Gyomorfekély(PU) váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal fellépő, krónikus, kiújuló betegség, melynek vezető megnyilvánulása a gyomor- és a gyomorfal falának defektus (fekély) kialakulása. patkóbél.

Etiológia és patogenezis

Az örökletes terhelésnek nagy jelentősége van (a parietális sejtek genetikailag meghatározott nagy sűrűsége, fokozott gasztrinérzékenysége, tripszin-inhibitorok hiánya, veleszületett antitripszinhiány stb.) Kedvezőtlen tényezőknek (Helicobacter pylori fertőzés, tartós táplálkozási hibák) pszicho-érzelmi stressz, rossz szokások) genetikai hajlam a fekély kialakulására valósul meg.

A fekély patogenezise a gyomortartalom savas-peptikus agressziójának tényezői és a gyomor és a nyombél nyálkahártyáját (MU) védő elemek közötti egyensúlyhiányon alapul.

Az agresszív tényezők erősödése vagy a védőfaktorok gyengülése ennek az egyensúlynak a felborulásához és fekélyek kialakulásához vezet.

Az agresszió tényezői közé tartozik a sósav túltermelése, a parietális sejtek vagotonia által okozott fokozott ingerlékenysége, fertőző tényezők(Helicobacter pylori), károsodott a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának vérellátása, károsodott az antroduodenális savfék, az epesavak és a lizolecitin.

Védőfaktorok a nyálkahártya gát, mucin, sziálsavak, bikarbonátok - a hidrogénionok fordított diffúziója, regeneráció, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának megfelelő vérellátása, antroduodenális savfék.

Végső soron a fekélyes defektus kialakulását a sósav (K. Schwarz „Nincs sav – nincs fekély”) hatása a gyomor és a nyombél nyálkahártyájára, ami lehetővé teszi, hogy az antiszekréciós terápiát tekintsék a gyomor- és nyombélnyálkahártyán. peptikus fekélybetegség exacerbációinak kezelése.

A fekély kialakulásában a döntő etiológiai szerepet jelenleg a H. pylori mikroorganizmusok jelölik. Ezek a baktériumok számos enzimet (ureázt, proteázokat, foszfolipázokat) termelnek, amelyek károsítják a nyálkahártya védőgátját, valamint különféle citotoxinokat. A gyomor nyálkahártyájának H. pylori-val való szennyeződése felszínes antralis gastritis és duodenitis kialakulásával jár, és a gasztrinszint növekedéséhez vezet, majd a sósav szekréciójának növekedéséhez.

A hasnyálmirigy-hidrogén-karbonát relatív hiánya esetén a duodenum lumenébe történő túlzott sósavbevitel hozzájárul a duodenitis fokozott előfordulásához, a bél metaplázia előfordulásához és a H. pylori terjedéséhez.

Örökletes hajlam és további etiológiai tényezők hatására (táplálkozási hibák, neuropszichés stressz stb.) fekélyes hiba alakul ki.

Gyermekeknél, a felnőttekkel ellentétben, a H. pylori fertőzést sokkal ritkábban kíséri gyomor- és nyombélfekély.

Osztályozás

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a peptikus fekélybetegség osztályozását használják, amelyet A. V. professzor javasolt. (2. táblázat) kiegészítésekkel.
A hazai orvostudomány felosztja a peptikus fekélybetegséget és a tüneti fekélyeket - a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának (MU) fekélyeit, amelyek akkor fordulnak elő, különféle betegségekés feltételek. Például stressz okozta fekélyek, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) szedése. Az angol nyelvű irodalomban a „peptic ulcer” (peptic ulcer) kifejezést gyakran használják magára a peptikus fekélybetegségre, valamint a gyomor és a nyombél tüneti károsodására.

Klinikai kép

- Fájdalom szindróma
Általában a fájdalom az epigasztrikus vagy paraumbilicalis régióban lokalizálódik, néha az egész hasban terjed.
Jellemző esetben a fájdalom rendszeresen jelentkezik, erősödik, éjszakai és „éhes” jelleget ölt, táplálékfelvétellel csökken. Nyombélfekély esetén megjelenik az úgynevezett Moynihan-féle fájdalomritmus (éhség - fájdalom - táplálékfelvétel - fényköz - éhség - fájdalom).
- Dyspeptikus rendellenességek(gyomorégés, böfögés, hányás, hányinger) ritkábban fordulnak elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. A betegség időtartamának növekedésével a diszpepsziás tünetek gyakorisága nő. Egyes betegeknél az étvágy csökken. Lehet, hogy késik a fizikai fejlődésük (fogyás). A fekélyes betegek gyakran hajlamosak székrekedésre vagy instabil székletre.
- Aszténiás szindróma. A PU fejlődésével az érzelmi labilitás növekszik, mivel fájdalom alvászavarok, fokozott fáradtság jelentkezik és kialakulhat aszténiás állapot. Megfigyelhető a tenyér és a láb hyperhidrosisa, artériás hipotenzió, a dermographizmus természetének megváltozása és néha bradycardia, ami az autonóm aktivitás megsértését jelzi. idegrendszer, a paraszimpatikus aktivitás túlsúlyával.

A fekély szövődményei gyermekkorban

a betegek 7-10%-ánál figyelték meg. Fiúknál gyakrabban figyelhetők meg szövődmények nyombélfekély esetén, mint lányoknál

A szövődmények szerkezetében a vérzés dominál (80%), ritkábban a szűkület (11%), a perforáció (8%) és a fekélypenetráció (1,5%).
A vérzésre jellemző a vér a hányásban (skarlát vagy kávéőrölt hányás), fekete kátrányos széklet.

Nagy vérveszteség esetén gyengeség, hányinger, sápadtság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, néha ájulás jellemző. A székletben rejtett vérzés esetén pozitív reakciót határoznak meg az okkult vérre.

A pylorobulbar zóna szűkülete általában a fekély gyógyulása során alakul ki. A gyomorban való táplálék-visszatartás következtében kibővül a későbbi mérgezés és kimerültség kialakulásával. Klinikailag ez az előző nap elfogyasztott étel hányásában, fokozott gyomormozgásban, különösen tapintás közben, valamint a hasfal rángatózó tapintásával meghatározott „fröccsenő zajban” nyilvánul meg.

A behatolás (a fekély behatolása a szomszédos szervekbe) általában a betegség hosszú és súlyos lefolyása és a nem megfelelő terápia hátterében történik. A hátba sugárzó fokozott fájdalom kíséri. Hányás van, ami nem hoz enyhülést, és láz is lehetséges.

A fekély perforációja kétszer gyakoribb, ha a fekély a gyomorban lokalizálódik. Alapvető klinikai tünet perforáció - éles, hirtelen ("tőr") fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, gyakran kísérve sokkos állapot. Gyenge pulzus, éles fájdalom a pyloroduodenalis zónában, a máj tompaságának eltűnése a levegő szabadba jutása miatt. hasi üreg. Hányinger, hányás, székletvisszatartás van

Diagnosztika

A vizsgálat során gyakran kiderül fehér bevonat a nyelven, tapintáskor - fájdalom a pyloroduodenalis területen. A fekély helyétől függetlenül a gyermekek gyakran fájdalmat tapasztalnak az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban. Az izomvédelem tünete ritkán, gyakrabban jelentkezik erős fájdalom idején. Az akut fázisban meghatározzák pozitív tünet Mendel
A fekély klinikai megnyilvánulásai változatosak, a tipikus kép nem mindig figyelhető meg, ami sokkal nehezebbé teszi a diagnózist. Igen, gyerekeknél fiatalon A betegség gyakran atipikus lefolyású. Ráadásul minél fiatalabb a gyermek, annál kevésbé specifikusak a panaszok. Idősebb korban a nyombélfekély tünetei hasonlóak a felnőttekéhez, bár finomabbak lehetnek. Gyakran nincs jellegzetes fekélyelőzmény, ami részben azzal magyarázható, hogy a gyerekek gyorsan elfelejtik a fájdalmat, nem tudják megkülönböztetni őket, és nem tudják megjelölni a lokalizációt és a kiváltó okot.
A betegség atipikus formáinak számának növekedése, az éberség hiánya a fekélyes folyamat kialakulásában, különösen azoknál a gyermekeknél, akiknek a családjában előfordult VOPT-patológia, hozzájárul a fekélyes betegség későn diagnosztizált betegek arányának növekedéséhez. . Ez a betegség gyakoribb kiújulásához és szövődményeinek korai kialakulásához vezet ebben a betegcsoportban, ami a fekélyes betegségben szenvedő gyermekek életminőségének csökkenéséhez vezet.

A gyomor- és nyombélfekély vizsgálati terve:

Anamnézis és fizikális vizsgálat.
Kötelező laboratóriumi kutatás
 általános vérvizsgálat;
 általános vizeletvizsgálat;
 általános székletelemzés;
 rejtett székletvér vizsgálat;
 összfehérje, albumin, koleszterin, glükóz, szérum vas szintje a vérben;
 vércsoport és Rh-faktor;

Kötelező hangszeres tanulmányok
 FEGDS. Ha a fekély a gyomorban lokalizálódik, vegyen 4-6 biopsziát a fekély aljáról és széleiről szövettani vizsgálattal a rák kizárása érdekében (felnőtteknél gyakrabban);
 Máj, hasnyálmirigy, epehólyag ultrahangvizsgálata.
 Helicobacter pylori fertőzés meghatározása endoszkópos ureáz teszttel, morfológiai módszerrel, enzim immunoassay-vel vagy kilégzési teszttel;
További laboratóriumi vizsgálatok
 szérum gasztrinszint meghatározása.

További műszeres vizsgálatok (ha jelezték)
 intragasztrikus pH-metria;
 endoszkópos ultrahang;
 a gyomor röntgenvizsgálata;
 számítógépes tomográfia.

Laboratóriumi vizsgálat
A peptikus fekélynek nincsenek patognómikus laboratóriumi jelei. Kutatást kell végezni a szövődmények, elsősorban a fekélyvérzés kizárására – teljes vérkép és székletvizsgálat okkult vér kimutatására.
A gyomor- és nyombélfekély műszeres diagnosztikája
 A FEGDS lehetővé teszi a fekélyes defektus megbízható diagnosztizálását és jellemzését. Ezenkívül a FEGDS lehetővé teszi a gyógyulás nyomon követését, a gyomornyálkahártya morfológiai szerkezetének citológiai és szövettani értékelését, valamint a fekélyesedés rosszindulatú természetének kizárását.
Endoszkópos kép a fekélyes elváltozások stádiumairól:
Exacerbációs szakasz:
I. szakasz - akut fekély. A háttérben kifejezett gyulladásos változások Hűtőfolyadék és nyombél - kerek alakú hiba(ok), gyulladásos tengely veszi körül; kifejezett duzzanat. A fekély alját fibrinréteg borítja.
II. szakasz - az epithelizáció kezdete. A hiperémia csökken, a gyulladásos tengely kisimul, a hiba szélei egyenetlenné válnak, a fekély alja elkezd tisztulni a fibrintől, és megfigyelhető a redők konvergenciája a fekély felé. Nem teljes remissziós szakasz:
III. szakasz - a fekély gyógyulása. A javítás helyén granulátummaradványok, különböző formájú vörös hegek vannak, deformációval vagy anélkül. A gastroduodenitis aktivitásának jelei megmaradnak.
Remisszió:
A fekélyes defektus (vagy „csendes” heg) teljes hámrétegződése, az egyidejű gastroduodenitisnek nincsenek jelei.
 Kontraszt röntgen vizsgálat felső szakaszok A gyomor-bél traktus lehetővé teszi a fekélyes defektus azonosítását is, azonban érzékenység és specificitás tekintetében a röntgen módszer alulmúlja az endoszkópos módszert.
 Intragasztrikus pH-metria. Peptikus fekély esetén leggyakrabban a gyomor fokozott vagy megőrzött savképző funkciója figyelhető meg.
 A hasi szervek ultrahangvizsgálata az egyidejű patológiák kizárására.

Helicobacter pylori kimutatása

Invazív diagnosztika:
 Citológiai módszer - baktériumok festése a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak keneteiben-lenyomataiban Romanovsky-Giemsa és Gram szerint (jelenleg nem tekinthető kellően informatívnak).
 Szövettani módszer - a metszeteket Romanovsky-Giemsa, Warthin-Starry stb. szerint festik. Ez a legobjektívebb módszer a H. pylori diagnosztizálására, mivel nem csak a baktériumok kimutatását teszi lehetővé, hanem meghatározza azok elhelyezkedését is. nyálkahártya, a szennyezettség mértéke, valamint a kóros folyamat természetének felmérése
 Bakteriológiai módszer - a mikroorganizmus törzsének meghatározása, az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása a rutin klinikai gyakorlatban kevéssé használatos.
 Immunhisztokémiai módszer monoklonális antitestekkel: nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mivel a felhasznált antitestek szelektíven megfestik a H. pylori-t. A rutin klinikai gyakorlatban kevéssé alkalmazzák a H. pylori diagnosztizálására.
 Biokémiai módszer (gyors ureáz teszt) - a baktériumok jelenlétét a biopsziás mintában a táptalaj színének megváltozásával igazoljuk, amely reagál a H. pylori által kiválasztott ureáz által a karbamid lebomlására.
 H. pylori kimutatása a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában polimeráz láncreakcióval. Ennek a módszernek van a legnagyobb sajátossága.
Nem invazív diagnosztika:
 Szerológiai módszerek: H. pylori elleni antitestek kimutatása vérszérumban. A módszer a leginkább informatív az epidemiológiai vizsgálatok során. A teszt klinikai alkalmazását korlátozza, hogy nem teszi lehetővé a fertőzés történetének megkülönböztetését a H. pylori jelenlegi jelenlététől és az eradikáció hatékonyságának nyomon követését. Nem minden szerológiai teszt egyforma. A különböző kereskedelmi tesztek pontosságának eltérése miatt csak validált IgG szerológiai teszteket szabad használni (bizonyítási szint: 1b, ajánlási fokozat: B). Érvényesített szerológiai vizsgálat fekélyes vérzés, sorvadás és gyomordaganatok esetén alkalmazható antimikrobiális és szekréciót gátló szerek felírásának eldöntésére (bizonyítási szint: 1b, ajánlási fokozat: B, szakértői vélemény(5D).
 Urease kilégzési teszt (UDT) - a H. pylori metabolikus aktivitása következtében megnövekedett ammónia koncentráció meghatározása a beteg kilégzett levegőjében, miután orálisan karbamidot kaptak.
 Izotóp-ureáz kilégzési teszt - a 14C vagy 13C izotóppal jelölt CO2 meghatározása a páciens kilélegzett levegőjében, amely a H. pylori ureáz hatására a jelölt karbamid gyomorban történő lebomlása következtében szabadul fel. Lehetővé teszi az eradikációs terápia eredményének hatékony diagnosztizálását.
 H. pylori antigén meghatározása székletben monoklonális antitestek felhasználásával. Az antigén székletvizsgálat diagnosztikus pontossága megegyezik az ureáz kilégzési tesztével, ha monoklonális laboratóriumi vizsgálattal validálják (evidenciaszint: 1a, ajánlási fokozat: A).
Protonpumpa-gátlókkal (PPI-vel) kezelt betegeknél: 1) Ha lehetséges, a PPI-kezelést 2 hétig fel kell függeszteni a bakteriológiai, szövettani, gyors ureázteszt, UDT vagy széklet H. pylori kimutatása előtt (bizonyíték: 1b, fokozat ajánlás: A);
2) Ha ez nem lehetséges, validált szerológiai vizsgálat végezhető (evidencia szintje: 2b, ajánlási fokozat: B).
A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban előnyben kell részesíteni a nem invazív módszereket a H. pylori kimutatására.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
A peptikus fekélybetegséget meg kell különböztetni a tünetekkel járó fekélyektől, amelyek patogenezise bizonyos alapbetegségekkel vagy specifikus etiológiai tényezők(3. táblázat). Klinikai kép ezeknek a fekélyeknek a súlyosbodása törlődik, nincs szezonalitás és a betegség periodicitása.
A Crohn-betegség gyomor- és nyombélfekélye, amelyet néha tüneti gyomor-nyombélfekélynek is neveznek, a Crohn-betegség önálló formája, amely a gyomrot és a nyombélt érinti.
Peptikus fekély differenciáldiagnosztikája funkcionális zavarok gyomor-bél traktus, krónikus gastroduodenitis, krónikus betegségek máj-, epe- és hasnyálmirigy-vizsgálatot anamnézis, vizsgálat, laboratóriumi, endoszkópos, röntgen és ultrahang vizsgálatok eredményei alapján végezzük.

KEZELÉS

A terápia céljai:
 H. pylori eradikációja (ha jelen van).
 A fekély gyógyulása és a betegség tüneteinek gyors megszüntetése.
 Stabil remisszió elérése.
 A szövődmények megelőzése.

Nem gyógyszeres kezelés
1. Mód a fizikai aktivitás. Védelmi rendszer a fizikai és érzelmi stressz korlátozásával.
2. Diéta.
A fekélyes betegségben szenvedő gyermekek terápiás táplálása az agresszív tényezők hatásának csökkentésére, a védőfaktorok mobilizálására, valamint a gyomor- és nyombélmozgás normalizálására irányul.
Peptikus fekély akut fázisában vagy kiújulása esetén az 1. számú diétát, vagy a diéta mechanikai és vegyszerkímélő változatát írják elő (az új diéta nómenklatúra szerint). kezdetben a pürésített változat, ahogy az állapot javul – a dörzsöletlen változat. A rendkívül hatékony modern antiszekréciós terápia lehetővé tette a korábban alkalmazott fiziológiailag kiegyensúlyozatlan étrendek 1a, 1b elhagyását.
Kerülje a gyomornyálkahártyát irritáló és a sósav kiválasztását serkentő termékeket: erős hús- és hallevesek, sült és fűszeres ételek, füstölt és konzervek, fűszerek és fűszerek (hagyma, fokhagyma, bors, mustár), savanyúságok és pácok, diófélék, gomba, tűzálló állati zsírok, zöldségek, gyümölcsök és bogyók előzetes hőkezelés nélkül, fermentált tej és szénsavas italok, kávé, kakaó, csokoládé, citrusfélék.
Kifejezett pufferelő tulajdonságokkal rendelkező termékek ajánlottak: hús és hal (főtt vagy párolt), párolt omlett, tej, kovásztalan pürésített túró. Az étrendben szerepelnek zöldség- és gabonaalapú levesek, tejes zabkása (kivéve köles és árpa), zöldségfélék (burgonya, sárgarépa, cukkini, karfiol) főzve vagy püré és gőzsuflé formájában; sült alma, habok, zselék, édes bogyós fajtákból készült zselé, gyenge tea tejjel. Szintén megengedett tészta, szárított búza kenyér, száraz keksz és száraz süti. Az ételeket melegen, osztott étkezéssel, napi 5-6 alkalommal szolgálják fel. Az ételt nyugodt környezetben, ülve, lassan vesszük és alaposan megrágjuk. Ez elősegíti az élelmiszer nyállal való jobb telítését, amelynek pufferelési képességei meglehetősen hangsúlyosak.
Az étrend energiaértékének meg kell felelnie a gyermek élettani szükségleteinek. A reparatív folyamatok befolyásolása és a gyomornyálkahártya citomukoprotekciójának fokozása érdekében javasolt a magas biológiai értékű fehérje mennyiségének növelése az étrendben. Célszerű az étrendet enterális táplálékkal kiegészíteni - tehéntejfehérjéken alapuló normokaloriás vagy hiperkalorikus keverékekkel.
Az 1. számú diéta alkalmazása 2-3 hétig javasolt, majd az étrendet fokozatosan bővítjük, hogy megfeleljen a 15. számú diétának (vagy a standard diéta fő változatának).

Gyógyszeres kezelés

H. pylori okozta gyomor- és nyombélfekély Eradációs terápia javasolt.
A IV. Maastrichti Megállapodás (2010, 4. táblázat, 5. táblázat), ESPGHAN és NASPGHAN (2011) legújabb ajánlásai szerint a standard tripla terápia első vonalbeli terápiaként alkalmazható, ha a klaritromicin rezisztencia nem haladja meg a 15-20%-os terápiát. :
PPI (esomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg/ttkg/nap + amoxicillin 50 mg/ttkg/nap + klaritromicin 20 mg/ttkg/nap
vagy
PPI + klaritromicin + metronidazol 20 mg/ttkg/nap.
A terápia időtartama 10-14 nap.
A terápia elfogadhatóságának növelése érdekében lehetőség nyílik az ún. „szekvenciális” kezelési rend, amelyben a PPI-ket 14 napig, az antibiotikumokat pedig 7 napig egymás után írják fel.
Szokásos második vonalbeli négyszeres terápia bizmut gyógyszerrel: PPI + metronidazol + tetraciklin + bizmut-szubcitrát 8 mg/ttkg/nap – 7-14 nap – Oroszországban gyermekeknél nem alkalmazzák.
Ha az eradikációs terápia hatástalan, a gyógyszer egyéni kiválasztása a H. pylori antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenysége alapján történik - harmadik vonalbeli terápia.
Az anti-Helicobacter terápia hatékonyságának felmérésére standard non-invazív teszteket alkalmaznak. Az eradikáció hatékonyságának ellenőrzése legalább 6 hét elteltével történik. A gyermekek tetraciklin-kezelésének befejezése után az orosz szakértők ajánlásai szerint a következő sémákat alkalmazzák gyermekeknél:
Első vonalbeli terápia.
 PPI + amoxicillin + klaritromicin
 PPI + amoxicillin vagy klaritromicin + nifuratel (30 mg/ttkg/nap)
 PPI + amoxicillin + josamicin (50 mg/kg/nap, legfeljebb 2g/nap).
Lehetőség van „szekvenciális” áramkör használatára.
 Másodvonalbeli terápiaként a négyszeres terápiát alkalmazzák:
 bizmut-szubcitrát + PPI + amoxicillin + klaritromicin
 bizmut-szubcitrát + PPI + amoxicillin vagy klaritromicin + nifuratel. A kezelés időtartama 10-14 nap.
A H. pylori klaritromicinnel szembeni rezisztenciájának leküzdése és csökkentése érdekében mellékhatások Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásától az antibiotikumok egymást követő felírásával járó sémát alkalmazzák: PPI + bizmut-szubcitrát + amoxicillin - 5 nap, majd PPI + bizmut-szubcitrát + josamicin - 5 nap. Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére és kezelésére az eradikációs terápiával egyidejűleg probiotikus gyógyszerek (Saccharomyces boulardii 250 mg naponta kétszer) felírása javasolt felszámolása hozzájárul a HP újbóli fertőzéséhez, és ennek következtében a gyomorfekély kiújulásához gyermekeknél.
H. pylorival nem társuló peptikus fekély H. pylorival nem társuló peptikus fekély esetén. pylori, a kezelés célja a leállítás klinikai tünetek betegség és a fekély hegesedése. Ebben a tekintetben a szekréciót gátló gyógyszerek felírása javasolt.
A választott gyógyszerek jelenleg a protonpumpa-gátlók: ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol, amelyeket 1-2 mg/ttkg/nap dózisban írnak fel. A PPI kúra időtartama PUD esetén 4 hét, PUD esetén 8 hét.
A H2-blokkolók elveszítették pozíciójukat, és ma már ritkán alkalmazzák őket, főleg akkor, ha a PPI-k nem alkalmazhatók, vagy azokkal kombinálva a szekretáló hatás fokozása érdekében.
Antacidokat (alumínium-hidroxidot vagy foszfátot, magnézium-hidroxidot) használnak komplex terápia tüneti célra, diszpepsziás panaszok enyhítésére. A citoprotekció fokozása érdekében 8 mg/ttkg/nap bizmut-szubcitrátot írnak fel 2-4 hétig. Emésztőrendszeri motilitási zavarok esetén a javallatok szerint prokinetikumokat és görcsoldókat írnak fel. A gyomorfekély kezelésének hatékonyságát endoszkóposan 8 hét, nyombélfekély esetén 4 hét elteltével ellenőrizzük.
A gyógyszeres kezelés további taktikái: Folyamatos fenntartó terápia PPI-vel (az időtartamot egyénileg határozzuk meg) az alábbi esetekben javasolt:  fekély szövődményei;  elérhetőség kísérő betegségek, igénylő NSAID-ok használata;  fekélyes reflux oesophagitis egyidejű terápiája:
A terápia javallata a peptikus fekély tüneteinek megjelenése a H. pylori sikeres eradikációja után. Az igény szerinti terápia magában foglalja a PPI 2 hetes szedését, amikor a fekély súlyosbodására jellemző tünetek jelentkeznek. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, végezzen FEGDS-t és vizsgálatokat, mint az exacerbáció idején.
Sebészet
Gyomorfekély sebészeti kezelésének javallatai - a betegség szövődményei: a fekély perforációja, a pylorus dekompenzált cicatricialis ulceros stenosisa, súlyos evakuálási zavarokkal kísérve; bőséges gyomor-bélrendszeri vérzés, amelyet nem lehet megállítani konzervatív módszerekkel, beleértve az endoszkópos hemosztázist. A módszer kiválasztásakor sebészi kezelés Előnyben részesítik a szervmegőrző műveleteket.
FEKÉKBETEGSÉGŰ GYERMEKEK KEZELÉSE
A kórházi kezelés indikációi:
 Peptikus fekély súlyos exacerbáció klinikai képével (súlyos fájdalom szindróma).
 A fekélyes betegség szövődményeinek jelei.
 Peptikus fekély szövődményekkel.
 Peptikus fekély kísérő betegségekkel.
 A jóindulatú fekélyek és a gyomorrák közötti differenciáldiagnózist igénylő gyomorfekélyek kimutatása.
A peptikus fekélybetegség súlyosbodásában szenvedő gyermekeket gyermekgyógyászati ​​vagy gasztroenterológiai osztályokon kezelik.
A peptikus fekélybetegség kezdetekor és kiújulásakor a kórházi tartózkodás időtartama átlagosan 14-21 nap.
A szövődménymentes peptikus fekélybetegségben szenvedő gyermekeket járóbeteg-körülmények között konzervatív kezelésnek vetik alá.
A remisszióban lévő gyermekeket ambulánsan figyelik meg (7. táblázat).
Az orvosi nyilvántartásból való eltávolítás 5 évre szóló teljes elengedéssel lehetséges

A gyomor- és nyombélfekély olyan betegség, amely a nyálkahártyán egy vagy több fekély kialakulása miatt következik be. Jellemző tulajdonsága a gyakori visszaesésekre való hajlam.

A betegségről

A férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség. A csúcs 20 és 50 év között következik be. A fekélyek mély rétegeket is elérhetnek, például az izomréteget. A gyakori szövődmények a falak vérzése vagy perforációja.

Minél alacsonyabban helyezkedik el a fekély, annál nagyobb a gyomortartalom agresszivitása. Ez a trofikus faktorok részvételének csökkenéséhez vezet a fekély kialakulásában. Ha a fekély magasabban helyezkedik el, annál kevésbé agresszív a gyomortartalom.

A betegség kódja az ICD-10 szerint K26 (nyombélfekély) és K25 (gyomorfekély).

A fekélyek átlagosan 0,65-1,25 cm átmérőjűek lehetnek. A betegség kockázata nő, ahogy az ember öregszik. A legtöbb beteg 25 és 65 év között érkezik.

Az emésztőnedvek sósavból és pepszinből állnak. A keményítők lebontásához és emésztéséhez szükségesek. A sósav szintje általában magasabb nyombélfekélyben szenvedő betegeknél. A gyomorfekélyben szenvedőknél ez általában normális vagy alacsonyabb a normálisnál.

A pepszin jelentős szerepet játszik a fekélyek kialakulásában. Mivel a gyomor és a nyombél fehérjékből áll, nagyon érzékenyek a pepszin hatására. A testnek van „védelmi rendszere”. Nyálkahártyát, bikarbonátot és néhány hormonszerű anyagot tartalmaz. A védőmechanizmusok megsemmisülése eróziók kialakulásához vezet.

Okoz

Az egyik fő szerepet a Helicobacter pylori baktérium tölti be. A második helyen a gyulladáscsökkentő, nem specifikus gyógyszerek hosszú távú alkalmazása áll.

A fekély megjelenéséhez elegendő aszpirin, prednizolon vagy citosztatikumok szokásos adagolása 30 napig. Ezek a gyógyszerek helyrehozhatatlan károsodást okoznak a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában.

Amikor először megállapították a Helicobacter Pylori baktérium és a fekélyek közötti kapcsolatot, kiderült, hogy ezek az esetek 90%-ában előfordulnak eróziós betegeknél. A baktériumok hordozói nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, ha:

1. Életkor 65 év felett.
2. Az anamnézisben előfordult gyomor-bélrendszeri vérzés.
3. Antikoagulánsok szedése.
4. A peptikus fekélybetegséget befolyásoló tényezők között szerepel:
5. Evészavar
6. Alkoholt inni
7. Neuropszichiátriai rendellenességek.

Ezek a helyiségek módosulnak. Ez azt jelenti, hogy az ember maga is képes befolyásolni őket.

Vannak nem módosító tényezők is. Ezek tartalmazzák:

• a beteg neme és életkora,
• genetikai hajlam.

A betegség kialakulásának okai a férfiaknál nagyobb mértékben annak a ténynek köszönhető, hogy női test A nemi hormonok védelmet nyújtanak a fekélyek megjelenése ellen. A menopauza során az esetek száma mindkét nemben megközelítőleg azonos lesz.

Videó a gyomorfekély okairól:

Osztályozás

A peptikus fekélyeket a következők szerint osztályozzák:

• lokalizáció,
• a betegség stádiuma,
• komplikációk jelenléte.

A lokalizáció alapján a betegség a következőkre oszlik:

1. gyomorfekély,
2. nyombélfekély,
3. meghatározatlan lokalizációjú fekélyek.

Klinikai formája szerint a betegség lehet akut vagy krónikus. A fázistól függően a remisszió, a relapszus és az elhalványuló exacerbáció időszakai különböztethetők meg.

A peptikus fekély formája lehet komplikációmentes vagy szövődményekkel. Ez utóbbiak közé tartozik a perforáció, a penetráció és a szűkület.

A betegség stádiumai a tünetek intenzitásában különböznek:

• Első. A beteg súlyos fájdalomra panaszkodik, nem tud mozogni, és a gyomrát a kezével fogja. Belázasodik, az ajka elkékül, a vérnyomása leesik.
• Második. Nincs kifejezett fájdalom szindróma. Megjelenik a szájszárazság, fokozott gázképződés, emelkedett testhőmérséklet.
• Harmadik. A fekély perforációjával fordul elő. Ebben a pillanatban átmenő hiba képződik, amely hashártyagyulladáshoz vezet. A diagnózis ebben a szakaszban általában nem nehéz, mivel a beteg éles fájdalmat érez, amely hasonlít egy tőrcsapáshoz.

Fekély tünetei

A fő tünetek a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák. Az emberek 75%-a panaszkodik a felső hasi fájdalomra. Körülbelül 50%-uk tapasztal elviselhető érzést, és 1/3-uk erős fájdalmat.

Különösen erőssé válnak a végrehajtás során testmozgás, fűszeres ételek elfogyasztásakor vagy hosszas lakoma alatt.

Gyakori peptikus fekély esetén minden kellemetlenséget okozó érzésnek egyértelmű kapcsolata van a táplálékfelvétellel. Az exacerbációk tavasszal vagy ősszel jelentkeznek. A tünetek gyakran kevésbé hangsúlyosak a szóda, a kiválasztást gátló vagy savlekötő gyógyszerek bevétele után.

Az érzések intenzitása az életkortól függ. Minél fiatalabb a beteg, annál több komplikáció lép fel.

A dyspeptikus szindrómát böfögés, gyomorégés, hányinger, hányás, székletzavarok és étvágyváltozások jellemzik. A betegek 80% -ánál gyomorégést figyelnek meg. A böfögés az emberek 50%-ában érezhető. Leggyakrabban a hányás súlyos fájdalom hátterében fordul elő. A hasmenés nem jellemző jelenség a betegségre. Ebben az esetben a beteg korlátozhatja magát a táplálkozásban, ha súlyos fájdalom jelentkezik.

Jó egészség esetén a betegség szövődmények nélkül halad. Az akut időszak akár 8 hétig is eltarthat. A remisszió ideje több hónaptól több évig terjed. A betegség tünetmentes lehet.

Diagnosztika

A kutatáshoz különféle módszereket alkalmaznak. A kötelező laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• széklet okkult vérvizsgálat,
• összfehérje, koleszterin szint,
• vércsoport és Rh faktor,
• a gyomorszekréció frakcionált vizsgálata.

A vérzés kimutatására noninvazív GI-teszteket végeznek. Ezek közé tartozik a rektális vizsgálat, laboratóriumi módszerek. A Helicobacter Pylori meghatározására teszteket írnak elő.

A modern technológiák lehetővé teszik a baktériumok nagy pontosságú kimutatását. Az orvosok erősen javasolják a sejtek jelenlétének ellenőrzését, mivel ezek az egyik leggyakrabban előforduló sejtek gyakori okok a betegség kialakulása. Ebből a célból endoszkópos vizsgálatokat, morfológiai és enzim immunoassay teszteket alkalmaznak.

Az egyik elsődleges kutatási módszer az endoszkópia. Egy hosszú vékony csövet helyeznek be videokamerával szájüreg. Ezzel a módszerrel kombinálva kimutathatja a gyomorfekélyt, vérzést és egyéb problémákat. A módszer szükséges:

• 50 év felettiek, akiknél dyspepsia tünetei vannak,
• Minden életkorú betegek, akiknél gyomor-bélrendszeri vérzés, hányás és nyelési nehézség alakult ki.

A gyomorfekély klasszikus diagnózisa a kontraszt felhasználásával végzett röntgenfelvétel. Az eljárás előtt a betegnek báriumot tartalmazó oldatot kell inni. A röntgengép ezután olyan területeket kezel, ahol gyulladás, hegesedés és deformáció léphet fel.

A gyomor- és nyombélfekély kezelésének szabványai

A kezelés több területből áll. A betegeknek speciális étrendet kell követniük, gyógyszereket kell szedniük és fizikoterápiás eljárásokat kell végezniük. Ezenkívül kinevezett népi gyógymódok, de néha nem lehet műtét nélkül.

Étel menü

A gyomor és a nyombélhagyma irritációja minimális legyen. Ezért az étrendnek jól főzött és pürésített ételekből kell állnia, amelyek hőmérséklete körülbelül 30 fok.

Ne használjon túlzottan a szekréciót serkentő élelmiszereket gyomornedv.

Az étkezésnek töredékesnek kell lennie. Ezért rendszeres időközönként kis adagokat kell enni. A remisszió időszakában a napi táplálék teljes kalóriatartalmának legalább 3000 kcal-nak kell lennie.

Engedélyezett:

• Friss tej és tejszín, alacsony savanyú túró.
• Sovány hús erek, bőr vagy zsírréteg nélkül.
• Gabonafélék különböző kombinációkban.
• A zöldségeket puhára főzzük. Jobb püré formában.
• Vaj 30 gr-ig. egy napon belül.
• Tészta és cérnametélt.
• Tegnapi fehér kenyér.
• Édes lágy gyümölcsök és bogyók.

1. Fűszeres zöldségek, húslevesek és gombák.
2. Vajból vagy leveles tésztából készült termékek.
3. Pácok, konzervek, füstölt húsok.
4. Savanyú ízű zöldségek és gyümölcsök.
5. Diófélék és magvak.
6. Zsíros hús és gazdag húsleves.

Diéta az exacerbáció idején

Súlyosbodás esetén a legkíméletesebb diétát írják elő. Megjelenik a folyékony főtt zabkása, a pürésített csirkehús és a gyenge tea. Inni lehet csipkebogyó főzetét vagy búzakorpa hozzáadásával.

Amint a peptikus fekély súlyosbodásának tünetei eltűnnek, a következőket írják elő:

• Nyálkás pürésített levesek, zabkása.
• Húsból vagy halból készült felfújt gőzzel, de legfeljebb naponta egyszer.
• Tojás puhára főzve vagy omlett formájában, de legfeljebb napi háromszor.
• Frissen készített túró tejjel vagy tejszínnel.
• Kissel egy kis cukorral.
• Kekszeket.

Kábítószer

A peptikus fekélyek kezelésének több fő csoportja van:

A kábítószerek csoportja	Leírás	Példák a drogokra
H2-hisztamin receptor antagonisták	Erős antiszekréciós hatásuk van. Csökkentse a sósav termelését, serkenti a gyomornyálka képződését.	Ma főleg két hatóanyagon alapuló gyógyszereket használnak: Ranitidine, Famotidin.
Protonpumpa inhibitorok	A peptikus fekély kezelésének fő csoportja. Bevételkor a kloridsav képződésének végső szakasza blokkolva van.	Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Esomeprazole.
M-antikolinerg szerek	A gyógyszerek szelektíven blokkolják a gyomor M-kolonoreceptorait anélkül, hogy befolyásolnák más szervek működését. Erős fájdalomra írják fel, amelyet savlekötők nem enyhítenek.	Gastrocepin, Gastromen, Piregexal.
Bizmut készítmények	Összehúzó, burkoló és fertőtlenítő hatásuk van. A gyomornedvvel való kölcsönhatás során oldhatatlan sók válnak ki. Ez megvédi a nyálkahártyát a sósavtól és megszünteti a fájdalmat.	De-Nol, Ventrisol, Ulcavis.
Antacidok	Alapvető kezelési módszerek kiegészítéseként használják. Nem befolyásolják a sósav termelését, semlegesítik a meglévő savat.	Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Phosphalugel.
Antibiotikumok	A Helicobacter pylori aktivitásának elnyomására gyógyszereket írnak fel.	Klaritromicin, Amoxicillin, Tetraciklin.

Sebészet

Azoknál a betegeknél, akiknél magas a vérzés kockázata, éber várakozást vagy műtétet írnak elő.

Ez utóbbira utaló jel a hatástalanság gyógyszeres kezelés, perforáció vagy evakuálási hiba.

Truncal vagotomiát és gastroenterostomiát végeznek. Ezt a sebészeti beavatkozást gyakrabban alkalmazták az elmúlt években. Ma már csak extrém esetekben írják elő.

Kiterjedt hasi műtétet alkalmaznak, ha a fekély áthalad a szerv falán, súlyos fájdalmat és fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát okozva. Széles bemetszéssel, szabványos sebészeti eszközökkel vagy laparoszkópiával hajtják végre. Ez utóbbi módszert perforált fekélyek esetén alkalmazzák.

Más módszerek is előírhatók:

• Gyomor reszekció. A műtét során az érintett gyomrot eltávolítják.
• Vagotómia. Vágott nervus vagus hogy megszakítsa az agy üzenetét.
• Antretomia. Törölve Alsó rész gyomor, amely az emésztőnedvet serkentő hormon termeléséért felelős.
• Pyloroplasztika. Ennek során a nyombélbe és a vékonybélbe vezető nyílás megnagyobbodik.

Népi jogorvoslatok

A peptikus fekélyeket aloe-val kezelik. Ha étkezés előtt elfogyaszt egy darabot, akkor nemcsak a fekélyt gyógyíthatja meg, hanem a betegség néhány tünetét is enyhítheti.

Még egy hatékony módszer az útifű, madzag, orbáncfű főzetének elkészítése. Egyenlő mennyiségben veszik és főzik. Naponta több pohárral kell bevenni.

A gyógynövényszakértők a következő recepteket javasolják:

1. Orbáncfű olajjal. A füvet olívaolajjal öntjük, és 10 napig infundáljuk. Vegyen be napi 25 g-ot a kívánt eredmény eléréséig.
2. Burgonyalé. Frissen reszelt burgonyából nyerik, amelyet sajtruhán keresztül kell kinyomni. A kapott keveréket 25 g-os adagokban kell bevenni. étkezés előtt növekvő adagokkal.
3. Káposztalé. Legalább 6 hétig kell szedni. Legalább 5 pohárral kell inni. Cserélhető paradicsommal vagy homoktövissel.

Gyakorlóterápia

Az intenzív izomterhelés hatására a gyomornedv teljes mennyisége csökken, savassága csökken. Bebizonyosodott, hogy a mozgásterápia hatékonysága összefügg az emésztési fázissal. A fizikai aktivitás gátló hatása evés után kifejezettebb, fokozatosan gyengül egy-másfél óra elteltével.

Speciálisan kiválasztott gyakorlatok:

• javítja a perisztaltikát,
• normalizálja a szekréciós funkciót,
• pozitív hatással van a hasi szervekre.

Peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek. Az általános fejlesztő gyakorlatokat és a hasizmok gyakorlatait légzéssel és az azt követő relaxációval kombinálva írják elő. Séta, csendes játékok és váltóversenyek hatékonyak.

Peptikus fekélybetegség gyermekeknél és kezelése

A tünetek a fekély stádiumától és helyétől függenek. A gyermekek általában súlyos fájdalomra panaszkodnak, amely étkezés után fokozódik.

A gyermekeknél végzett vizsgálat során mérsékelten súlyos krónikus mérgezés és hipovitaminózis megnyilvánulásait észlelik. A has tapintása során fájdalmat észlelnek.

A kezelés több területre irányul:

• a fekély kialakulásához vezető baktériumok eltávolítása,
• a szekréció szintjének normalizálása,
• a nyálkahártya védő tulajdonságainak növelése.

Antibakteriális gyógyszereket lehet felírni. A felírt gyógyszerek ugyanazok, mint a felnőtteknél. A tetraciklin antibiotikumokat azonban extrém esetekben gyermekeknek írják fel. Nem fekélyes dyspepsia esetén Helicobacter ellenes terápia javasolt.

Szintén fontos az antacidok és szekréciót gátló szerek helyes kiválasztása. Ha a nyombéltartalom visszafolyik a gyomorba, energiaszorbenseket írnak fel.

A patológia megelőzése

A főbe megelőző intézkedések vonatkozik:

1. Az egészséges táplálkozás szabályainak betartása. Gondoskodni kell arról, hogy ne legyen székrekedés, hasmenés vagy gázképződés.
2. Csökkentett stressz szint. Időszerű pihenésre és megfelelő alvásra van szükség.
3. Az alkohol elhagyása. Már kis adagok is negatív hatással vannak a gyomor-bél traktus jótékony mikroflórájára. Ha megsértik, a peptikus fekély kialakulásának kockázata többszörösére nő.

Összefoglalva, megjegyezzük, hogy az időben észlelt peptikus fekély teljes körű kezelés mellett kedvező prognózisú. Ha szövődmények lépnek fel, életveszélyes állapotok léphetnek fel.

Barátaim, üdv mindenkinek!

Folytatjuk az emésztőrendszeri betegségek témáját. Az egyik legsúlyosabb szövődményekkel járó betegségről fogok beszélni - a peptikus fekélybetegségről. Kezelés nélkül a fekélyből rákos megbetegedések alakulnak ki, fennáll a belső vérzés veszélye, lyukak kialakulása a gyomor vagy a belek szövetében, és ez a legtöbb esetben hashártyagyulladás és halál.

Miért magas a szövődmények kockázata? Sajnos az emberek gyakran nem tulajdonítanak jelentőséget a gyomorbetegségeknek. Sok barátom van, aki ecseteli, mondván, gondoljon csak, mindenkinek gyomorhurutja van. És bedobnak még egy fájdalomcsillapító tablettát.

Ezért ma elmondom, hogyan lehet felismerni a gyomor- és nyombélfekély első jeleit, mik a jellemzői ezeknek a betegségeknek, miért veszélyesek, és röviden a kezelés fő irányairól.

Fekély, mutasd meg magad

Hogyan gyaníthatja, hogy fekélye van? Lényegében a fő tényezők itt a következők: gyomorhurutban vagy nyombélgyulladásban szenved, és nem kezelik megfelelően. Ha ez a két pont fennáll, akkor feltételezhetjük, hogy a fekély garantált.
Leggyakrabban a fekélyes folyamat egyszerre érinti a gyomrot és a nyombélt. Nézzük meg, milyen jelek jelzik először a fekély kialakulását:

1. A gyomorban:

• Fájdalom közvetlenül a szoláris plexus alatt. Elég stabil és erős. Főleg akkor jelenik meg, amikor enni akar - „éhségfájdalom”, és étkezés után, átlagosan egy órával később. Emellett szinte mindenki, akinek gyomorfekélye van, erős fájdalomra ébredt az éjszaka közepén.
• Nehézség érzése. Talán még étkezés előtt, éhgyomorra. Evés után rosszabbodik, pedig nagyon keveset ettél.
• Gyomorégés. Akkor jelenik meg, amikor a savas gyomornedv belép a nyelőcsőbe. Normális esetben nem szabad elhagynia a gyomrot. Ha azonban megnövekszik a savasság, akkor a gyomrot a nyelőcsőtől elválasztó záróizom folyamatosan irritált, és nem tud teljes mértékben működni.
• Böfögés savanyú. A megnövekedett savasság miatt is.
• Hányinger. A vagus ideg a fejből és a gyomron keresztül fut. És súlyos gyomorfájdalom esetén hányingert okoz. És van itt egy sajátosság: hányás után megkönnyebbülés jön, a fájdalom teljesen elmúlhat.

2. A nyombélben:

• Fájdalom a köldök területén. Csak most evés után, 2 óra múlva jelentkezik
• Gyakori éhség. Van itt egy érdekes tulajdonság. A férfiaknak sokkal gyakrabban van gyomorfekélyük, mint a nőknek. És kiderül, hogy a fekélyes férfiak örökké éhes kritikusok benyomását keltik: enni akarnak, de amint elkezdik, az étvágyuk eltűnik (a reflexek szintjén emlékeznek rá, hogy a fájdalom evés után kezdődik). A feleségek, sőt maguk a férfiak is kezdik azt feltételezni, hogy ez a háziasszony kulináris képességeinek köszönhető. És a koporsó egyszerűen kinyílt. 🙂
• Puffadás. Ez különbözik a gyomorfekélytől. Itt az egyéb dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás, böfögés) mellett gázok és a has teltségérzete is hozzáadódik.
• Hányás. Természetesen borzasztóan hangzik, de ha nyombélfekély esetén hányás következik be, akkor ennek oka a széklet. Természetesen nem olyan formálva, mint amilyennek látni szoktuk őket – folyékony, gyomornedves szagú. De még mindig.

Nos, vannak a fekélyek gyakori tünetei

Először, ez a szájüreg állapota: rossz fogak korrodált zománccal a gyakori hányás és a hányás magas savassága miatt a nyelv közepén bevonat van. Külsőleg még mindig észrevehető repedések a száj sarkában.
Másodszor Ha a fekély vérzik, a széklet feketévé válik. Hányáskor ez abban nyilvánul meg, hogy a hányás kávézaccra hasonlít.
ÉS, Harmadszor, fogyás. Még akkor is, ha nem vagy túlsúlyos. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy a fájdalom étvágytalanságot okoz, másrészt annak, hogy az élelmiszerekből származó tápanyagok kevésbé szívódnak fel.
Többek között az exacerbáció során gyakran megjelennek fekélyek, amelyek akkor tűnnek el, amikor az akut időszak kezd alábbhagyni.

Mi okozza a fekélyeket?

Kemény kanyar: komplikációk

Ahogy a cikk elején mondtam, az emberek nagyon gyakran nem figyelnek a gyomorproblémákra. És ha megteszik, félnek a diagnózistól. Például a gasztroszkópia meglehetősen kellemetlen eljárás, de anélkül pontos diagnózis ne szállíts.

Hogyan vezethet ez a felelőtlenség:

1. Vérzés
2. A gastrooesophagealis sphincter szűkülete (a gyomor és a belek közötti nyílás). Ebben az esetben a táplálék nem tud továbbhaladni a gyomorból a belekbe. És meg kell műteni.
3. A gyomor vagy a nyombél falának perforációja. Más szóval, egy lyuk képződik, amelyen keresztül minden, amit megeszünk, bejut a hasüregbe, vagy akár egy szomszédos szervbe (hasnyálmirigybe). Ott minden elrohad és hashártyagyulladás alakul ki. És az embernek nincs több, mint egy napja, hogy megkongassa a vészharangot. És itt csak a sürgősségi műtét menthet meg.

Ezek azok a súlyos következmények, amelyek felléphetnek. Ezért mindenképpen elkezdjük a kezelést.

Ellenőrzés és megelőzés

A fekélyek elkerülése érdekében a gyomorhurutot igyekszünk időben meggyógyítani és orvoshoz fordulni. Mi a teendő, ha a betegség már kialakulóban van?

Először a diéta

Az exacerbáció során az 1. táblázat jelzi:

Összetételét, szerkezetét és hőmérsékletét tekintve a legkíméletesebb táplálkozás. Vagyis semmi, ami serkenti a savasságot - friss zöldségek, gyümölcsök, kávé, tea, friss élesztős pékáruk, erős húslevesek, hüvelyesek, káposzta (és egyéb savanyú zöldségek: fehérrépa, uborka, retek, hagyma), alkohol, cigaretta.

Hát persze, zsíros, sült, fűszeres, savanyúság, füstölt ételek, édességek – nincs lehetőség. Egyúttal mindent felforralunk és áttöröljük, mint a babáknál. És a hőmérséklet a lehető legrugalmasabb.

A gyógyszerekhez az orvosok antibiotikumokat és gyógyszereket írnak fel a gyomornedv savasságának normalizálására, néha pedig nyugtatókat.

Nagyon hasznos ásványvizet inni: Narzan, Essentuki No. 4 és No. 17. A gyógynövényfőzetek is segítenek a gyulladás enyhítésében: tűzfű, kamilla, csipkebogyó, tansy, aloe és cickafark tinktúrák.

Az orvosok szinte mindig javasolják a szanatóriumok és üdülőhelyek látogatását, különösen az ásványvizeket. Ez pedig a Kaukázus, Abházia, a híres Kislovodszk.

A cári Oroszország idejétől kezdve elkezdték kezelni a hagyományt, az emberek felismerték gyógyító tulajdonságait legtisztább kaukázusi források és friss hegyi levegő. A királyok és a trónhoz közel állók rendszeresen eljöttek kezelni stressz-irritált gyomrukat.

Ez egy kiváló hagyomány, szerencsére ma már minden lehetőség adott az ilyen kirándulásokra.
Talán nem mindenki mehet a Kaukázusba, de Oroszország-szerte hasonló szanatóriumok találhatók erdőkben és hegyekben.

Szépség... Testet és lelket gyógyítanak, ezt mondják, nem?

Ezért legyen békesség a lelkedben, és emésztésed válaszoljon hálával.

Ossza meg velünk a megjegyzésekben kedvenc gyógyhelyeit, üdülőhelyeit és szanatóriumait.

Mondja el barátainak a cikket, szerezzen pluszt a karmájához!

A nyombélfekély a nyálkahártya elvékonyodása, amelyet a pepszin és a sav negatív agresszív hatása vált ki. A patológia azoknál az embereknél jelenik meg túlérzékenység a betegséget pedig visszaeső lefolyás jellemzi. A gyógyulás után heg marad a nyálkahártyán.

A nyombélfekély meglehetősen gyakori, és minden korosztályt érint. A férfiak érzékenyebbek a betegségre, mint a szép nem. A bélfekélyt négyszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a gyomorfekélyt.

A nyombélfekély okai

Az orvostudományban széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a nyombélfekélyt a Helicobacter pylori baktérium okozza. Ritkábban krónikus obstruktív tüdőbetegség, nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása, veseelégtelenség, cöliákia és mások vezetnek a betegség kialakulásához.

A következő tényezők jelentősen növelik a nyombélfekély kialakulásának kockázatát:

• Örökletes hajlam a betegségre (patológia jelenléte idősebb családtagokban).
• Rossz fogadtatás gyógyszereket, különösen NSAID-ok, antibiotikumok és fájdalomcsillapítók.
• A beteg neuropszichiátriai betegségekben szenved, gyakori stressz és idegi feszültség.
• Rossz táplálkozás, túlnyomórészt zsíros, sült ételek, gyorsételek, félkész termékek és liszttermékek az étrendben.
• Elérhetőség rossz szokások- dohányzás, alkoholizmus vagy drogfüggőség.

A nyombélfekély tünetei

A nyombélfekély klinikai képét akut megnyilvánulás jellemzi. A tünetek az elváltozás helyétől, terjedésétől függenek gyulladásos folyamat a szomszédos szervekre és a fekély mértékére.

A betegség fő tünete az emésztési folyamat megsértése. Leggyakrabban a megjelenés jellemzi laza széklet, ritkábban fordul elő, ami súlyos övfájdalom megjelenését váltja ki a hasban. A tejtermékek és a gyümölcsök teljes intoleranciája is fennáll (a laktáz és a fruktóz megkettőzésének folyamata megszakad).

A beteg megnövekedett étvágytól szenved, ami az enzimanyagcserével és az élelmiszer rossz felszívódásával jár. Jó étvággyal és gyakori ételfogyasztással az ember jelentős súlyt veszít.
Az epeutak görcsei következtében az epe pangása következik be. Ezt a kóros állapotot súlyos fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban és sárgás bevonat megjelenése a nyelven.

A beteg gyakran hányástól és hányingertől szenved, amelyek reggel jelentkeznek. Ez a patológia megzavarja az élelmiszer gyomorból való evakuálásának folyamatát, ami pangás kialakulásához vezet, és pylorus szűkületet okoz.

A beteg fájdalmas érzései éjszaka vagy hosszan tartó koplalás esetén (3 vagy több óra) jelentkeznek. A fájdalom enyhül és evés után 1,5 órával teljesen eltűnik.

A nyombélfekély meglehetősen veszélyes betegség, mivel számos szövődmény kialakulását idézi elő. Először is ez a belső vérzés felfedezése, amelyet a hányásban és a vérben lévő szennyeződések megjelenése jellemez. ürülék. Ritkábban előfordul, hogy a bélfal perforálódik, vagy a fekély a szomszédos szervekbe nő. Ebben az esetben a beteg súlyos éles fájdalomtól szenved a hasban, és jelentősen elsápad. bőr, bizonyos esetekben a betegek elvesztik az eszméletüket. Ebben az esetben a beteget azonnal kórházba kell helyezni, mivel nagy a gyulladás és a belső fertőzés kockázata, amely halálhoz vezethet.

A betegség diagnózisa

A betegség diagnosztizálásához kapcsolatba kell lépnie vele az első figyelmeztető jelek megjelenésekor. A teljes klinikai kép megszerzéséhez orvost neveznek ki speciális vizsgálat ami magában foglalja:

A nyombélfekély komplex kezelést igényel, amely magában foglalja a gyógyszerek szedését, a táplálkozás beállítását, a fizioterápiás eljárásokat és a terápiás gyakorlatok elvégzését.

A betegség akut periódusának megállítása érdekében a beteget kórházba helyezik, ahol teljes fizikai és pszichológiai pihenést biztosítanak, és ahol folyamatosan ellenőrzés alatt áll. egészségügyi személyzet. A gyógyszeres terápia több csoport felvételét foglalja magában gyógyszerek. Először is, ezek antiszekréciós gyógyszerek, amelyek célja a gyomornedv és a szekréció agressziójának elnyomása. Ebből a célból protonpumpa-gátlókat (Omeprazol, Pariet, Nexium), antikolinerg szereket (Gastrocepin) és H2-hisztamin receptor blokkolókat (Cimetidine, Ranitidine és Famotidin) írnak fel.

Feltétlenül olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek elnyomják a bélnyálkahártyán szaporodó kórokozó baktériumok aktivitását. Ezek a gyógyszerek egy speciális védőfólia létrehozását is biztosítják, amely megvédi a nyálkahártyát a gyomornedv (Vicalin vagy De-nol) agresszív hatásaitól.

A Helicobacter pylori baktérium aktivitásának gátlására antibakteriális gyógyszereket használnak - amoxicillin, tetraciklin, metronidazol és klaritromicin. A prokinetika - Cerucal, Motilium, Trimedat - megszünteti a hányingert, enyhíti a beteg állapotát és normalizálja a nyombél motilitását. Ezek a gyógyszerek segítenek megbirkózni a gyomor nehézségeivel is.
A gyomorégés leküzdésére antacid gyógyszereket használnak - Almagel vagy Phosphalugel. Az ilyen szerek csökkentik a sósav negatív hatását a nyombél nyálkahártyájára, és összehúzó és adszorbens hatást fejtenek ki. A gasztroprotektorok (például Venter) hasonló hatást fejtenek ki. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat, fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat használnak.

A duodenum kezelésének fontos eleme a táplálkozás normalizálása. A páciens speciális étrendet ír elő (1. számú kezelési táblázat), a túlzottan meleg vagy hideg ételek, valamint a szilárd ételek fogyasztását a lehető legnagyobb mértékben korlátozzák. A savanyú, fűszeres, sós és füstölt ételek teljesen ki vannak zárva az étlapról. Teljes tabukat vezetnek be az alkohollal, szénsavas italokkal, erős teával és kávéval kapcsolatban. Az étkezésnek gyakorinak kell lennie, de kis adagokban. Az étrend alapja a zöldségleves, a pürék és a tejtermékek.

A gyógyszeres terápia hatékonyságának növelése érdekében fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak:

• Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású szinuszos áram alkalmazása. Ezenkívül ez az eljárás javítja az emésztési folyamatot és normalizálja a vérkeringést a hasi szervekben.
• Ultrahangterápia és elektroforézis gyógyszerek (Novocaine vagy Papaverine) alkalmazásával, amely fájdalomcsillapító hatással bír és elnyomja a gyomornedv kiválasztását.
• Hőborogatás használata, amely enyhíti a fájdalmat és normalizálja a vérkeringést a nyombél nyálkahártyájában.

A fizikoterápia különösen népszerű. Az egyszerű gyakorlatok elvégzése lehetővé teszi a nyombél motoros és szekréciós funkciójának normalizálását, valamint javítja a vérkeringést. A testnevelés segít elkerülni a gyomor-bél traktus torlódását.

Különösen nehéz esetekben (a konzervatív kezelés pozitív dinamikájának hiányában) sebészeti beavatkozás javasolt (különösen a fekély perforációja vagy növekedése esetén).

A nyombélfekély kezelésére is alkalmaznak módszereket: hagyományos gyógyászat. Használatuk előtt fontos, hogy konzultáljon orvosával, hogy ne rontsa az állapotot és elkerülje a szövődmények kialakulását.

A legnépszerűbb házi gyógymódok:

A nyombélfekély megelőzése

A nyombélfekély kialakulásának megelőzése érdekében végre kell hajtani egyszerű ajánlások gasztroenterológus. Mindenekelőtt felül kell vizsgálnia az étrendet, és a lehető legtöbbet ki kell zárnia a menüből a savasságot növelő vagy a nyálkahártyát negatívan befolyásoló ételeket. Fontos a káros szenvedélyek (dohányzás és alkohol) feladása és a stresszes helyzetek lehetőség szerinti korlátozása.

A szervek működésének javítása emésztőrendszerÁsványvíz képes. Csak orvos írja elő a használatát és válassza ki a pontos adagot.

A vérkeringési folyamat normalizálása és a nyombél motoros és szekréciós funkciójának javítása érdekében speciális terápiás gyakorlatokat kell végezni. Az alapgyakorlatok segítenek elkerülni a torlódást, különösen akkor, ha a beteg hosszú ideig ágyban van (műtét, sérülés vagy egyéb okok miatt). A megelőzés különösen hatékony módszere a speciális szanatóriumok látogatása, amelyet a betegségre hajlamos embereknek ajánlanak.

5. sz. vizsgakártya

2. Peptikus fekély: kezelés, műtéti indikációk.

3. Diabetes mellitus: etiológia, osztályozás.

4. Tüdőgyulladás: laboratóriumi és műszeres diagnosztika.

6. sz. vizsgakártya

Válaszminta:

I. szakasz - látens, amikor az amiloidózisnak nincsenek klinikai megnyilvánulásai;

9. sz. vizsgakártya

2. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD): klinikai kép, diagnózis, kezelés.

3. Krónikus limfocitás leukémia: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

4. Harmadfokú atrioventricularis blokk: klinikai kép és elektrokardiográfiás diagnózis. Kezelés.

10. sz. vizsgakártya

2. kérdés Diffúz toxikus golyva (thyrotoxicosis): etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

3. kérdés Krónikus myeloid leukémia: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

4. kérdés Tüdőtályog: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

12. sz. vizsgajegy

Válaszminta

1. Akut coronaria szindróma st segment eleváció nélkül, kezelés prehospitális stádiumban.

2. Nem specifikus colitis ulcerosa: modern elképzelések etiológiáról, patogenezisről, klinikai képről, diagnózisról, kezelésről.

Hypothyreosis: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

Thrombocytopeniás purpura: klinikai szindrómák, diagnózis.

16. sz. vizsgajegy

Válaszminta

1. Kardiogén sokk szívinfarktus során: patogenezis, klinikai kép, diagnózis, sürgősségi ellátás.

2. Itsenko-Cushing-kór: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

3. Tüdőgyulladás: diagnózis, kezelés.

4. Myeloma multiplex: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

17. sz. vizsgajegy

Válaszminta

2. Gyomor- és nyombélfekély: klinikai kép, diagnózis, szövődmények.

3. Krónikus vesebetegség: osztályozás, diagnosztikai kritériumok, kezelés.

4. Acute cor pulmonale: etiológia, klinikai kép, diagnózis.

Etiológia

18. sz. vizsgajegy

Válaszminta

2. Májcirrhosis: osztályozás, klinikai kép, megelőzés.

3. Vesekólika diagnosztikai és terápiás taktikái.

4. B12-hiányos vérszegénység: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

19. sz. vizsgajegy

Válaszminta

Erythremia és tüneti eritrocitózis: osztályozás, klinikai kép, diagnózis

Akut vesekárosodás: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: klinikai kép, diagnózis, kezelés

24. sz. vizsgajegy

2. Krónikus pyelonephritis: etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

3. Szisztémás scleroderma: etiológia, patogenezis, diagnózis, kezelés.

4. Pneumoconiosis: klinikai kép, diagnózis, kezelés, megelőzés.

26. sz. vizsgajegy

2. Krónikus cor pulmonale: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés

3. Epekólika: diagnosztikai és terápiás taktika

4. Extrasystoles: osztályozás, klinikai kép, EKG diagnosztika

29. sz. vizsgajegy

Válaszminta

3.Nephrosis szindróma: etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

4. Status asthmaticus sürgősségi ellátása.

30. sz. vizsgajegy

Válaszminta

Krónikus szívelégtelenség: diagnózis és kezelés.

Bronchiectasis: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

Gyomorrák: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

Kamrafibrilláció: klinikai megnyilvánulások, diagnózis, kezelés.

32. sz. vizsgajegy

Válaszminta

1. Dilatált kardiomiopátia: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

2. Akut mellékvese-elégtelenség (ACI): etiológia, patogenezis, diagnózis, kezelés.

34. sz. vizsgajegy

2. Elhízás: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

3. Tüdőembólia: etiológia, patogenezis, főbb klinikai tünetek, diagnózis, kezelés.

4. Az „akut has” fogalma: etiológia, klinikai kép, terapeuta taktika.

35. sz. vizsgajegy

2. Köszvény: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

3. A ketoacidotikus kóma diagnózisa és sürgősségi kezelése

4. Hemofília: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

2. Gyomor- és nyombélfekély: klinikai kép, diagnózis, szövődmények.

Gyomorfekély(peptikus fekély) egy krónikus, visszatérő betegség, amely klinikailag a gastroduodenális zóna funkcionális patológiájában, morfológiailag pedig a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek integritásának megsértésével nyilvánul meg, ezért a fekélyes defektus mindig hegképződéssel gyógyul.

Klinika. A peptikus fekély klinikai képe polimorf. A tünetek a beteg nemétől és életkorától, az évszaktól, a fekélyes defektus helyétől és méretétől, a személyes és társadalmi jellemzők a beteg, szakmai tulajdonságai. A klinikát a tünetek kombinációja határozza meg. sebhely.

A peptikus fekélybetegségnek két klinikai és morfológiai változata van: gyomorfekély és nyombélfekély. Hagyományosan különbséget tesznek a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák között. A vezető klinikai tünet a felső hasi fájdalom. A fájdalom szindróma jellege alapján szinte lehetetlen különbséget tenni a krónikus bakteriális gastritis és a peptikus fekélybetegség között. Fájdalom az epigasztrikus régióban, éhgyomorra, főként tavasszal és ősszel egyaránt gyakori mind a peptikus fekélybetegségben, mind a krónikus bakteriális gastritisben. Fájdalomcsillapítás étellel és gyógyszeres antacidokkal érhető el mind krónikus bakteriális gyomorhurut, mind gyomorfekély esetén. A nyombélfekély egyetlen megkülönböztető jellemzője az éjszakai fájdalom az epigasztrikus régióban.

A peptikus fekélyekkel járó hányás ritka. A hányinger sokkal gyakoribb gyomorfekély és nyombélfekély esetén. A krónikus nyombélfekélyt székrekedés kíséri.

A peptikus fekélybetegség tüneteit a fekélyes defektusok száma és elhelyezkedése határozza meg.

A többszörös gyomorfekély 3-szor gyakoribb a férfiaknál. A klinikai kép ebben az esetben a peptikus rendellenességek lokalizációjától függ. A gyomor testében fellépő fekélyek esetén az evés után 20-30 perccel fellépő tompa fájdalom az epigasztriumban besugárzás nélkül és hányinger. A szubkardiális fekélyeket a xiphoid folyamat alatti tompa fájdalom jellemzi, amely a mellkas bal felébe sugárzik.

A kombinált gyomorfekély és nyombélfekély egy aktív gyomorfekély és egy gyógyult nyombélfekély kombinációja. Jellemzőjük a fájdalom hosszú távú fennállása, a betegség tartós lefolyása, a betegség gyakori visszaesése, a fekély lassú hegesedése és gyakori szövődmények.

Az extra-bulbusos fekélyek közé tartoznak a bulboduodenalis záróizom területén és attól távolabbi fekélyek. Klinikai képüknek megvannak a maga sajátosságai, és sok közös vonásuk van a nyombélfekélyekkel. Elsősorban 40-60 éves betegeknél fordulnak elő. A posztbulbaris fekélyek súlyosak és gyakori exacerbációra hajlamosak, amelyet hatalmas vérzés kísér. A has jobb felső kvadránsában lokalizált, hátba vagy a jobb lapocka alá sugárzó fájdalom az esetek 100%-ában jelentkezik. A fájdalom intenzitása és súlyossága, amely csak a kábító fájdalomcsillapítók bevétele után csökken, súlyos neuraszténiához vezet. Az extra-bulb-fekélyek súlyosbodásának szezonalitása a betegek csaknem 90%-ánál jelentkezik. Sok betegnél a gyomor-bélrendszeri vérzés kardinális tünetté válik.

A pylorus csatorna fekélyeit a pylorus szindróma nevű tünetegyüttes jellemzi: epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás és jelentős súlycsökkenés. A betegség súlyosbodása nagyon hosszú. Intenzív fekélyellenes terápiával a fekély 3 hónapon belül gyógyul. A pylorus csatorna bőséges vérellátása hatalmas gyomorvérzést okoz.

Diagnosztika. Szövődménymentes peptikus fekély esetén

BAN BEN általános elemzés vérváltozások hiányoznak, az ESR enyhe csökkenése és enyhe eritrocitózis lehetséges. Amikor a vérvizsgálat során szövődmények lépnek fel, vérszegénység, leukocitózis jelenik meg - amikor a peritoneum részt vesz a kóros folyamatban.

Az általános vizeletelemzésben nincs változás.

BAN BEN biokémiai elemzés vérvétel a peptikus fekély bonyolult lefolyása esetén, a sziálvizsgálat paramétereinek változása, a C-reaktív fehérje és a DPA reakció lehetséges.

A gyomorpatológia kutatásának hagyományos módszere a gyomortartalom savasságának meghatározása. Különféle mutatók lehetségesek: megnövekedett és normális, egyes esetekben akár csökkent is. A nyombélfekély a gyomornedv magas savasságával fordul elő.

A röntgenvizsgálat során a peptikus fekély „résként” jelenik meg - bárium-szuszpenzió depójaként. Ezen a direkt radiológiai tünet mellett a peptikus defektus közvetett jelei is fontosak a diagnózisban: gyomortartalom túlzott kiválasztódása éhgyomorra, evakuálási zavarok, duodenális reflux, cardia diszfunkció, lokális görcsök, nyálkahártya-redők konvergenciája, gyomor cicatricialis deformációja. és duodenum.

A gasztroduodenoszkópia biopsziával a legmegbízhatóbb módszer a peptikus fekélybetegség diagnosztizálására. Lehetővé teszi, hogy felmérje a nyálkahártya elváltozásainak természetét a fekély szélén, a fekélyes zónában, és garantálja a diagnózis pontosságát morfológiai szinten.

Az endoszkópos és morfológiai vizsgálatok megállapították, hogy a legtöbb gyomorfekély a kisebb görbület és az antrum területén található, sokkal ritkábban - a nagyobb görbületen és a pylorus csatorna területén. A nyombélfekélyek 90%-a a bulbaris régióban található.

A peptikus fekélyre jellemző a kerek vagy ovális forma. Alja nekrotikus tömegekből áll, amelyek alatt granulációs szövet található. A sötét foltok jelenléte az alján vérzést jelez. A fekély gyógyulási szakaszát a nyálkahártya hiperémiájának és a gyulladásos tengely csökkenése jellemzi a periulcerosus zónában. A hiba mélyebbé válik, és fokozatosan megtisztul a fibrines lepedéktől. A heg a nyálkahártya hiperémiás területeként jelenik meg a fal lineáris vagy csillagszerű visszahúzódásával. Ezt követően endoszkópos vizsgálat során a korábbi fekély helyén a nyálkahártya tehermentesítésének különböző zavarait határozzák meg: deformációk, hegek, szűkületek. Az endoszkópia során a hiba granulációs szövettel történő pótlása miatt kialakult érett heg fehéres megjelenésű, aktív gyulladásra utaló jelek nincsenek.

A fekély aljáról és széleiről vett biopszia morfológiai vizsgálata sejttörmeléket tár fel nyálka felhalmozódása formájában, bomló leukociták, eritrociták és hámsejtekkel, amelyek alatt kollagénrostokkal keverednek.

A peptikus fekély szövődményei:

Emésztőrendszeri vérzés,

Perforáció,

Behatolás,

Rosszindulat,

Pylorus szűkület.