának elején végződik. A mesenterium gyökér hossza nagyon változó; a szigmabél hurok meredeksége és mérete attól függ.

A végbél és a kismedencei peritoneum aránya különböző szinteken változik. A medencei részt bizonyos mértékig savós membrán borítja. A perineális rész peritoneális fedetlen. A III. keresztcsonti csigolya szintjétől induló legfelső (szupraampullaris) részt savós fedőréteg veszi körül, rövid és keskeny mesenteriummal rendelkezik.

A vastagbél bal ívét egy vízszintesen elhelyezkedő peritoneális rekeszizom-kólikás redő (néha rekeszizom-kólikás szalagként, lig. phrenicocolicum néven említik) köti össze a rekeszizommal.

A peritoneum és a hasüreg szerveinek topográfiájának kényelmesebb tanulmányozása érdekében számos topográfiai és anatómiai meghatározást használnak, amelyeket a klinikán használnak, és nem rendelkeznek sem latin kifejezésekkel, sem orosz megfelelőikkel.

A peritoneális redők, szalagok, mesenterium és szervek viszonylag elszigetelt mélyedéseket, zsebeket, bursákat és melléküregeket hoznak létre a hasüregben.

Ez alapján a hasüreg felső és alsó szintre osztható.

A felső emeletet az alsótól a keresztirányú vastagbél vízszintes mezentériája választja el (a II ágyéki csigolya szintjén). A felső emelet alsó határa a mesenterium, a felső a rekeszizom, oldalt pedig a hasüreg oldalfalai határolják.

A hasüreg alsó emeletét felülről a haránt vastagbél és a bélfodor, oldalról a hasüreg oldalfalai, alul a kismedencei szerveket borító hashártya határolja.

A peritoneális üreg felső emeletén subdiaphragmatikus mélyedések, recessus subphrenici, subhepatic recessus, recessus subhepatici és tömőzsák, bursa omentalis találhatók.

A subdiaphragmaticus mélyedést a falciform ínszalag jobb és bal részre osztja. A subdiafragmatikus bemélyedés jobb oldala a hasüregben lévő rés a máj jobb lebenyének rekeszizom felülete és a rekeszizom között. Mögötte a koszorúér-szalag jobb oldali része és a máj jobb háromszögszalagja, balról a máj falciform ínszalagja korlátozza. Ez a mélyedés az alatta lévő jobb oldali máj alatti térrel, a jobb oldali parakolikus sulcussal, majd a csípőüreggel és azon keresztül a kismedencével kommunikál. A rekeszizom bal kupola alatti tér a máj bal lebenye (rekeszizom felszíne) és a rekeszizom között a bal oldali subdiafragmatikus bemélyedés.

A jobb oldalon a falciform szalag korlátozza, mögötte - a koszorúér és a bal háromszög szalagok bal része. Ez a mélyedés kommunikál a bal alsó szubhepatikus mélyedéssel.

A máj zsigeri felszíne alatti tér feltételesen két részre osztható - a jobb és a bal részre, amelyek közötti határ a máj falciform és kerek szalagjainak tekinthető. A jobb oldali máj alatti mélyedés a máj jobb lebenyének zsigeri felszíne és a keresztirányú vastagbél és a bélfodor között helyezkedik el. E mélyedés mögött a parietális peritoneum (máj-vese szalag, lig. hepatorenale) korlátozza. Oldalt a jobb oldali máj alatti depresszió a jobb oldali parakolikus-bél sulcussal kommunikál, mélyen az omentális nyíláson keresztül - a tejzsákkal. A máj hátsó szélén a mélységben, a gerincoszloptól jobbra található subhepatikus tér részlegét máj-vese recessusnak, recessus hepatorenalisnak nevezik.

A bal oldali máj alatti mélyedés egy rés az egyik oldalon a kisebb omentum és a gyomor, a másik oldalon pedig a máj bal lebenyének zsigeri felülete között. Ennek a térnek egy része, amely a gyomor nagyobb görbületénél kívül és valamivel hátul helyezkedik el, eléri a lép alsó szélét.

Így a jobb szubdiafragmatikus és jobb oldali subhepatikus bemélyedések veszik körül a máj és az epehólyag jobb lebenyét (a duodenum külső felülete itt néz). A topográfiai anatómiában ezeket "májtáska" néven kombinálják. A máj bal lebenye, a kisebb omentum és a gyomor elülső felszíne a bal oldali subdiaphragmaticus és bal oldali subhepatikus mélyedésekben található. A topográfiai anatómiában ezt az osztályt hasnyálmirigy-zsáknak nevezik. Töltelékzsák, bursa omentalis, a gyomor mögött található. Jobb oldalon az omentális nyílásig, balra - a lép kapuiig terjed. Az omentális tasak elülső fala a kisebbik omentum, a gyomor hátsó fala, a gyomor-bélszalag és néha felső szakasz nagyobb omentum, ha a nagyobb omentum leszálló és felszálló levelei nincsenek összeforrva, és rés van közöttük, ami a töltelékzacskó lefelé irányuló folytatásának minősül.

Az omentalis tasak hátsó fala a parietális peritoneum, amely a hasüreg hátsó falán található szerveket takarja: a vena cava inferior, a hasi aorta, a bal mellékvese, a bal vese felső vége, a lép. erek és alatta a hasnyálmirigy teste, amely az omentális tasak hátsó falának legnagyobb részét foglalja el.

Az omentalis zacskó felső fala a máj faroklebenye, alsó fala a keresztirányú vastagbél és a bélfodor. A bal fal a gyomor- és a rekeszizom-lépszalagok. A táska bejárata az omentális nyílás, a foramen epiploicum (omentale), amely a táska jobb oldalán, a hepatoduodenális szalag mögött található. Ez a lyuk 1-2 ujjat enged át. Elülső fala a hepatoduodenális szalag a benne található erekkel és a közös epevezetékkel. A hátsó fal a máj-vese szalag, mögötte a vena cava inferior és a jobb vese felső vége. Az alsó falat a peritoneum alkotja, amely a veséből a nyombélbe halad át, a felső a máj faroklebenye. A zsáknak a nyíláshoz legközelebb eső keskeny szakaszát a tömőzsák előcsarnokának, vestibulum bursae omentalisnak nevezik; felül a máj faroklebenye, alul a duodenum felső része határolja.

A máj faroklebenye mögött, közte és a rekeszizom parietális peritoneummal borított mediális kocsánya között egy zseb található - a felső omentális bemélyedés, recessus superior omentalis, amely alul az előcsarnok felé nyitott. Az előcsarnoktól lefelé, a gyomor hátsó fala és az elöl lévő gyomor-bélszalag, valamint a hasnyálmirigy parietális hashártyával és a keresztirányú vastagbél bélfodorja között, mögötte az alsó omentalis recessus, recessus inferior omentalis található. Az előcsarnoktól balra az omentális tasak üregét szűkíti a hasnyálmirigy gyomorpancreas redője, plica gastropancreatica, amely a hasnyálmirigy omentális tuberculusának felső szélétől felfelé és balra haladva a hasnyálmirigy kisebb görbületéig halad. gyomor (ez tartalmazza a bal gyomor artériát, a. gastrica sinistra). Az alsó bemélyedés bal oldali folytatása a sinus, amely a gasztrolépszalag (elöl) és a rekeszizom-lépszalag (hátul) között helyezkedik el, amelyet léprecessziónak, recessus lienalisnak neveznek.

A peritoneális üreg alsó szintjén, annak hátsó falán két nagy mesenterialis sinus és két parakolikus sulci található. Itt a keresztirányú vastagbél bélfodor alsó lapja, a gyökértől lefelé, a peritoneum parietális lapjába megy át, bélelve a mesenterialis sinusok hátsó falát.

A has alsó falát borító, a vékonybélbe áthaladó peritoneum minden oldalról (a nyombél kivételével) körülveszi, és a vékonybél mesenteriumát, a mesenteriumot alkotja. A vékonybél mesenteriája dupla hashártyalap. A mesenterium gyökere, radix mesenterii, a bal oldali ágyéki csigolya II. szintjétől ferdén halad lefelé a jobb oldali sacroiliacalis ízületig (az a hely, ahol az ileum a vakba áramlik). A gyökér hossza 16-18 cm, a mesenterium szélessége 15-17 cm, ez utóbbi azonban a vékonybélnek a has hátsó falától legtávolabbi területein növekszik. Lefutása során a mesenterium gyökere felül a duodenum felszálló részét, majd a IV. szinten a hasi aortát keresztezi. ágyéki csigolya, inferior vena cava és a jobb ureter. A bélfodor gyökere mentén, felülről balra lefelé és jobbra haladva haladnak a felső mesenteriális erek; mesenterialis erek adnak bélágakat a bélfodor lapjai között a bélfalhoz. Ezenkívül nyirokerek, idegek és regionális nyirokcsomók találhatók a mesenteria lapjai között. Mindez nagymértékben meghatározza, hogy a vékonybél mesenteriumának duplikációs lemeze sűrűsödik, megvastagszik.

A vékonybél mesenteriája az alsó emelet peritoneális üregét két részre osztja: a jobb és a bal oldali mesenterialis sinusokra.

A jobb oldali mesenterialis sinust felülről a keresztirányú vastagbél bélfodorja, jobbról a felszálló vastagbél, balról és alulról pedig a vékonybél mesenteriája határolja. Így a jobb oldali mesenterialis sinus háromszög alakú, és minden oldalról zárt. Az azt bélelő parietális hashártyán keresztül a jobb vese alsó vége (jobbra) kontúrozott és áttetsző a felső részen, a vastagbél bélfodor alatt; mellette található a duodenum alsó része és az általa körülvett hasnyálmirigyfej alsó része. A jobb oldali sinus alatt a leszálló jobb ureter és az iliococolicus artéria vénával látható.

Lent, azon a helyen, ahol az ileum a vakba ömlik, ileocecalis redő, plica ileocecalis képződik. A vakbél mediális fala, az ileum elülső fala és a parietalis peritoneum között helyezkedik el, valamint összeköti a vakbél mediális falát a csípőbél alsó falával, alul pedig a vakbél tövével. Az ileocecalis szög előtt a peritoneum ránca található - a vaszkuláris vakbélredő, plica cecalis vascularis, amelynek vastagságában az elülső vakbél artéria halad át. A redő a vékonybél mesenteriumának elülső felületétől távolodik, és megközelíti a vakbél elülső felületét. A vakbél felső széle, a csípőbél és a vakbél alsó mediális részének fala között a vakbél (appendix), mesoappendix mesenterium. Tápláló erek haladnak át a mesenteriumon, a. et v. appendiculares, valamint regionális nyirokcsomók és idegek. A vakbél aljának oldalsó széle és az iliac fossa parietalis peritoneuma között találhatók a vakbélredők, plicae cecales.

Az ileocecalis redő alatt a csípőbél felett és alatt található zsebek: felső és alsó ileocecalis bemélyedések, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Néha a vakbél alja alatt retroceiling mélyedés, recessus retrocecalis található.

A felszálló vastagbéltől jobbra található a jobb oldali paracolonic sulcus. Kívül a has oldalfalának parietális hashártyája korlátozza, bal oldalon - a felszálló vastagbél; lefelé a csípőgödrökkel és a kismedence peritoneális üregével kommunikál. Felül a horony a jobb oldali máj alatti és subdiafragmatikus bemélyedéssel kommunikál. A barázda mentén a parietális hashártya keresztirányban elhelyezkedő redőket képez, amelyek összekötik a vastagbél jobb felső hajlását a has oldalfalával és a jobb phrenic-colic ínszalaggal, általában gyengén kifejeződnek, néha hiányoznak.

A bal oldali mesenterialis sinust felülről a keresztirányú vastagbél bélfodorja, balról a leszálló vastagbél, jobbról pedig a vékonybél bélfodorja határolja. Felülről lefelé a bal oldali mesenterialis sinus kommunikál a kis medence peritoneális üregével. A sinus szabálytalan négyszög alakú és lefelé nyitott. A bal oldali sinus mesenterialis parietális hashártyáján keresztül a bal vese alsó fele áttetsző és kontúros a gerinc felett, alatt és mediálisan a gerinc előtt - a hasi aorta és jobbra - az alsó vena cava és a vese kezdeti szegmensei. közös csípőerek. A gerinctől balra látható a bal herék artéria (petefészek), a bal ureter, valamint az alsó mesenterialis artéria és véna ágai. A felső mediális sarokban, a jejunum kezdete körül a parietális hashártya redőt képez, amely felülről és balról határolja a beleket - ez a felső nyombélredő (duodenális-jejunalis redő), plica duodenalis superior (duodenojejunalis). Tőle balra található a paraduodenalis redő, a plica paraduodenalis, amely a hashártya félhold alakú ránca, amely a duodenum felszálló részének szintjén helyezkedik el, és a bal vastagbél artériát takarja. Ez a redő korlátozza az instabil paraduodenalis recessus, a recessus paraduodenalis, melynek hátsó fala a parietális hashártya, és az alsó nyombélredőt (duodeno-mesentericus redő), a plica duodenalis inferiort (plica duodenomesocolica), amely egy háromszög alakú redő. a parietális peritoneum, a duodenum felszálló részén haladva.

A vékonybél mesenteriumának gyökerétől balra, a duodenum felszálló része mögött egy peritoneális fossa található - egy retroduodenális mélyedés, recessus retroduodenalis, amelynek mélysége változhat. A leszálló vastagbéltől balra a bal oldali paracolic sulcus; balra (oldalirányban) a has oldalfalát borító parietális hashártya korlátozza. A barázda felülről lefelé halad a csípőüregbe, majd tovább a kismedence üregébe. Fent, a vastagbél bal ívének szintjén a barázdát a peritoneum állandó és jól körülhatárolható rekeszizom-vastagbélredője keresztezi.

Alul, a sigmabél mesentériumának hajlatai között peritoneális intersigmoid depresszió, recessus intersigmoideus található.

Ez érdekelni fog téged olvas:

Milyen peritoneumréteg alkotja a mesenteriumot. Peritoneum-szerkezet, a szervek és a hashártya aránya. A peritoneum funkcionális értéke

Mikor és mire jön a brownie - népi jelek és babonák

Parfüm csillagjegy szerint: hogyan válaszd ki a megfelelő illatot a csillagjegyedhez

Az orosz nyelv gyakorisági szavainak listája

Pszkov iskolások élő adásban nyitottak tüzet a rendőrökre

Anomáliák az ágyéki gerinc fejlődésében

Milyen peritoneumréteg alkotja a mesenteriumot. Peritoneum-szerkezet, a szervek és a hashártya aránya. A peritoneum funkcionális értéke

Hasonló cikkek